ci, którzy kwalifikują się do ubiegania się o ubezpieczenie zdrowotne TRICARE, mają do wyboru różne opcje, ale wśród najważniejszych decyzji jest wybór TRICARE Prime lub TRICARE Select.

członkowie wojskowi w służbie czynnej nie mają możliwości wyboru TRICARE Select zamiast TRICARE Prime; jest to zarezerwowane tylko dla członków rodziny. Aktywna służba wojskowa zostanie zapisana do TRICARE Prime i powinna oczekiwać korzystania z dostępnych wojskowych opcji opieki zdrowotnej w bazie lub w pobliżu,zanim zostanie skierowana do prywatnego lub cywilnego dostawcy opieki.

ale dla członków rodziny zasady są różne i w zależności od potrzeb i wymagań opieki zdrowotnej, TRICARE Select może być lepszym wyborem.

krótkie wyjaśnienie TRICARE Prime

TRICARE Prime jest kompleksowym zarządzanym planem ubezpieczenia zdrowotnego, który oferuje ochronę dla usług medycznych, które są uważane za „niezbędne medycznie.”Jak Tricare to definiuje? Zgodnie z oficjalną stroną, warunkiem jest, aby opieka medyczna lub usługa była ” odpowiednia, rozsądna i odpowiednia dla Twojego stanu i uznana za sprawdzoną.”

rola menedżera Podstawowej Opieki Zdrowotnej w TRICARE PRIME

Jeśli zdecydujesz się zapisać na pokrycie TRICARE Prime, zobaczysz Menedżera Podstawowej Opieki Zdrowotnej (PCM), który może, ale nie musi, być wojskowym dostawcą opieki medycznej lub odpowiednikiem w cywilnej sieci lokalnej. Kierownicy podstawowej opieki zdrowotnej muszą najpierw zobaczyć się z tobą przed skierowaniem do specjalistów, ponieważ wymaga tego Opieka lub leczenie. Twój PCM współpracuje z regionalnym wykonawcą w celu autoryzacji poleceń.

Jeśli zdecydujesz się na opiekę bez skierowania przez PCM, możesz ponosić odpowiedzialność za większą część kosztów leczenia lub innych usług w zależności od okoliczności. Dotyczy to zwłaszcza członków wojskowych, którzy decydują się na opiekę bez konsultacji z PCM-gdy członkowie wojskowi opuszczą PCM, mogą być zobowiązani do zapłaty pełnej kwoty za świadczone usługi.

Zasady skierowania do wojskowych członków rodziny

członkowie rodziny powinni wiedzieć, że obowiązują inne zasady; powinieneś spróbować uzyskać skierowanie na większość usług, które nie są oferowane przez Kierownika podstawowej opieki zdrowotnej, ale gdy baza wojskowa nie jest dostępna, skierowanie w sieci jest kolejnym krokiem.

możesz udać się bezpośrednio do opieki bez skierowania, korzystając z opcji zwanej punktem obsługi; członkowie rodziny, którzy to zrobią, będą musieli zapłacić więcej z kieszeni za usługi.

członkowie wojskowi nie mają możliwości podjęcia służby. Tylko członkowie rodziny wojskowej.

różne wersje TRICARE Prime

istnieje kilka odmian TRICARE Prime w zależności od charakteru służby wojskowej. Należą do nich:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas

krótkie wyjaśnienie Tricare Select

TRICARE Select jest opcją, którą członkowie rodziny wojskowej (ale nie członkowie służby czynnej, w stosownych przypadkach) mogą wybrać, gdy TRICARE Prime nie spełnia do końca potrzeb pacjenta(pacjentów). TRICARE Select umożliwia ochronę samych członków wojskowych, gdy spełniają następujące kryteria;

• nieaktywni członkowie Straży/rezerwy i ich rodziny, którzy kwalifikują się do opieki w ramach programu zarządzania przejściową pomocą
• emerytowani członkowie Straży/rezerwy w wieku 60 lat i ich rodziny
• żyjący małżonkowie i pozostający na utrzymaniu
• laureaci Medalu Honoru i ich rodziny
• wykwalifikowani byli małżonkowie

Powyższa lista nie powinna być uważana za pełną gamę osób, które mogą korzystać z Tricare select. Inni, którzy mogą z niego korzystać, to:

• członkowie rodziny aktywnej służby
• emerytowani członkowie służby i ich rodziny
• członkowie rodziny aktywowanej straży i członków rezerwy

Korzystanie z TRICARE Select

Jeśli wybierzesz TRICARE Select, możesz odwiedzić dowolnego uprawnionego dostawcę TRICARE. Nie musisz odwiedzać ani otrzymywać skierowania od lekarza pierwszego kontaktu, co jest zasadniczą różnicą między TRICARE Prime a TRICARE Select.

jednak niektórzy pacjenci mogą wymagać uprzedniej zgody Regionalnego wykonawcy TRICARE na niektóre usługi i najlepiej omówić te potrzeby z przedstawicielem TRICARE z wyprzedzeniem, jeśli to możliwe.

dzięki TRICARE Select możesz wybrać między dostawcą usług opieki w sieci i poza siecią. Decyzja ta wpłynie na kwotę pieniędzy, które musisz zapłacić za opiekę, a także może określić, czy będziesz odpowiedzialny za złożenie własnej dokumentacji roszczenia ubezpieczeniowego, czy nie.

użytkownicy TRICARE Select używają dowodu osobistego wydanego przez wojsko, a nie karty ubezpieczeniowej podczas leczenia lub innych usług od dostawcy opieki zdrowotnej.

co musisz wiedzieć o korzystaniu z TRICARE Select

użytkownicy TRICARE Select mogą zostać obciążeni roczną opłatą ambulatoryjną. Możesz być zobowiązany do udziału w podziale kosztów lub zostać obciążony procentami kosztów opieki. Jednym z ważnych czynników do zapamiętania o TRICARE Select; korzystanie z Tricare Select i otrzymanie opieki od dostawcy sieci oznacza, że ponosisz koszty, współpłacisz lub procent kosztów w momencie wizyty za świadczone usługi.

kiedy otrzymujesz opiekę od dostawcy spoza sieci, jest to zupełnie inne rozwiązanie-możesz być zobowiązany do zapłaty w całości z góry i ubiegać się o zwrot kosztów przez TRICARE później. Jest to awaryjność, na którą należy się przygotować z wyprzedzeniem; pamiętaj, aby mieć zapisane środki, aby dokonać wymaganej zaliczki, aby Twoja opieka nie była opóźniona.

Czy masz prawo do Tricare Select?

TRICARE Select nie zawsze jest właściwym wyborem w zależności od okoliczności. Jeśli mieszkasz w obszarze, w którym TRICARE Prime nie może być używany, TRICARE Select jest dobrą drugą opcją. To samo dotyczy sytuacji, gdy oprócz TRICARE masz inne ubezpieczenie zdrowotne, takie jak Medicare lub ubezpieczenie od pracodawcy.

TRICARE Select jest dobrym rozwiązaniem dla tych wojskowych członków rodziny i innych kwalifikujących się osób, które potrzebują dostawcy opieki nie w sieci TRICARE i nie chcą zmieniać swoich istniejących usług.

porównując TRICARE Prime i TRICARE Select

w sekcji TRICARE Prime, dostawca w większości przypadków złoży dla Ciebie roszczenia ubezpieczeniowe.

w obszarze Wybierz dostawcy sieci mogą składać za Ciebie roszczenia, ale w przypadku korzystania z opieki poza siecią może być wymagane złożenie własnych roszczeń.

pod Prime jest „rozszerzony” zasięg widzenia i usługi prewencyjne. Większość opieki będzie oferowana przez PCM, a wydatki out-of-pocket są mniejsze. W sekcji Select możesz otrzymać opiekę od dowolnego autoryzowanego dostawcy TRICARE; skierowania nie są wymagane, ale niektóre usługi mogą wymagać uprzedniej autoryzacji. Możesz być zobowiązany do zapłaty za usługi z góry i ubiegania się o zwrot kosztów w ramach TRICARE Select.

TRICARE Prime jest zarządzana Opieka, TRICARE Select jest opisana jako sieć preferowanego dostawcy dostępna dla wszystkich nieaktywnych beneficjentów służby.

Oficjalna strona TRICARE przypomina, że członkowie służby czynnej nic nie płacą za zatwierdzoną opiekę. Członkowie rodziny Active duty są zobowiązani do płacenia za opiekę, gdy korzystają z planu Tricare Prime i otrzymują opiekę bez skierowania, TRICARE Select lub podczas korzystania z apteki sieciowej lub dostawy do domu TRICARE.

szczegółowe koszty dla TRICARE Select i TRICARE Prime będą się różnić w zależności od różnych czynników, ale możesz użyć narzędzia do porównywania kosztów na oficjalnej stronie TRICARE.

Joe Wallace jest 13-letnim weteranem Sił Powietrznych Stanów Zjednoczonych i byłym reporterem wiadomości telewizyjnych Sił Powietrznych

Tricare Prime	dodatkowe ubezpieczenie Tricare
Tricare dla wojskowych pozostających na utrzymaniu uczelni	program VA veterans choice
federalny program długoterminowego ubezpieczenia pielęgnacyjnego	Veterans Affairs dental insurance