Opieka Śródporodowa i wyniki ciąży
Chiswick i Denison (Rozdział 24) zauważają, że otyłe kobiety częściej wymagają indukcji porodu z różnych powodów. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) zaleca stosowanie zamiatania błon i prostaglandyny dopochwowej E2, a następnie sztuczne pęknięcie błon i w razie potrzeby powiększanie syntocynonu. Jednak do tej pory nie przeprowadzono szczegółowych badań nad przydatnością tych różnych metod w odniesieniu do BMI matki. Dawka i sposób podawania prostaglandyny stosowanej do dojrzewania szyjki macicy różnią się w zależności od kraju, ale ponownie w żadnym z badań nie zbadano, czy wymagana jest zmienna dawka w zależności od masy ciała.
doniesiono, że otyłe kobiety z BMI>30 kg/m2 i wyjątkowo otyłe BMI>40 kg / m2 kobiety częściej wymagały oksytocyny przed porodem w celu zwiększenia porodu po prostaglandyny. Całkowita wymagana dawka oksytocyny była również proporcjonalna do BMI. Dlatego też postawiono hipotezę, że zwiększone zapotrzebowanie na oksytocynę można wyjaśnić upośledzoną kurczliwością miometriów u otyłych kobiet oraz względnym zwiększeniem objętości dystrybucji u otyłych kobiet, co może mieć wpływ zarówno na środek dojrzewający prostaglandyny, jak i oksytocynę. Jest to biologicznie prawdopodobne .
kwestie dotyczące opieki śródporodowej i miejsca urodzenia zostały w pełni zbadane przez Edwardsa i Lim (Rozdział 25), sugerując, że zgodnie z ustalonymi wytycznymi należy przeprowadzić szczegółową ocenę ryzyka każdej kobiety z BMI> 30 kg / m2 i zaangażować w opiekę nad tymi kobietami multidyscyplinarny zespół. Należy rozważyć politykę planowania porodu w regionalnym lub wyższym ośrodku, a nie w małych wiejskich oddziałach położniczych, ponieważ nie wszystkie zakłady rodzenia mają sprzęt umożliwiający pracownikom służby zdrowia odpowiednią i bezpieczną opiekę nad otyłymi kobietami pracującymi. Zaleca się wdrożenie”protokołu bariatrycznego”w celu zidentyfikowania i zmobilizowania niezbędnego sprzętu i zasobów dla kobiet z BMI>50 kg/m2 dla jednostek położniczych, które opiekują się otyłymi porodowcami .
Richens i in. (Rozdział 26) przedstawić szczegółowy opis roli położnych we wspieraniu kobiet z grupy wysokiego ryzyka, zapewniających ciągłość opieki w okresie przedporodowym, śródporodowym i poporodowym. Kluczowe dla skutecznej opieki położniczej jest zrozumienie kobiet otrzymujących opiekę i ich potrzeb. Ich poglądy i przekonania mają zasadnicze znaczenie i należy wprowadzić środki, aby zapewnić, że każdy kluczowy punkt jest im przekazywany. Każda wizyta w klinice przedporodowej powinna mieć jasno określony cel. Położne są w wyjątkowej pozycji, aby nawiązać kontakt z kobietami i zdobyć ich zaufanie w zakresie kontroli wagi, rzucania palenia i zdrowego odżywiania. Rola położnej powinna być kontynuowana podczas porodu i opieki poporodowej. Podczas tej fazy mogą być w stanie pomóc kobietom schudnąć, zachęcając do karmienia piersią.
Milne i Lee (Rozdział 27) zwracają uwagę, że otyłość wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością matek i jest specyficznym czynnikiem ryzyka zgonów związanych z znieczuleniem. Otyłość wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nieprawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego z powodu współistniejących chorób (stan przedrzucawkowy, cukrzyca itp.), trudności w oddychaniu, ryzyko zachłyśnięcia i wyzwania techniczne dla regionalnych technik znieczulenia. Powinny istnieć jasno uzgodnione wytyczne między zespołami położniczymi i anestezjologicznymi, aby zapewnić, że wszystkie kobiety wysokiego ryzyka są identyfikowane przedporodowo i zostały odpowiednio ocenione przez zespół anestezjologiczny tak wcześnie, jak to możliwe, w czasie ciąży oraz jasno określony plan opieki śródporodowej. Wczesne znieczulenie podczas porodu może pozwolić na zastosowanie technik znieczulenia zewnątrzoponowego lub połączonych technik znieczulenia zewnątrzoponowego, które mogą być czasochłonne w sytuacjach awaryjnych. Znieczulenie ogólne jest potencjalnie niebezpieczne i powinno być wykonywane tylko przez starszy, doświadczony personel. Musi być dostępny specjalistyczny sprzęt. Postępowanie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po wprowadzeniu produktu do obrotu należy rozważyć z wyprzedzeniem. Istnieje ryzyko nieodpowiedniej wentylacji lub upośledzenia dróg oddechowych po zabiegu operacyjnym, co prowadzi do hipoksemii. Powinien istnieć niski próg przyjmowania tych kobiet do strefy wysokiego uzależnienia, zdolnej do zarządzania otyłymi pacjentami. Utrzymanie znieczulenia zewnątrzoponowego w okresie pooperacyjnym może ograniczyć depresję oddechową spowodowaną stosowaniem opioidów i umożliwić szybkie rozpoczęcie znieczulenia .
każdego roku na całym świecie rodzi się prawie 3 miliony martwych płodów . Po wykluczeniu nieprawidłowości chromosomalnych, matczyne skojarzenia obejmują otyłość, palenie tytoniu i choroby układu hormonalnego, nerkowego, sercowego i hematologicznego. Infekcje stanowią również przyczynę niektórych strat płodu. Black i Bhattacharya (Rozdział 28) wyjaśniają dowody dotyczące martwych urodzeń i otyłości. W krajach bogatych gospodarczo największy udział ma otyłość, co potwierdza niedawna metaanaliza publikacji z pięciu krajów o wysokim dochodzie z najwyższym wskaźnikiem urodzeń martwych, które ujawniają nadwagę i otyłość jako najwyższe modyfikowane czynniki ryzyka w rankingu, a ryzyko związane z populacją wynosi 8-18%. Ostatnio opublikowane dowody sugerują, że otyłe kobiety są co najmniej dwa razy bardziej narażone na poród martwego dziecka niż te o normalnej wadze. Jest prawdopodobne, że otyłość jest potencjalnym wyjaśnieniem niedawnego wzrostu liczby martwych urodzeń, ponieważ gwałtowny wzrost otyłości pokrywa się z tą tendencją. Ponadto, biorąc pod uwagę różnice w strategiach przyjętych w celu identyfikacji cukrzycy ciężarnych i przyczyny martwych urodzeń, możliwe jest, że niezdiagnozowana cukrzyca ciężarnych może stanowić znaczną część tych martwych urodzeń, które są klasyfikowane jako niewyjaśnione. Najnowsze badania wskazują na rolę dysfunkcji łożyska w znaczącym odsetku martwych urodzeń w krajach o wysokich dochodach, z ryzykiem wynikającym z populacji wynoszącym 23% u potomstwa, małym dla wieku ciążowego i 15% w oderwaniu łożyska. Ponieważ średni wiek matki w pierwszym porodzie wzrasta, ten czynnik ryzyka wraz z otyłością staje się coraz ważniejszy z czasem. Wysokie wskaźniki otyłości mogą częściowo tłumaczyć wyższe wskaźniki porodu martwego związane z deprywacją, co dodatkowo komplikuje złe nawyki żywieniowe z nieoptymalną aktywnością fizyczną, które są powszechne zarówno u otyłych kobiet, jak i u kobiet z niskiej klasy społeczno-ekonomicznej. W niniejszym rozdziale wyraźnie określono różne strategie zapobiegawcze w celu sprostania temu wyzwaniu.
badanie łożyska jest bardzo istotne w celu wyjaśnienia wpływu zmian biochemicznych w czasie ciąży oraz ich wpływu na strukturę łożyska i samopoczucie płodu. Evans (Rozdział 29) przedstawia perspektywę patologa w tej debacie. Opisuje specyficzne cechy łożyska i anomalie płodu obserwowane w związku z cukrzycą, uznając, że jest to najczęstsza prezentacja kobiety otyłej i z nadwagą w czasie ciąży. Istnieją oczywiste markery upośledzenia funkcji łożyska widoczne w łożyskach otyłych kobiet z GDM. Więcej pracy jest konieczne, aby poprawić nasze zrozumienie roli łożyska w przypadkach niewyjaśnionych martwych urodzeń.
Bick and Beake (Rozdział 30) powtarzają, że ważne jest, aby zastanowić się, jak nadwaga lub otyłość w czasie ciąży może wpływać na zdrowie poporodowe kobiety i jej dziecka. W najnowszym trzyletnim raporcie dotyczącym zgonów matek w Wielkiej Brytanii wyraźnie podkreślono, dlaczego otyłość jest tak istotnym problemem zdrowia publicznego: otyłość pozostała częstym czynnikiem wśród kobiet, które zmarły w latach 2006-2008 i była związana ze zgonami z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, sepsy i chorób serca; 78% kobiet, które zmarły po incydencie zakrzepowo-zatorowym, miało nadwagę lub otyłość . Ważne jest, aby nie przeoczyć tych czynników ryzyka w okresie poporodowym. Ponadto otyłe kobiety są bardziej narażone na problemy zdrowotne po porodzie, takie jak bóle pleców, zmęczenie, nietrzymanie moczu lub kału i depresja, a ból krocza jest niejednoznaczny. Nadmierny przyrost masy ciała i trwałe utrzymanie masy ciała w pierwszym roku poporodowym są silnymi wskaźnikami nadwagi dziesięć lat później. Pilnie potrzebne są ukierunkowane strategie, aby doradzać kobietom, jak osiągnąć stopniowe odchudzanie, a stopniowane programy ćwiczeń mogą mieć wpływ na późniejsze wyniki ciąży.