Udostępnij

przez Oluwatosin Goje, MD

najczęściej zakaźne zapalenie pochwy to spektrum warunków związanych ze swędzeniem pochwy, bólem, pieczeniem i wydzieliną, w tym kandydozą, bakteryjnym zapaleniem pochwy i rzęsistkowica. W przewlekłym zapaleniu pochwy te same objawy trwają sześć miesięcy lub dłużej. Wiele razy te problemy stają się przewlekłe, ponieważ objawy mogą być przerywane, lub pacjent ma samoleczenia over-the-counter hydrokortyzon kremy i czopki przeciwgrzybicze przed rozpoczęciem wizyty u lekarza.

warunki te są na ogół do opanowania po zdiagnozowaniu, ponieważ często są wynikiem zmiany normalnej równowagi bakterii pochwy lub obniżonego poziomu estrogenów. Najczęstszymi postaciami przewlekłego zapalenia pochwy są zanikowe zapalenie pochwy (zespół moczowo-płciowy menopauzy) i złuszczające zapalenie pochwy. W rzadkich przypadkach objawy przewlekłego zapalenia pochwy mogą wskazywać na przeszczep narządów płciowych przeciwko chorobie gospodarza.

zanikowe zapalenie pochwy

zanikowe zapalenie pochwy jest na ogół stanem po menopauzie związanym z obniżeniem poziomu estrogenu, co prowadzi do przerzedzenia i zapalenia ścian pochwy. Pacjenci z zanikowym zapaleniem pochwy często odczuwają suchość pochwy, swędzenie, podrażnienie, dyspareunię i pieczenie z oddawaniem moczu. Podczas podejmowania pacjenta historii, ważne jest, aby omówić subtelną różnicę między pieczenie podczas oddawania moczu (co może wskazywać na zakażenie dróg moczowych) i pieczenie po oddawaniu moczu. Wiele kobiet z zanikowym zapaleniem pochwy zgłosi Pieczenie z oddawaniem moczu, a czasami pieczenie po oddawaniu moczu, ale mają negatywne kultury moczu.

zanikowe zapalenie sromu i cewki moczowej

diagnoza zanikowego zapalenia pochwy jest zazwyczaj oparta na objawach, choć czasami może być wskazana hodowla moczu, ekran pochwy dla przyczyn zakaźnych i pH pochwy, aby wykluczyć inne problemy. Kobiety z zanikowym zapaleniem pochwy będą miały pH >4.6.

zanikowe zapalenie pochwy z niewielką liczbą komórek parabasalnych i białych krwinek. Brak normalnych komórek nabłonka pochwy.

zanikowe zapalenie pochwy jest leczone hormonalnie lub niehormonalnie. Dla kobiet poszukujących ulgi od dyspareunia, istnieje wiele over-the-counter pochwy Nawilżacze i smary dostępne, w tym wody lub na bazie silikonu, extra-virgin oleju kokosowego lub oliwy z oliwek.

miejscowa terapia hormonalna jest kolejnym krokiem dla pacjentów, którzy nie poddają się terapii niehormonalnej i może przybrać postać pigułki estrogenowej dopochwowej, kremu lub pierścienia. Wszystkie formy dopochwowego estrogenu miejscowego są porównywalne. Zasadniczo decyzja ta sprowadza się do preferencji pacjenta i ochrony ubezpieczeniowej. Preferuję krem tylko wtedy, gdy pacjent ma znaczny zanik sromu i musi nakładać krem na cewkę moczową, przedsionek i introitus.

niektórzy pacjenci będą również korzystać z selektywnych modulatorów receptora estrogenowego (SERM), które zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję Żywności i leków do leczenia umiarkowanego do ciężkiego zaniku sromu i pochwy. U pacjentów, u których estrogen jest przeciwwskazany, polecam prasteron dopochwowy, który jest sterydem-dehydroepiandrosteron (DHEA)—wskazany w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej dyspareunii i zanikowego zapalenia pochwy. Niezależnie od sugerowanej terapii hormonalnej wolę leczenie miejscowe niż doustne w leczeniu zespołu moczowo-płciowego menopauzy lub zanikowego zapalenia pochwy, ponieważ ma mniej efektów ogólnoustrojowych.

pacjenci, u których leczenie hormonalne nie jest możliwe lub jest nieskuteczne, mogą skorzystać z terapii termicznej o niskiej częstotliwości radiowej.

złuszczające zapalenie pochwy

około 8% pacjentów z objawami przewlekłego zapalenia pochwy ma złuszczające zapalenie pochwy. Stan ten jest często pomijany lub błędnie diagnozowany jako rzęsistkowica, ponieważ ma podobne objawy, w tym żółto-zielonkawe wydzieliny, swędzenie i pieczenie (czasami niezwiązane z oddawaniem moczu), zaczerwienienie i dyspareunia. Na badaniu fizykalnym pacjenci mają ropne wydzieliny, które mogą być obfite, zaczerwienienie sromu i pochwy, krwawienie kontaktowe z wkładaniem wziernika. PH pochwy wynosi >5. Mikroskopia Solna ujawnia leucorrhea, które mogą przesłaniać komórki nabłonka pochwy i komórki parabasal (komórki parabasal są niedojrzałymi komórkami obserwowanymi u pacjentów hipoestrogennych).

złuszczające zapalenie pochwy: więcej białych krwinek niż komórek nabłonka pochwy.

jest to diagnoza wykluczenia (należy wykluczyć infekcje), a większość pacjentów byłaby leczona z przyczyn zakaźnych wielokrotnie bez lub częściowego ustąpienia objawów. Leczenie złuszczającego zapalnego zapalenia pochwy to 4-6 tygodniowy kurs 2% klindamycyny dopochwowej. U pacjentów z komórkami parabasalnymi należy rozważyć wprowadzenie estrogenu dopochwowego-prawdopodobnie połączonego z klindamycyną -. Kolejną linią leczenia u pacjentów, u których to nie powiodło się, byłby dopochwowy krem hydrokortyzonowy w 10% złożony przez 4-6 tygodni. Kilku pacjentów może nawrócić i wymagać leczenia podtrzymującego hydrokortyzonu dopochwowego, a także estrogenu dopochwowego. Pacjentów tych należy skierować do specjalistów ds. sromu i pochwy.

przeszczep narządów płciowych a choroba gospodarza

przeszczep narządów płciowych przeciwko chorobie gospodarza jest częstym powikłaniem doświadczanym przez około 25% -50% biorców allogenicznych przeszczepów krwi i szpiku (BMT). Ważne jest, aby zapytać o objawy pochwy, takie jak swędzenie, suchość, dyspareunia i pieczenie z oddawaniem moczu, ponieważ pacjenci mogą czuć się, że objawy te są niewielkie w obliczu takich poważnych procedur. Wyniki fizyczne obejmują ropne wydzieliny i zmiany w normalnej anatomii pochwy. Mogą skarżyć się na swędzenie i suchość sromu i pochwy, dyspareunię i krwawienie kontaktowe. Niezdiagnozowana i nieleczona choroba narządów płciowych przeszczep przeciwko gospodarzowi może prowadzić do zaniku sromu i pochwy, synechaie sromu i zwężenia pochwy. Leczenie obejmuje: niehormonalne smary; kortykosteroidy dopochwowe i miejscowe; estrogeny dopochwowe, a czasem doustne; a pacjenci ze zwężeniem pochwy mogą czasami wymagać operacji. Pacjentów należy skierować do specjalistów sromu i pochwy.

Share

zanikowe zapalenie pochwy przewlekłe zapalenie pochwy złuszczające zapalne zapalenie pochwy dyspareunia przeszczep narządów płciowych a choroba gospodarza zespół moczowo-płciowy menopauzy (gsm) oluwatosin goje radiofrekwencja terapia termiczna miejscowa terapia hormonalna sromu i pochwy