kiedy słyszy się termin „terapia interakcji rodzic-dziecko” (pcit), można założyć, że celem terapii jest wyłącznie do tego konkretnego zastosowania — tj. dla rodziców do stosowania z dziećmi. Jednak to nie może być dalsze od prawdy. W rzeczywistości, PCIT może być używany w sesjach terapeutycznych, następnie terapeuta może nauczyć nauczyciela dziecka, jak korzystać z PCIT w środowisku szkolnym i, oczywiście, terapeuta może nauczyć rodziców, jak korzystać z tych umiejętności w domu i w środowiskach społecznościowych, wszystko w celu koordynacji i synchronizacji leczenia w różnych ustawieniach.

Sheila M. Eyberg opracowała PCIT w latach 70.na Uniwersytecie Florydy. Został zbudowany z wielu teorii rozwoju dziecka, w tym przywiązania, stylów rodzicielskich i uczenia się społecznego. W przeszłości PCIT był przeznaczony głównie dla dzieci w wieku od 2 do 7 lat z destrukcyjnymi zaburzeniami emocjonalnymi i zaburzeniami zachowania, takimi jak ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder) i oppositional defiant disorder. Celem PCIT była praca nad budowaniem relacji i wzmocnienie relacji między dzieckiem a rodzicem, aby dziecko rozwijało bardziej wewnętrzną motywację do przestrzegania i aby rodzic rozwijał bardziej pozytywne uczucia wobec dziecka-cykl, który może być pozytywnie powtarzalny.

oprócz zaburzeń uciążliwych, PCIT pomaga również dzieciom z zaburzeniami lękowymi. W szczególności istnieją badania wykazujące jego skuteczność z zaburzeniem lękowym mutyzmu selektywnego. Dlatego też lekarze zaczęli również używać go do zaburzeń lękowych społecznych, fobii społecznej, fobii szkolnej i agorafobii. W środowisku szkolnym i społecznościowym, PCIT jest używany jako wcześniejsza interwencja, która pomaga kształtować środowisko, aby stworzyć emocjonalnie bezpieczną przestrzeń dla tego typu zaburzeń lękowych, aby być skuteczniej zarządzanym. (Należy również zauważyć, że PCIT może być stosowany w leczeniu ADHD i lęku po 7 roku życia z prostymi modyfikacjami.)

celem tej terapii jest wytworzenie bardziej prospołecznych zachowań, niezależnie od diagnozy. Na przykład, w przypadku zaburzeń lękowych, które wyraźnie manifestują się jako strach przed przebywaniem w pobliżu ludzi lub komunikowaniem się z innymi, celem jest, aby dziecko było mniej zahamowane i unikające. Objawy dziecka mogą obejmować trudności z opuszczeniem domu, unikanie kontaktu wzrokowego, kurczenie się postawy ciała i zamrożone reakcje, zarówno pod względem braku odpowiedzi słownej, jak i braku ruchu ciała (pomyśl o wyglądzie „jelenia w świetle reflektorów”). Celem w takich przypadkach jest pomoc tym dzieciom w radzeniu sobie z ich objawami, aby mogły prezentować się w społecznie oczekiwany sposób.

z drugiej strony, dzieci z ADHD mogą prezentować się jako zbyt odhamowane, wykazując nadpobudliwe, impulsywne, nieustanne i natrętne zachowania, więc celem jest dostosowanie tych zachowań, aby były bardziej zahamowane.

następnie celem PCIT dla obu tych populacji jest wytworzenie bardziej pożądanych zachowań społecznych, które doprowadzą do lepszych wyników społecznych, utrwalając w ten sposób cykl w pozytywny sposób. Kiedy dzieci otrzymują pozytywne opinie społeczne, prawdopodobnie będą nadal korzystać z tych umiejętności w celu dalszego angażowania się w pozytywne interakcje.

adresowanie poczucia własnej wartości

PCIT jest techniką terapeutyczną wzmacniającą relacje. Koncepcje z tej terapii, których używam z dziećmi, które mają ADHD lub unikają zaburzeń lękowych, koncentrują się na interakcjach kierowanych przez dzieci (CDI) Eyberga i umiejętnościach dumy. CDI i duma idą w parze, a gdy są połączone, wykazano, że budują relacje z drugą osobą i budują pewność siebie i poczucie własnej wartości w dziecku (w celu zarządzania zarówno destrukcyjnymi, jak i niespokojnymi zachowaniami). Jeśli dziecko czuje się komfortowo w określonym związku, może czuć się bardziej cenione, godne i pewne siebie oraz mieć silniejszą samoocenę. W rezultacie dziecko będzie mniej niespokojne, lepiej radzić sobie z uciążliwymi impulsami i częściej wykorzystywać oczekiwane umiejętności społeczne.

dzieci z ADHD często zmagają się z poczuciem własnej wartości ze względu na ilość negatywnych opinii, które otrzymują codziennie (lub częściej): „Nie dotykaj wszystkiego w tym sklepie.””Przestań mnie pytać, Czy możemy iść na basen. Zostaw swoją siostrę w spokoju. Dlaczego nie możesz się zachowywać?”Jeśli jednak dziecko otrzyma pozytywną informację zwrotną w porównaniu z informacją korygującą w przybliżonym stosunku 4 do 1, będzie bardziej prawdopodobne, że zastosuje się do dyrektywy, aby „przestać zadawać to pytanie”, „zostawić siostrę w spokoju” itp.

dzieci z unikalnymi rodzajami zaburzeń lękowych również zmagają się z samooceną z powodu negatywnych osądów, które przyjmują i postrzegają, że inni robią o nich. Kiedy te dzieci otrzymują pochwały, pomaga im to czuć się mniej niespokojne. Z kolei, gdy ich mózgi są ustabilizowane, są bardziej w stanie wykorzystać swoje rzeczywiste abstrakcyjne strategie doradcze (takie jak terapia poznawcza lub CBT) na siebie, aby zarządzać swoim lękiem i faktycznie „wyjść z domu”, „utrzymywać kontakt wzrokowy”, „używać pełnych zdań” (zamiast jednowyrazowych odpowiedzi) itp.

w terapii PCIT może być stosowany jako samodzielne leczenie, ale polecam połączenie go z innymi zabiegami terapeutycznymi, takimi jak kondycjonowanie operacyjne, terapia ekspozycji i CBT. Oczywiście zastosowanie CBT będzie zależeć od wieku dziecka i tego, czy jego mózg jest wystarczająco rozwinięty, aby przetwarzać abstrakcyjne strategie poradnictwa. Dzieci zwykle nie posiadają tej zdolności do wieku 7 lub 8 lat. Należy zauważyć, że stosowanie tych technik leczenia (samodzielnie lub w połączeniu) nie gwarantuje sukcesu lub braku objawów.

implementacja PCIT z CDI I PRIDE

niektórzy specjaliści nazywają CDI jako „dziecko wybiera.”Niezależnie od terminologii, podczas tej części PCIT nie należy podawać dziecku żadnych dyrektyw ani zadawać pytań, dopóki CDI nie zostanie użyte przez co najmniej trzy minuty. Pozwala to dziecku czuć się pozytywnie o sobie, ponieważ nikt nie daje wskazówek, aby poprawić coś, co dziecko „robi źle” po wejściu do pokoju lub podczas nowego przejścia.

Kiedy dzieci czują się pozytywnie o sobie, są bardziej skłonne do podporządkowania się później. Dlatego należy zauważyć, że CDI nie jest czasem na krytykę. CDI oznacza, że dziecko wybierze coś do zrobienia bez żadnego kierunku dorosłych. Osoba dorosła (niezależnie od tego, czy jest doradcą, rodzicem, czy nauczycielem) ma obserwować, co robi dziecko i dać dziecku przestrzeń fizyczną, jeśli obecność osoby dorosłej wydaje się wzbudzać lub zwiększać niepokój u dziecka. Po co najmniej trzech minutach CDI dorosły wykorzystuje umiejętności dumy (interakcja werbalna z dorosłym), gdy dziecko wydaje się bardziej emocjonalnie regulowane. PRIDE to akronim, który kieruje dorosłego do zaoferowania dziecku oznaczonego pochwałą, refleksją, naśladownictwem, opisem i podnieceniem/przyjemnością (w głosie dorosłego).

jako prawdziwy przykład, powiedzmy, że „Alison” jest w klasie domowej w szkole z samego rana. W szkole terapeutycznej, w której pracuję, uczniowie spotykają się rano, aby uzyskać listę zadań domowych, jeść zdrową żywność, używać umiejętności radzenia sobie, sprawdzać się z nauczycielami i terapeutami oraz odpowiednio ćwiczyć kontakty towarzyskie z rówieśnikami. CDI jest używany natychmiast po przyjeździe uczniów.

w tym przypadku Alison kładzie swój plecak na podłodze po wejściu do pokoju, a następnie idzie usiąść przy biurku (jej plecak nie jest tam, gdzie powinien być, plus jest otwarty, a jego zawartość wypada). Kiedy Alison wchodzi do klasy po raz pierwszy, nadszedł czas na CDI, więc nauczyciel nie ma kierować jej, aby przesunęła plecak, przynajmniej na kilka minut. (Jeśli twoja pierwsza interakcja dotyczyła kogoś, kto kazał ci coś poprawić, pomyśl o tym, jak byś się czuł.)

przy biurku Alison zjada jabłko, a następnie rówieśnik prosi Alison o kawałek papieru. Alison w milczeniu daje rówieśnikowi papier, nie oferując żadnego kontaktu wzrokowego, a następnie wstaje, aby wyrzucić jabłko, które właśnie skończyła jeść. Następnie pamięta, aby wyjąć z biurka swój notes z zadaniem. Mimo, że plecak Alison jest otwarty na podłodze z papierami, jedzeniem i bardziej zdezorganizowanymi treściami, nauczyciel nie nakazuje jej niczego, dopóki nie zaoferuje Alison pełnego wachlarza umiejętności dumy:

• pochwała: pochwała odpowiedniego zachowania. Powinno to być konkretne pochwały o tym, co jest pozytywne. W tym przypadku może to być dowolna liczba rzeczy: „Alison, dzięki, że podzieliłaś się swoją pracą z Sarą. Jesteś bardzo pomocny ” lub ” Dzięki za wyrzucenie tego jabłka do śmieci. Jesteś bardzo odpowiedzialny ” lub ” pamiętałeś, aby wyjąć zeszyt zadań. Masz wspaniałą pamięć!”Ta pochwała obejmuje pomocników, którzy budują zaufanie do Alison związane zarówno z jej IQ, jak i EQ (inteligencją emocjonalną), co zmniejsza jej lęk i pomaga zarządzać jej impulsywnością.
• Reflect: Reflect odpowiedniej rozmowy. Oznacza to, że osoba dorosła odzwierciedla to, co mówi do niej dziecko. Na przykład, kiedy Alison kończy ze swoim notatnikiem zadań, pyta nauczyciela: „kiedy są ćwiczenia przeciwpożarowe?”Nauczyciel ma odzwierciedlać główną koncepcję pytania. W tym przypadku nauczyciel może powiedzieć: „cieszę się, że chcesz wiedzieć, kiedy jest wiertło przeciwpożarowe, abyś mógł być przygotowany. To bardzo odpowiedzialne z twojej strony. Jest o 9.”Refleksja jest kluczem do informowania dzieci o tym, że naprawdę ich słuchasz. A jeśli ktoś ich słucha, czuje się ceniony, rozumiany, godny i akceptowany, zmniejszając swój niepokój i podnosząc poczucie własnej wartości. W tym przypadku nauczyciel zaoferował również więcej pochwał za to, że Alison jest przygotowana i odpowiedzialna.
• Imitate: naśladować odpowiednie zachowania społeczne. Jeśli Alison wyjmie Papier i kolorowe ołówki, aby narysować jako umiejętność „ciche radzenie sobie” w odpowiednim czasie, nauczyciel zauważy, jak naśladować tę samą koncepcję w dół linii. „Twój rysunek przypomniał mi coś, Alison. Kiedy przyjadą wszyscy uczniowie, będziemy mogli grać w tę grę rysunkową, w którą graliśmy kilka tygodni temu. Czy byłbyś skłonny poprowadzić grę, ponieważ naprawdę zrozumiałeś to ostatnim razem i jesteś tak utalentowanym artystą?”Pozwala to Alison dostrzec, że jest godna, ponieważ robiła coś, co nauczyciel również chce robić (grafika). To ma zmniejszyć niepokój Alison. Pomaga jej to również uświadomić sobie, że w rzeczywistości może być sama przywódczynią, zwiększając jej pewność siebie.
• opisz: nadszedł czas, aby dać opisy zachowań. Po prostu opisz, co robi dziecko, co pokazuje dziecku, że ktoś zarówno zajmuje się nimi, jak i zatwierdza ich działania. Służy to zwiększeniu pewności siebie dziecka i zmniejszeniu lęku. Na przykład nauczyciel może powiedzieć Alison: „rysujesz sportowy samochód z górą w oddali. Wygląda szybko i potężnie, ale jednocześnie spokojnie. To imponujące i kreatywne, że jesteś w stanie uchwycić to wszystko na jednym zdjęciu.”Ten opis zawiera również bardziej oznakowane pochwały wskazujące, że Alison jest kreatywna.
• podniecenie / radość: Pokaż emocje w swoim głosie, co jest kluczem do umiejętności uczestnictwa. Wzmacnia to relacje z dzieckiem i pozwala dziecku doświadczyć wielu pozytywnych uczuć. Zwiększa to również szanse, że dziecko zastosuje się, gdy podasz kierunek korygujący.

należy zauważyć, że niektórzy ludzie z lękiem boją się otrzymywać pozytywne pochwały przed innymi ludźmi. W takim przypadku można dostosować technikę leczenia.

w przypadku Alison wszystkie listy dumy zostały użyte, a ona otrzymała nawet więcej niż przydzielone trzy minuty czasu CDI. Czas CDI Alison obejmował wybór jedzenia jabłka, zadawanie jej pytania o ćwiczenia przeciwpożarowe i wyjmowanie papieru, aby narysować obraz. Po użyciu CDI I PRIDE nauczyciel może przejść do interakcji skierowanej do dorosłych, w której nauczyciel może wreszcie:

• zadawać pytania: „Alison, czy masz swoje zadanie z matematyki z ostatniej nocy?”
• Kieruj interakcją rówieśników (np. zbieraj uczniów do gry rysunkowej, o której mowa wcześniej).
• podaj instrukcje (takie jak rozwiązywanie tego problemu): „Alison, pomogłoby nam, gdybyś zamknęła plecak i włożyła go do szafki. Nie chciałbym, żeby cokolwiek z ciebie się zgubiło, albo żeby komuś stała się krzywda, potykając się o to.”Kiedy Alison postępuje zgodnie z tym kierunkiem, nauczyciel może podążać za bardziej oznaczonymi pochwałami:” dzięki za przestrzeganie wskazówek.”Jedno zastrzeżenie: nigdy nie mów:” dzięki za wysłuchanie.”Istnieje duża różnica między kimś „słuchającym”, a kimś ” podążającym za wskazówkami.”

inne uwagi

kombinacja CDI/PRIDE skills/adult-directed interaction powinna być stosowana w domu dziecka w sposób ciągły, na randkach zabaw w domach innych osób, w szkole i na zajęciach społecznych oraz, oczywiście, w gabinecie terapeutycznym. Duma nadal jest sposobem komunikacji, więc nie kończy się, gdy rozmowa się zaczyna.

w gabinecie terapii, po ustaleniu regulacji emocjonalnej za pomocą kombinacji interakcji CDI/PRIDE / adult-directed, doradca może przejść do przypominania dziecku o planie warunkowania operanta, a następnie pracować nad umiejętnościami CBT lub umiejętnościami ekspozycji, aby kontynuować budowanie strategii zarządzania impulsywnością lub lękiem.

jeśli objawy ADHD u dzieci upośledzają ich funkcjonowanie społeczne i edukacyjne ze znaczną intensywnością, częstotliwością i przewlekłością, jest również prawdopodobne, że psychiatra przepisze leki pobudzające. ADHD jest uwarunkowanym genetycznie zaburzeniem neurobiologicznym, które dotyka wielu części mózgu. Leki mogą dotykać części tego, zwłaszcza jeśli chodzi o zaburzenia dopaminy i noradrenaliny, ale nie mogą wszystkiego dostosować. Nawet w przypadku części mózgu, które można leczyć, leki nie gwarantują braku objawów. Dlatego tak ważne jest dalsze stosowanie technik terapeutycznych jako poprzedzających strategii zarządzania i poradnictwa, aby pomóc dzieciom funkcjonować w ich różnych środowiskach.

jeśli chodzi o lęk, dla osób cierpiących na upośledzenie w swoich środowiskach społecznych i edukacyjnych na intensywnym, częstym i przewlekłym poziomie, pierwszą linią leków będzie prawdopodobnie selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Dzieje się tak dlatego, że głównym obszarem mózgu dotkniętym jest serotonina (oprócz lęku wpływającego na norepinefrynę, glutaminian i struktury układu limbicznego hipokampa, podwzgórza i ciała migdałowatego). Ponownie jednak SSRI nie gwarantuje braku objawów, dlatego kluczowe pozostają techniki terapeutyczne, ekspozycja i strategie poradnictwa.

****

aby uzyskać więcej przykładów wykorzystania umiejętności CDI, PRIDE i innych związanych z PCIT w warunkach szkolnych, domowych i społecznościowych/rekreacyjnych, zajrzyj do moich dwóch książek: Toddlers & ADHD and Suffering in Silence: Breaking Through Selective Mutism.

****

Donna Mac jest licencjonowanym klinicznym doradcą zawodowym w swoim 12 roku pracy dla Amita Health w jednej z placówek terapeutycznych. Wcześniej była nauczycielką zarówno w szkołach regularnych, jak i specjalnych. Ma trzy córki, w tym identyczne 9-letnie bliźniaki, u których zdiagnozowano ADHD nadpobudliwość/impulsywność i selektywny lęk przed mutacją. Skontaktuj się z nią pod adresem [email protected] lub za pośrednictwem jej stron internetowych: toddlersandadhd.com oraz breakingthroughselectivemutism.com.

listy do redakcji: [email protected]

Counselling today recenzje niechcianych artykułów napisanych przez członków American Counselling Association. Aby uzyskać dostęp do wskazówek dotyczących pisania i wskazówek dotyczących przyjęcia artykułu do publikacji, przejdź do ct.counseling.org/feedback.