Tło

alkohol, mimo że jest legalny i powszechnie dostępny, jest uznawany za jeden z najbardziej szkodliwych narkotyków nadużywania. Nadmierne używanie ma dramatyczny wpływ na społeczną odpowiedzialność i zachowanie danej osoby.

alkohol pozostaje tylko przez około 24 do 48 godzin we krwi, oddechu, a nawet moczu i w ogóle nie włącza się do włosów jako taki, alkohol jako marker jest bezwartościowy w próbie ustalenia historii stosowania przez więcej niż 1 lub 2 dni. Dostępnych jest kilka testów, które pomogą ustalić, czy w przeszłości było nadmierne picie, ale niestety żaden z tych testów niezależnie nie jest bardzo dobry w odpowiedzi na to pytanie, co sprawia, że alkohol jest trudnym lekiem do przetestowania i monitorowania.

dzięki szeroko zakrojonym badaniom i rozwojowi, Forensic Testing Service (FTS) zapewnia teraz nowe podejście do udzielania odpowiedzi. Wyniki uzyskane z menu testów w czasie, produkują bardziej dokładną i wiarygodną ocenę nadużywania alkoholu i FTS, a następnie zapewniają jasną i zwięzłą interpretację wszystkich wyników w raporcie, który jest znaczący i łatwy do zrozumienia.

Jak zdefiniować ” nadmierne picie?”

nadmierne picie alkoholu jest zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia jako picie ponad 60 g alkoholu dziennie (nieco niższe dla kobiet), dla uproszczenia FTS używa definicji średnich jednostek tygodniowo. Aby określić punkt, w którym picie staje się nadmierne FTS, użyj ogólnego odcięcia >60 jednostek tygodniowo dla mężczyzn i >55 jednostek tygodniowo dla kobiet, co odpowiada około 4 lub 5 litrom piwa, 1 do 1,5 butelki wina lub jednej trzeciej butelki spirytusu dziennie.

Jak odróżnić nadmierne picie od dopuszczalnego?

badanie stosowane do identyfikacji nadmiernego spożycia alkoholu zależy od zastosowania lub celu badania. Na przykład, czy oceniamy poziomy, które mogłyby mieć wpływ na zdrowie, bezpieczeństwo lub odpowiedzialność społeczną, choć oczywiście wszystkie te poziomy są ze sobą powiązane. Istnieją dwa rodzaje testów, które mogą być stosowane.

markery bezpośrednie: są one wytwarzane w wyniku bezpośredniego kontaktu z alkoholem i dlatego są bardzo specyficzne dla spożycia alkoholu. Dwa rutynowe testy bezpośrednie dostarczane przez FTS to EtG i FAEE, mierzone we włosach w celu pokrycia 3 lub 6-miesięcznej historii. W pewnych okolicznościach, które byłyby zalecane zgodnie z wymogami FTS, alkohol i / lub EtG mogą być również badane w moczu w celu pokrycia od 1 do 4 dni historii.

markery pośrednie: są one wytwarzane w odpowiedzi na toksyczność alkoholu, powodując upośledzenie prawidłowych funkcji organizmu, w szczególności upośledzenie czynności wątroby. Rutynowe testy pośrednie zalecane przez FTS są badania krwi dla LFT, CDT, GGT-CDT stosunek i MCV, ogólnie do pokrycia 3 do 8 tygodni historii. Jednak markery te mogą mieć wpływ na inne czynniki i dlatego nie są specyficzne dla alkoholu i nie zawsze reagują na nadmierne spożywanie alkoholu.

co ważne nie ma jednego testu, który mógłby dostarczyć wszystkich odpowiedzi, wyniki każdego z tych testów niezależnie są na ogół dość słabe w odróżnianiu normalnego od nadmiernego spożywania alkoholu.

zalecane badania alkoholowe dla najlepszych praktyk

dla wszystkich nowych przypadków, w których nie ma wiarygodnych wcześniejszych badań, należy wybrać połączony profil badań krwi i badań włosów.

profil alkoholowy:

• badania krwi dla: LFT, CDT, GGT-CDTr i MCV
• badania Włosów Dla: EtG i FAEE
• badanie moczu dla: EtG*

*badanie moczu dla EtG jest również uwzględniane, gdy jest to konieczne do ustalenia całkowitej abstynencji od picia.

profil alkoholowy wraz ze szczegółową historią pobraną od Klienta stanowi najlepszy punkt wyjścia do odróżnienia osób pijących społecznie od osób nadużywających alkoholu. Profil ten można wybrać tak, aby obejmował historię poprzednich 3 lub 6 miesięcy i w niektórych przypadkach przedłużyć do 9 miesięcy. Co ważne, zawiera on również wystarczające informacje, aby wydać zalecenie, czy wymagane są dalsze badania, a jeśli tak, dostarczyć przewodnik dla wymaganego profilu i kiedy należy przeprowadzić te badania.

W przypadku, gdy ten profil identyfikuje potencjalne problemy lub gdy wymagane jest bieżące monitorowanie spożycia alkoholu, najlepszą praktyką jest przeprowadzenie co najmniej dwóch dalszych badań w okresie od 4 do 6 i od 8 do 12 tygodni lub w cyklu 6 tygodni tak długo, jak jest to wymagane, jak następuje:

• 1.Profil alkoholowy
• 2. profil alkoholowy tylko we krwi po 4 do 6 tygodniach
• 3. pełny profil alkoholowy po 8 do 12 tygodniach

FTS wykazały, że przestrzeganie tego profilu testowania alkoholu jest najbardziej niezawodnym sposobem odróżnienia nadmiernego od dopuszczalnego picia, a przypadek może zostać rozwiązany w krótkiej i kontrolowanej skali czasu. Pozwala to zaoszczędzić koszty i zapewnia podejmowanie decyzji na podstawie najbardziej wiarygodnych i jasnych dostępnych dowodów.

nie można polegać wyłącznie na indywidualnych badaniach krwi lub badaniach włosów ani dostarczać szczegółowych informacji wymaganych do jasnej i jednoznacznej interpretacji oraz istotnych zaleceń.

co jeśli Klient ma mało włosów lub ich nie ma?

W przypadku, gdy włosy na głowie nie są dostępne lub są zbyt krótkie do optymalnego badania, alternatywą mogą być włosy na ciele lub w niektórych przypadkach włosy na twarzy. Jednak interpretacja testów EtG i FAEE jest mniej precyzyjna, a wyniki nie zawsze są ostateczne.

testowanie włosów na ciele jest również pomocne oprócz włosów na głowie, gdzie włosy na głowie są krótsze niż optymalne lub gdzie powtarzające się stosowanie zabiegów na włosy mogło zagrozić wiarygodności testów. FTS doradzi najlepsze opcje w razie potrzeby.

co jeśli Klient ma fobię igłową lub słabe żyły?

funkcjonariusze FTS są bardzo doświadczeni i zaznajomieni z tymi trudnymi sytuacjami. Można zastosować miejscowe znieczulenie miejscowe, a także, jeśli to konieczne, dodatkowe cienkie igły, aby zminimalizować dyskomfort i zapewnić sukces większości pobrań krwi bez wywoływania niepokoju u klienta.

dlaczego nie tylko badania włosów?

testy włosów, będące bezpośrednimi markerami, są głównie specyficzne dla nadmiernego spożywania alkoholu, w szczególności EtG i ogólnie stanowią dobre narzędzie przesiewowe do identyfikacji nadmiernego picia alkoholu. Jednak z wielu powodów niezwykle ważne jest, aby nie polegać na samych włosach, z następujących powodów:

tępy instrument – testy włosów mogą zapewnić średnią spożycie alkoholu przez około 3 lub 6 miesięcy. Dlatego mogą być „tępym narzędziem” przy próbie ustalenia zmian w schemacie spożywania alkoholu (zwiększenie, utrzymanie lub zmniejszenie zużycia).

poniżej znajduje się przykład problemów, które mogą wyniknąć z zastosowania samych testów włosów:

• klient a pije bardzo intensywnie, ponad 100 jednostek tygodniowo, a następnie przestaje lub znacznie zmniejsza picie przez 6 do 8 tygodni przed badaniem.
• Klient B pije nadmiernie w ilości około 60 do 70 jednostek tygodniowo przez cały okres 12 lub więcej tygodni do momentu przeprowadzenia testu.
• Klient C jest abstynentem od kilku miesięcy, ale nawraca i ponownie zaczyna intensywnie pić, ponad 100 jednostek tygodniowo przez około 5 do 6 przed badaniem.
• Klient d pije na niebezpiecznym poziomie >150 jednostek tygodniowo, od wielu lat jest całkowicie uzależniony od alkoholu.

pomimo bardzo różnych profili picia, klienci ci na ogół daliby te same pozytywne wyniki EtG i FAEE i nie byłoby możliwe odróżnienie jednego od drugiego. Oczywiście są to bardzo różne wzorce stosowania, co skutkuje różnymi zaleceniami i wynikami. Połączenie stosowania markerów krwi, które mogą szybko reagować na zmiany w spożyciu alkoholu, umożliwia ekspertowi rozróżnienie tych profili i dostarczenie odpowiednich zaleceń, aby pomóc sądom w podjęciu właściwej decyzji.

EtG i FAEE mogą udzielić różnych odpowiedzi-FAEE i EtG różnią się pod względem metod wbudowywania we włosy, stabilności i dystrybucji wzdłuż trzonu włosa, dlatego markery te mają różne profile czułości i specyficzności. FAEE migruje wzdłuż trzonu włosa z dala od skóry głowy z czasem koncentrując się na starszych włosach, EtG wydaje się być wyższy u niedawno wrastających włosów, a zatem Ostatnie okresy zmniejszonego spożywania alkoholu lub abstynencji mogą spowodować, że poziomy FAEE spadną szybciej niż EtG, co może powodować rozbieżności w FAEE i EtG w około 20% przypadków.

wpływy zewnętrzne mogą przynieść mylące wyniki – włosy są narażone na różne czynniki zewnętrzne, środowiskowe i genetyczne, które mogą wpływać na obecność lub brak, lub poziom FAEE i / lub EtG we włosach. Wykazano, że różne rodzaje zabiegów na włosy i częstotliwość ich stosowania mają znaczący wpływ na poziom FAEE i / lub EtG, powodując zaniżenie lub zawyżenie wyników, co w skrajnym przypadku może prowadzić do fałszywie pozytywnych lub fałszywie negatywnych wyników testów.

ponadto te zabiegi wpływają na EtG i FAEE bardzo różnie i dlatego testowanie obu markerów jest zwykle zalecane szczególnie u kobiet, aby zapewnić bardziej wiarygodne wyniki. Jednak nawet przy wynikach zarówno EtG, jak i FAEE ważne jest, aby były one interpretowane w kontekście wyników badań krwi, które nie są narażone na te same wpływy zewnętrzne.

włosy na skórze głowy nie zawsze są dostępne lub mają wystarczającą długość-niektóre osoby nie mają skóry głowy ani nawet włosów na ciele do testowania, a włosy na skórze głowy nie zawsze są wystarczająco długie, aby zapewnić optymalną próbkę 3 cm dla EtG lub obowiązkową minimalną próbkę 3 cm do testowania FAEE, która jest wymagana do optymalnej interpretacji wyników.

podsumowanie – ze względu na różne kwestie opisane powyżej, istnieją konflikty między FAEE i EtG, co prowadzi do ponad 20% przypadków prowadzących do niepewności. Konflikty te często można rozwiązać, umieszczając wyniki w kontekście wyników badań krwi. Bez wyników badań krwi, w znaczącej liczbie przypadków wyniki te pozostaną niejednoznaczne i bez dalszych badań nie można by osiągnąć żadnego postępu, co skutkowałoby stratą kosztów i czasu.

dlaczego nie tylko badania krwi?

badania krwi są bardzo dobrze ugruntowane i znaczna ilość danych została zgromadzona przez wiele lat, dlatego są dobrze zrozumiałe. W przeciwieństwie do testów na włosy nie mogą być zafałszowane lub pod wpływem czynników zewnętrznych lub środowiskowych, a także zapewniają krótsze określone okresy, w których mogą wykryć nadmierne spożywanie alkoholu.

niektóre markery krwi mogą również wskazywać, czy w przeszłości mogło dojść do przewlekłego nadużywania alkoholu z uszkodzeniem wątroby, jest to bardzo pomocne, ponieważ wskazuje na to, jak poważne może być nadużywanie alkoholu i czy jest to głęboko zakorzenione, czy bardziej normalny przemijający wzór. Pomaga również zrozumieć ryzyko ponownego wystąpienia, dlatego badania krwi mają istotny wkład w testowanie alkoholu.

mimo że są to głównie markery pośrednie, są one mniej specyficzne niż testy włosów, ponieważ wszystkie badane markery krwi są pod wpływem czynników innych niż alkohol, z wyjątkiem CDT, który ma bardzo niski wskaźnik fałszywie dodatni. Na każdy marker na ogół wpływ mają różne czynniki, dlatego zastosowanie profilu kilku badań krwi minimalizuje ten problem, ale nie może go wyeliminować. Podobnie jak w przypadku testów na włosy, istnieje również zmienność międzyosobnicza w odpowiedzi na te czynniki, dlatego badania krwi nie zawsze zapewniają wiarygodne zrozumienie ilości spożywanego alkoholu, ale stają się bardzo przydatne, gdy interpretuje się je w kontekście wyników testów na włosy.

Poniżej znajdują się przykłady problemów, które mogą wyniknąć z zastosowania samych badań krwi:

• wiele powszechnie przepisanych lub zakupionych w aptece leków, takich jak Paracetamol i statyny, może powodować podwyższenie niektórych LFT powyżej normalnego zakresu naśladując skutki alkoholu, niektóre choroby, takie jak zapalenie wątroby, mogą również powodować podwyższone LFT, takie jak alkohol. Jeśli wyniki te zostaną wyrwane z kontekstu, może to prowadzić do fałszywie pozytywnych wyników.
• CDT jest bardziej specyficzny niż LFT i chociaż może zostać podniesiony z innych powodów, podniesiony CDT jest zwykle związany z nadmiernym alkoholem w>95% przypadków. Jednak jest mniej wrażliwy i jest podniesiony tylko u około 60% mężczyzn i 50% kobiet po nadmiernym spożyciu alkoholu w ciągu ostatnich 2-3 tygodni. Ponownie wyjęte z kontekstu może to prowadzić do fałszywie negatywnych wyników.
• MCV (średnia objętość ciała) nie jest enzymem wątrobowym i jest zwykle pod wpływem innych czynników niż LFT i CDT, jednak podobnie jak w przypadku LFT i CDT, nie zawsze będzie podniesiony przez nadmierne spożywanie alkoholu i może zostać podniesiony w pewnych warunkach niezwiązanych z alkoholem. Jednak w połączeniu z innymi markerami krwi staje się dobrym wskaźnikiem nadmiernego picia.

podobnie jak badanie włosów, ze względu na różne problemy opisane powyżej czasami występują konflikty między wynikami badań krwi. Kiedy to nastąpi, często można je rozwiązać, umieszczając w kontekście wyników testów włosów. Bez dodania testów włosów, w znacznej liczbie przypadków wyniki pozostaną niejednoznaczne.