opis przypadku

zawał przedniego rdzenia kręgowego (ASA) jest rzadkim zaburzeniem niszczącym.

40-letnia pielęgniarka teatralna, która niedawno przeżyła lot długodystansowy, obudziła się o 2 nad ranem, skarżąc się na bóle pleców, bóle w klatce piersiowej i obustronne osłabienie nóg. Następnie została przewieziona do oddziału ratunkowego. Zaprzeczyła bólom głowy, chwiejności mowy, zaburzeniom widzenia, duszności, nietrzymaniu moczu lub kału. Nie miała przeszłości medycznej i nie brała żadnych leków. Nie miała znaczącej historii rodzinnej i była niepalącą. Podczas badania wszystkie jej funkcje życiowe były w normie. Jej GCS było 15/15. Podczas osłuchiwania, Dźwięki jej serca były normalne bez mumur i jej klatka piersiowa była czysta z dobrym ruchem klatki piersiowej. Jej brzuch był miękki i nie delikatny. Badanie nerwów czaszkowych i neurologiczne kończyn górnych były w normie. Podczas badania kończyn dolnych jej ton był zwiotczały z nieobecnymi odruchami kolanowymi i kostkowymi obustronnie, moc w obu kończynach dolnych wynosiła 0/5, jej uczucie było znacznie zmniejszone od jej xiphisternum do palców. Zmniejszył się również jej odcień odbytu. Jednak jej propriocepcja i wibracje były nadal obecne w kończynach dolnych. Jej odruchy podeszwowe rosły obustronnie. EKG wykazało prawidłowy rytm zatokowy i CXR w normie. FBC, U&E, CRP, LFT, troponina, D-Dimer były w normie. CT aortogram i MRI mózgu wykonane było w normie, ale niestety MRI kręgosłupa potwierdził zawał ASA. Została przyjęta na wysokie dawki aspiryny i przeniesiona do trzeciorzędowego centrum neurologicznego w celu kontynuowania opieki.

Asa zawału zazwyczaj objawia się jako utrata funkcji motorycznych i odczuwanie bólu/temperatury, ze względnym oszczędzaniem propriocepcji i zmysłu wibracyjnego poniżej poziomu zmiany. Ostre stadia charakteryzują się wiotkością i utratą głębokich odruchów ścięgnistych; spastyczność i hiperrefleksja rozwijają się w kolejnych dniach i tygodniach. Zaburzenia autonomicznego mogą być obecne i mogą objawiać się niedociśnieniem (hipotonia ortostatyczna lub hipotonia szczera), dysfunkcją seksualną i/lub dysfunkcją jelit i pęcherza. U pacjenta z zawałem rdzenia kręgowego od C7 do T1 zgłaszano ból w klatce piersiowej ze zmianami w EKG. W ostrej ocenie pacjentów ważne jest, aby uznać, że niedociśnienie może być zarówno przyczyną, jak i objawem niedokrwienia rdzenia kręgowego. Jeśli uszkodzenie znajduje się w rostralnym sznurze szyjnym, oddychanie jest zagrożone. Szerokie spektrum chorób może powodować zawał rdzenia kręgowego. Mechanizmy leżące u ich podstaw można ogólnie sklasyfikować jako choroby lub procedury obejmujące aortę piersiowo-brzuszną, wewnętrzną niedrożność tętnic (wynikającą z miażdżycy, zapalenia naczyń, infekcji, zatoru zatorowego, zakrzepicy), hipoperfuzji i zawału żylnego. Słabe czynniki prognostyczne do powrotu do zdrowia obejmują ciężkie upośledzenie w czasie prezentacji, płeć żeńską, zaawansowany wiek i brak poprawy w ciągu pierwszych 24 godzin .

rozważając ten przypadek, badanie kliniczne ujawniające oszczędność funkcji w kolumnie grzbietowej było głównym przewodnikiem pomagającym w uzyskaniu właściwej diagnozy klinicznej.