osoby z przewlekłym bólem dzielą się tym, jak działała terapia poznawczo-behawioralna oraz terapia akceptacji i zaangażowania.

Jeśli jesteś otwarty na próbę Terapii Poznawczo-Behawioralnej (CBT) lub terapii akceptacji i zaangażowania (ACT), możesz nie tylko uzyskać ulgę od przewlekłego bólu, ale może się okazać, że czujesz się ogólnie bardziej zadowolony ze swojego życia. CBT jest praktycznym, praktycznym, zorientowanym na cel leczeniem psychoterapii, które ma na celu zmianę wzorców zachowań i myślenia leżących u podstaw trudności danej osoby. ACT, który opiera się na terapii behawioralnej, zachęca do świadomego, wartościowego działania. Zamiast skupiać się na redukcji objawów, ACT zachęca osobę do podejmowania działań, które opierają się na jej własnych wartościach, aby miejmy nadzieję wzbogacić jej życie. (Zobacz więcej szczegółów na temat każdej terapii na końcu tego artykułu.)

„ustawa polega na zaakceptowaniu niepokojących objawów lub sytuacji i nie próbowaniu się im oprzeć ani je stłumić”, wyjaśnia Michael Clark, MD, przewodniczący Psychiatrii i dyrektor Linii behawioralnej służby zdrowia w Inova Health System W Falls Church w stanie Wirginia. „Kiedy już to zaakceptujesz, skupiasz się na tym, co chcesz, aby było inne, co jest na ogół informowane o tym, co cenisz i jakie są Twoje cele życiowe. CBT jest bardziej o poznawczym przeformułowaniu twojego cierpienia, które jest przejawem zniekształceń poznawczych, takich jak „jestem okropną osobą” lub ” świat jest negatywnym miejscem.”Pacjent jest proszony o zastanowienie się nad dowodami na te poznanie, a także nad dowodami przeciwnymi, czyli znalezieniem dowodów pozytywnych. Następnie pacjent jest proszony o „zachowanie” tak, jakby ten pozytywny dowód był naprawdę prawdziwy, nawet jeśli jego negatywne uczucia i zniekształcone myśli sugerowałyby mu inaczej.”

zarówno ACT, jak i CBT są zazwyczaj objęte ubezpieczeniem i oferowane w połączeniu z innymi zabiegami, wyjaśnia dr Beth Dinoff, psycholog kliniczny w szpitalach i klinikach Uniwersytetu Iowa. „Leczenie bólu jest zawsze najlepsze jako leczenie multidyscyplinarne”, mówi. „Ból wpływa na wszystkie domeny życia ludzi, więc im więcej domen życia, które są adresowane, zwykle prowadzi do poprawy wyników.”Dr. Dinoff, który praktykuje ACT, zauważa, że psychoterapeuci nie muszą posiadać specjalnego certyfikatu, aby zapewnić CBT i ACT, chociaż wszyscy psycholodzy kliniczni muszą mieć Doktorat lub stopień PsyD, co pozwala im zapewnić psychoterapię pacjentom.

„dla ludzi, którzy odczuwają ból i czują się zdemoralizowani, CBT i ACT mogą pomóc w przewlekłym stresie, zarządzaniu objawami, zmniejszaniu lęku i poprawie rozwiązywania problemów”, mówi dr Clark, który jest również członkiem Rady Doradczej PPM.

wiele innych form psychoterapii koncentruje się na próbie ignorowania lub tłumienia objawów, wyjaśnia Dr. Clark, ” ale dzięki nowszym formom, takim jak ACT I CBT, zamiast ignorować lub tłumić ich objawy, ludzie uczeni są skupiać się na swoich celach i wartościach. Uczą się wprowadzać zmiany w swoim życiu i iść do przodu, aby odzyskać satysfakcję z życia.”

warto zauważyć, że w ankiecie online dla czytelników PPM, 73% osób stwierdziło, że nie szukało jeszcze psychoterapeuty w ramach radzenia sobie z przewlekłym bólem i związanymi z nim objawami. Poniżej znajdują się historie dwóch osób, które próbowały i znalazły sukces z ACT I CBT do zwalczania ich przewlekłego bólu.

Korzystanie z terapii akceptacji i zaangażowania (ACT), aby doświadczyć bólu w inny sposób

Kelly Teuscher Z Davenport, Iowa, cierpiała na przewlekły ból od kiedy była nastolatką, ale niezliczone zabiegi na przestrzeni lat przyniosły jej niewielką ulgę. Z migreną, bólem pleców, zapaleniem stawów, chorobą Leśniowskiego-Crohna i cukrzycowym zapaleniem żołądka, rzadko kiedy jeden z tych warunków nie działa (przeczytaj więcej o racach bólu .)

jej lekarze próbowali prawie wszystkiego: różnych leków, zastrzyków i terapii wodnej, ale ból pozostał. Podczas jednej z wizyt w klinice bólu w Iowa City, niedaleko miejsca, w którym mieszka, lekarz Kelly zasugerował jej umówienie się na wizytę u psychiatry. „Na początku pomyślałam sobie, że muszą myśleć, że jestem szalona”, wspomina. „Nie wiedziałem, jak pomoże wizyta u psychiatry.”

ale po konsultacji z psychiatrą została skierowana na psychoterapię bólu (znaną również jako” terapia talk”) z dr Dinoffem, który praktykuje ACT. Kelly zaczęła widywać się z dr Dinoffem w marcu 2019 roku i po zaledwie czterech wizytach poczuła się lepiej.

„jestem zdumiony”, mówi Kelly. „To dziwne, ale czuję się spokojny. Uczę się, jak radzić sobie z bólem i jak spojrzeć na niego z perspektywy. Nie skupiam się już na tym.”

mówi, że praktykowanie czynu pozwoliło jej inaczej postrzegać swoje życie. „Każdego dnia pojawiają się sytuacje, które są trudne” – przyznaje. „Ale nauczyłem się radzić sobie z różnymi sytuacjami i brać je za to, czym są, i to sprawiło, że mój niepokój spadł. Po raz pierwszy używam umysłu do radzenia sobie z emocjami i uczuciami.”

Dr Dinoff jest psychologiem bólu i klinicznym profesorem nadzwyczajnym w katedrze anestezji w klinice zarządzania bólem na University of Iowa Hospitals and Clinics w Iowa City. Mówi, że ACT uczy swoich klientów, jak żyć pełnią życia pomimo ich bólu. „Z akt, akceptujemy nasze negatywne odczucia wewnętrzne, ból jest jednym z nich,” mówi. „Ale robimy to w kategoriach życia w służbie naszym wartościom. Mamy nadzieję, że nasi pacjenci przyjmą naukę życia pełnią życia w kontekście bólu.”

Jak działa ustawa: Metafory, wartości i elastyczność

oprócz stosowania metafor, ACT podkreśla psychologiczną elastyczność, jak również „dyfuzję poznawczą”, w której terapeuta stara się pomóc osobie oderwać się od myśli, emocji i wspomnień, do których może być przywiązana. „Osoba może być przyzwyczajona do myślenia, że zawsze będzie cierpiała i nigdy więcej nie będzie chodzić”, mówi dr Dinoff jako przykład. „Ale to może nie być prawda.”

ważne jest, jak dana osoba odnosi się do bólu, dodaje dr Dinoff. „Często ludzie mówią mi, że chcą, aby ich ból całkowicie zniknął, więc starają się go odpychać tak mocno, jak tylko mogą”, wyjaśnia. „Ale używając metafory aktu, zachęcam osobę, aby wyobraziła sobie, że jest na plaży, pływa w oceanie i trzyma piłkę plażową, którą próbuje wsadzić pod fale.”

następnie Dr Dinoff ma osobę, która zastanawia się, ile energii to zajmie, a następnie prosi osobę, aby rozważyła następujące kwestie: co jeśli zamiast tego pozwolisz, aby piłka unosiła się na powierzchni wody?

„osoba zaczyna dostrzegać, ile wysiłku wymaga, aby stłumić negatywne uczucie bólu”, wyjaśnia dr Dinoff. „Kiedy mają te obrazy metafory, mogą zastosować to do własnego życia.”

kolejna metafora, której lubi używać, to myślenie o użyciu węża ogrodowego do podlewania kwiatów. „Jeśli położysz kciuk na wężu, rozpryskuje się i wymyka się spod kontroli”, mówi. „Zamiast tego, co by się stało, gdybyś po prostu pozwolił przepływowi wody? Dzięki podejściu ACT, uczenie się puszczania zachowań, wspomnień, myśli i emocji tworzy przestrzeń do odkrywania nowych doświadczeń, w tym akceptacji wrażeń przewlekłego bólu.”

W ACT terapeuta nie stara się zmniejszyć przewlekłego bólu, ale raczej pomóc osobie skupić się na tym, jak może zmienić swoje zachowanie. Dr Dinoff pomaga pacjentowi przejść od poczucia się chorym z wieloma objawami do osoby, która może cieszyć się satysfakcjonującym życiem, życiem wartościowym.

Dr Clark mówi, że ma również rozmowy z jego pacjentów akt o tym, jak można zarządzać przewlekły ból razem. „To tak, jakby próbować wspiąć się na szczyt klifu”, wyjaśnia. „Wchodzisz na ścianę i zaczynasz tworzyć Uchwyty i podpory, a w miarę jak idziesz, inne Uchwyty i podpory stają się bardziej oczywiste i wkrótce znajdujesz się na szczycie klifu.”

dzięki terapii akceptacji i zaangażowania pacjent uczy się, jak być obecnym i nie reagować na niepożądane negatywne okoliczności fizyczne lub emocjonalne, dodaje dr Sara Davin, PsyD, z Instytutu neurologicznego Cleveland Clinic. „Mówimy o wartościach, jakie ludzie mają w swoim życiu i o tym, jak ich obecna sytuacja zakłóca ich zdolność do osiągnięcia ich potencjału życiowego. Nacisk kładziony jest na akceptację i chęć doświadczania rzeczy.”

Dla Kelly, ćwiczenie czynu nie sprawiło jej bólu, mówi, ale utorowało jej drogę do radzenia sobie z bólem. „Kiedy już opanujesz swój umysł i nauczysz się radzić sobie z sytuacjami i weźmiesz je za to, czym są, a nie z kontekstu, twój niepokój spada”, mówi.

odkąd zaczęła występować z dr Dinoff jest nie tylko w stanie lepiej poradzić sobie z fizycznym bólem, ale także emocjonalnym bólem związanym z utratą siostry dwa lata temu. „Odbyłam dobre rozmowy z rodzicami” – dzieli się. „Biorę znacznie mniej leków przeciwbólowych niż byłem i robię więcej ćwiczeń.”

w rzeczywistości Kelly, jej ojciec i jej ośmioletni chłopak kupili razem dom w kwietniu 2019 roku. Ona i jej chłopak mają psa, pracuje i mówi, że życie jest dobre. „Nie czuję się taka smutna”, mówi. „Chodzi o używanie umysłu do radzenia sobie z emocjami i uczuciami. W ciągu zaledwie czterech sesji nauczyłem się tak wiele.”

wykorzystując terapię poznawczo-behawioralną (CBT) do przeformułowania negatywnych myśli i unikania

od wielu lat CBT jest złotym standardem psychologii bólu. Wielu pacjentów i psychologów bólu stwierdziło, że podejście to jest bardzo skuteczne. Na przykład Deborah Cook Z Birmingham w Alabamie, która cierpi zarówno na reumatoidalne zapalenie stawów i fibromialgię, widziała tak wielu lekarzy na jej ból, że straciła rachubę.Matka dwójki dzieci (w wieku 12 i 13 lat) próbowała wszystkiego, od środków zwiotczających mięśnie po przezskórną elektryczną stymulację nerwów (TENS), ale nic nie działało. Właśnie zaczęła przyjmować tabletki opioidowe na receptę, kiedy skierowano ją do Leanne Cianfrini, PhD, psychologa bólu z Hoovera-Alabamy, który wykorzystuje terapię poznawczo-behawioralną. I podczas gdy Deborah mówi, że ostatnie kilka miesięcy było trudne, mówi, że praktykowanie CBT w ciągu ostatnich 5 lat trzymało rzeczy z coraz gorzej. „W przeciwnym razie mogłam trafić do szpitala” – mówi. „To mnie ocaliło.”

zazwyczaj CBT i ACT są oferowane jako indywidualna lub grupowa psychoterapia i oba obejmują udział w sesjach trwających od 45 minut do 60 minut każdego tygodnia lub co drugi tydzień. Dr Dinoff zauważa, że ” oba są równie lub bardziej skuteczne jak psychoterapia grupowa.”Podejście pozwala pacjentowi i terapeucie być „współuczestnikami”, wyjaśnia dr Davin z kliniki Cleveland. „Sposób, w jaki ktoś interpretuje swój ból fizyczny, może wpływać na jego stan emocjonalny i sposób, w jaki reaguje na ból, więc może to być błędne koło”, mówi. „Pacjenci reagują na ból w przerażający lub katastrofalny sposób i czują się beznadziejni i bezsilni, które są negatywnymi emocjami.”

lekarz Deborah, Dr Cianfrini, dodaje, że wspólny styl CBT prowadzi pacjenta do odkrywania sposobów na przeformułowanie nieprzydatnych lub negatywnych myśli, które mogą utrzymać ból. „To zmiana perspektywy”, wyjaśnia. „To kontrargumenty do myśli, które wywołują negatywne emocje. Na przykład pacjenci mogą zostać zamknięci w nawyku myślowym, takim jak: „powinienem być w stanie zrobić wszystko, co robiłem”, a następnie czuć się zniechęcony, gdy ich ból każe im trochę odpocząć lub przyspieszyć.”W tym przypadku terapeuta będzie pracował z pacjentem, aby wygenerować alternatywny proces myślowy, taki jak:” moje ciało jest teraz inne. Przyjmuję do wiadomości, że będę się dziś rozwijać i być dumnym z tego, co osiągam.”

lub, dodaje dr Cianfrini, pacjent żyjący z przewlekłym bólem może przewidywać ból przy określonej aktywności. Może pomyśleć: „nie mogę siedzieć w kościele (ani w filmie, ani w meczu piłki nożnej).”Terapeuta CBT delikatnie poprowadzi pacjenta w kierunku zwrotów takich jak:” cóż, mógłbym, jeśli…”i generować techniki behawioralne, aby osiągnąć swoje cele funkcjonalne, wyjaśnia.

CBT może pomóc ludziom zmienić ich sposób myślenia i jak regulują swoje emocje. Ci, którzy praktykują CBT, można nauczyć się przekwalifikować swój mózg w sposób, który pomaga im odczuwać mniej bólu w czasie, mówi. Oprócz współpracy, Dr. Davin podkreśla, że ” CBT jest obecny skoncentrowany, więc zamiast spędzać dużo czasu na grzebaniu w ich przeszłości, pomagamy osobie zrozumieć, skąd bierze się negatywne myślenie i pokazać jej, jak reagować na ból w mniej groźny sposób, aby mogła mieć lepszą jakość życia.”

Deborah dzieli się tym, że jej życie jest o wiele lepsze niż przed rozpoczęciem CBT. „Nawet w najtrudniejsze dni czuję ulgę i mogę funkcjonować z codziennym bólem”, mówi. „Mam narzędzia, które pomagają mi przetrwać naprawdę złe dni, a moja wartość nie zależy od tego, co jestem fizycznie w stanie zrobić. Czasami najlepiej jest zabierać dzieci do i ze szkoły. Czasami mogę wykonywać prace domowe, a czasami nie.”

aby uzyskać pomoc w znalezieniu psychoterapeuty, rozważ przeszukanie katalogu dostawców American Psychological Association. Możesz wyszukiwać według lokalizacji, a następnie filtrować metody leczenia do tych, które oferują terapię poznawczą/behawioralną. https://locator.apa.org/

przeczytaj również o tym, jak CBT może pomóc w bezsenności, chorobie wielu osób żyjących z przewlekłym bólem.

Dowiedz się więcej o CBT i ACT

terapia poznawczo-behawioralna (CBT)
CBT to krótkoterminowe podejście psychoterapeutyczne, które zachęca pacjentów do aktywnego radzenia sobie z procesem, aby zmienić swoje nieprzystosowane myśli i zachowania, które często utrzymują, a nawet nasilają doświadczenie przewlekłego bólu. Model poznawczo-behawioralny opiera się na idei bólu jako złożonego doświadczenia, na które wpływają myśli pacjenta i ich skutki, a także ogólne zachowanie. Cele CBT w zarządzaniu bólem obejmują zmniejszenie wpływu bólu na codzienne życie, uczenie się umiejętności lepszego radzenia sobie z bólem, poprawę fizycznego i emocjonalnego funkcjonowania i dobrego samopoczucia oraz zmniejszenie uzależnienia od leków przeciwbólowych.

CBT został opracowany jako „terapia kognitywna” w 1960 roku przez Aarona T. Becka, w oparciu o wcześniejszą terapię zwaną Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) opracowaną przez Alberta Ellisa w 1950 roku. CBT jest zwykle podawany przez psychoterapeutów, takich jak psychiatrzy, psycholodzy, licencjonowanych doradców zawodowych, licencjonowanych pracowników socjalnych, licencjonowanych terapeutów małżeńskich i rodzinnych, pielęgniarek psychiatrycznych lub innych licencjonowanych specjalistów (takich jak specjaliści od Bólu) ze szkoleniem w zakresie zdrowia psychicznego.

akceptacja& terapia zaangażowania (ACT)
ustawa, opracowana w 1982 roku przez Stevena C. Hayes, jest odrębną formą interwencji opartej na uważności, ponieważ jest to analiza behawioralna, która wykorzystuje strategie akceptacji i uważności zmieszane z zaangażowaniem i strategiami zmiany zachowania. ACT zachęca pacjentów do zmiany nastawienia od zmniejszania lub eliminowania bólu do pełnego angażowania się w swoje życie, zmieniając sposób, w jaki odnoszą się do swoich wewnętrznych doświadczeń i ostatecznie prowadząc lepsze życie. Terapeuci dążą do tego, aby pacjenci aktywnie angażowali się w to, na czym im zależy i co ma największe znaczenie w ich życiu, pomimo odczuwania i odczuwania bólu. ACT stosuje sześć podstawowych procesów (gotowość do zaakceptowania, kontakt z chwilą obecną, obserwowanie siebie, defuzję poznawczą, wartości i zaangażowane działanie) poprzez różne ćwiczenia; interwencje te zapewniają pacjentom większą otwartość, obecność i podejmowanie działań w swoim życiu.

chociaż nie ma oficjalnego certyfikatu ACT dla lekarzy, Stowarzyszenie Na Rzecz Nauki o kontekstowym zachowaniu (ACBS) ma rejestr członków, którzy identyfikują się jako terapeuci ACT. Według ACBS, osoby poszukujące terapii ACT mogą również szukać kontaktu z psychologią, pracą społeczną lub psychiatrią w pobliskim college ’ u lub uniwersytecie dla członków wydziału, którzy są ekspertami w terapii behawioralnej lub CBT.

-sidebar zgłoszone przez Stevena Aliano

Sidebar źródła:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist