co pacjenci chcą wiedzieć o wymianie stawów

pytanie, które najczęściej zadają zarówno lekarz prowadzący, jak i chirurg ortopeda, brzmi: „jak długo potrwa moja wymiana stawu?”Najlepsze dostępne Dane pochodzą z kilku ostatnich sparowanych meta-analiz. Badacze zgłosili 82% przeżywalności implantu 25 lat po pierwotnej całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego i 70% po jednokondylcowej endoprotezoplastyce stawu kolanowego, a także 25-letni wskaźnik przeżywalności implantu wynoszący 77% w przypadku całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego.

„spodziewałam się, że wskaźnik przeżywalności stawu biodrowego będzie znacznie wyższy niż 77%. Powodem tego nie jest prawdopodobnie z powodu awarii powierzchni nośnej metal-on-metal z około 10 lat temu. Z tego powodu było wiele poprawek. Myśleliśmy, że implanty metal-na-metal będą tym wszystkim, z mikroskopijnym niskim zużyciem, ale okazały się koszmarem z powodu uwalniania jonów metalu”, zauważył dr Bugbee.

długoterminowe dane dotyczące przetrwania stawów opierają się na starszych implantach. Zachęcające, choć wciąż wstępne dane sugerują, że współczesne implanty mogą trwać znacznie dłużej. „Wyraźnym zwycięzcą”, powiedział, jest ceramiczna Głowica 36 mm i wysoce usieciowana polietylenowa wkładka.

„To było przełomowe, z 10 do 20 – krotnym spadkiem zużycia w porównaniu z tworzywami sztucznymi do powierzchni obciążonych”, Dr. Bugbee powiedział (a):

pod względem poprawy funkcjonalnej, za pomocą różnych środków 85% -97% pacjentów jest zadowolonych z wyników całkowitej wymiany stawu biodrowego, a 60% zgłasza powrót do aktywności rekreacyjnej na wysokim poziomie. Wyniki zadowolenia pacjentów są niższe-75%-90% – po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego.

„całkowita wymiana kolana po prostu nie działa jak zwykły staw” – zauważył chirurg. „Kiedy myślę o wymianie stawu biodrowego i kolanowego, myślę o biodrze jako o Ferrari – to wysokowydajna wymiana stawu-i myślę o kolanie jako o Fordzie – jest sprawne, wykonuje swoją pracę i jest w porządku, ale nie fantastycznie.”

jak lekarze polecający mogą zoptymalizować postępowanie przedoperacyjne i długoterminową obserwację

ortopedzi docenią pomoc reumatologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w przedoperacyjnym rozwiązywaniu znanych modyfikowalnych czynników ryzyka złych wyników wymiany stawów. Należą do nich otyłość, palenie tytoniu,depresja, hemoglobina A1C 7% lub więcej i bycie na opioidach. Te czynniki ryzyka są niezgodne z ambulatoryjnej wymiany stawu biodrowego lub kolanowego.

„poinformuj chirurga, jeśli uważasz, że ambulatoryjna wymiana stawów jest złym pomysłem u Twojego pacjenta z powodów medycznych”, apelował Dr Bugbee.

również ortopedzi mogą ogólnie korzystać z wkładu reumatologa w zakresie okołooperacyjnego leczenia pacjentów stosujących standardowe leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby, leki biologiczne lub inhibitory kinazy Janus, zgodnie z zaleceniami opublikowanymi wspólnie przez American College of Rheumatology i American Association of Hip and Knee Surgeons.

„mogę ci zagwarantować, że większość ortopedów nie wie o tych wytycznych. Podstawa dowodowa dla tych zaleceń nie jest świetna, ale są to najlepsze wytyczne, które mamy”, powiedział dr Bugbee.

po operacji wymiany stawu pacjent powinien co 5 lat wykonywać zdjęcie rentgenowskie wymiany. A jeśli pacjent rozwija bolesne biodro po endoprotezoplastyce, warto zamówić poziom chromu i kobaltu we krwi.

” Powierzchnia nośna implantu ma znaczenie. Na zdjęciu rentgenowskim nie można powiedzieć, co to jest METAL na metalowym biodrze, a co metal na plastiku czy ceramice. Już wysyłasz ludzi po wiele badań. Jeśli widzisz pacjenta z bolesną całkowitą protezą stawu biodrowego, po prostu dodaj kobalt i chrom. Jeśli są podwyższone, porozmawiaj z ortopedą” – poradził.