nietolerancja laktozy (LI), znana również jako zespół złego wchłaniania laktozy, jest najczęstszym rodzajem zespołu złego wchłaniania węglowodanów. Jest to związane z niezdolnością do trawienia laktozy do jej składników, glukozy i galaktozy, ze względu na niski poziom aktywności enzymu laktazy (1-2). Po urodzeniu aktywność laktazy jest najwyższa i zmniejsza się po odsadzeniu (1-2). Niewchłonięta laktoza jest metabolizowana przez bakterie okrężnicy do produkcji gazu (wodoru (H2) i metanu (CH4)) i krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych. Objawy związane z LI pojawiają się 30 minut do 2 godzin po spożyciu produktów spożywczych zawierających laktozę. Podobne objawy to: wzdęcia, skurcze, wzdęcia i luźne stolce (1-2, 17-18).
najwyższe wskaźniki LI występują w populacjach azjatyckich, rdzennych Amerykanów i Afroamerykanów (60-100%), natomiast najniższe występują u ludzi pochodzenia północnoeuropejskiego (w tym północnych Amerykanów) (3-4).
rozpoznanie LI na podstawie objawów u pacjentów jest czasami problematyczne, ponieważ objawy te nie są specyficzne i mogą się różnić u poszczególnych pacjentów. Test wodorowy oddechowy został zalecony jako najlepsze narzędzie diagnostyczne do oceny LI (15-16). Podczas badania testerzy są pobierani w celu uzyskania stężenia wodoru w próbkach oddechowych w linii podstawowej i co 30 minut po podaniu 50 gramów laktozy doustnej, przez łączny okres 180 minut. Próbkę oddechu o wartości > 20 ppm powyżej wartości wyjściowej uznaje się za dodatnią dla LI (15-16).
nie ma ustalonych metod leczenia LI, poza prawie całkowitym unikaniem produktów mlecznych bogatych w laktozę. Unikanie produktów mlecznych jest głównym problemem, ponieważ jego wynik może spowodować spożycie wapnia w diecie znacznie poniżej zalecanej dawki 1000 mg na dobę u mężczyzn i kobiet oraz 1300 mg u młodzieży (8-10). Z tego powodu należy rozważyć inny sposób postępowania zamiast całkowitego wykluczenia produktów mlecznych przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.
dwie możliwe interwencje w przypadku LI to uzupełnienie dostępnej na rynku laktazy (tabletki) lub dodanie probiotyków.
spożycie enzymu laktazy jako suplementu diety może pomóc w przywróceniu odpowiedniego poziomu enzymu potrzebnego do hydrolizy laktozy, szczególnie u pacjentów z niskim lub nieistniejącym poziomem laktazy. Z drugiej strony produkty laktazy są problematyczne, ponieważ nie wszystkie preparaty laktazy mają takie samo stężenie. Ponadto trudno jest ocenić ilość tabletek laktazy potrzebną do pełnej hydrolizy laktozy w każdej mleczarni (14).
probiotyki są żywymi mikroorganizmami, które są powszechnie stosowane w celu zapobiegania lub leczenia choroby. Obecna definicja Food and Drug Administration i Światowej Organizacji Zdrowia to ” żywe mikroorganizmy, które podawane w odpowiednich ilościach przynoszą korzyści zdrowotne gospodarzowi.”Mikroorganizmy te są grupą heterogeniczną, są niepatogenne i wytwarzają wewnątrzkomórkowo beta-galaktozydazę lub laktazę, które mogą pomagać w trawieniu laktozy (11).
badania wykazały, że osoby z nietolerancją laktozy tolerowały laktozę w jogurcie lepiej niż tę samą ilość laktozy w mleku. Założono, że obecność bakterii produkujących laktazę w jogurcie, zwłaszcza Lactobacillus acidophilus, przyczyniła się do trawienia i wchłaniania laktozy (5-6, 13).
stwierdzono również, że obecność Lactobacillus bulgaricus i Streptococcus thermophilus łagodzi nietolerancję laktozy poprzez ich zdolność do wytwarzania enzymu laktazy (7).
wreszcie, w innym badaniu stwierdzono, że spożycie mleka zawierającego Bifidobacterium longum spowodowało znacznie mniejszą produkcję wodoru i wzdęcia w porównaniu ze spożyciem kontrolnego mleka pasteryzowanego (12).
na podstawie wspomnianych danych badacze spekulują, że podawanie probiotyków może pomóc w spożyciu produktów mlecznych zawierających laktozę. Dlatego celem pracy jest ocena wpływu probiotyków na pacjentów z LI.