Zator septyczny

co to jest zator septyczny ?

zator septyczny to zakrzep zawierający bakterie, które zostały przemieszczone i przemieściły się przez krwioobieg. Zatory septyczne zostają uwięzione w małych końcowych naczyniach krwionośnych, blokując je.

zatory septyczne uszkadzają tkanki organizmu na dwa sposoby:

całkowicie lub częściowo zmniejszają ukrwienie
wprowadzają czynnik zakaźny do miejsca niedokrwienia.

zatory septyczne są konsekwencją zakażenia i ich rozpoznanie powinno zawsze skłaniać do poszukiwania źródła pierwotnego.

kto ma zatory septyczne?

septyczne zatorowe występują u osób ze zwiększonym ryzykiem zakażeń, zwłaszcza błony śluzowej serca i naczyń krwionośnych. Należą do nich:

osoby starsze
osoby z protetycznymi zastawkami serca
osoby z osłabionym układem odpornościowym spowodowanym zakażeniem wirusem HIV, lekami immunosupresyjnymi lub białaczką
osoby zażywające narkotyki dożylnie

co powoduje embolizację septyczną?

zatory septyczne pochodzą z miejsca zakażenia, gdzie bakterie są obecne w dużych ilościach, a różne procesy zapalne i burzliwy przepływ krwi zwiększają prawdopodobieństwo powstania skrzepu. Zakażony skrzep lub mały fragment skrzepu zostaje usunięty i spoczywa w dystalnym miejscu. Miejscowe uszkodzenie tkanek następuje z powodu połączonych skutków niedokrwienia (braku dopływu tlenu) i zakażenia.

istnieją różne źródła zatorów septycznych.

infekcyjne zapalenie wsierdzia – jest to zakażenie zastawek serca i błony śluzowej mięśnia sercowego. Embolizacja jest szczególnie prawdopodobna w przypadku zakażenia wywołanego przez Staphylococcus aureus.
zakażenie skóry lub tkanek miękkich – może wystąpić po długotrwałym wszczepieniu obwodowej linii dożylnej. Ryzyko wystąpienia embolizacji septycznej z rany powierzchownej jest bardzo niskie. Ryzyko jest zwiększone, gdy zakażenie obejmuje naczynia krwionośne (zapalenie żył) i ropa jest obecny.
zakażenia jamy ustnej lub dziąseł i ropnie.
protezy sztuczne-należą do nich rozruszniki serca, zastawki serca i cewniki żylne Centralne.
zakrzepica żył głębokich powstawanie zakrzepów w nogach, z powodu zgrubienia lub spowolnienia krwi-która następnie ulega zakażeniu.

jakie są kliniczne cechy zatorów septycznych?

osoby z zatorami septycznymi mają tendencję do wykazywania klasycznych, ale niespecyficznych objawów zakażenia, w tym gorączki, zmęczenia i zwiększonej częstości akcji serca. Istnieją doniesienia o bezobjawowym pierwotnym zakażeniu, a następnie embolizacji septycznej, szczególnie ze śledziony.

specyficzne wyniki kliniczne embolizacji septycznej zależą od miejsca, w którym skrzep zostanie złożony. Może to obejmować dowolną część ciała, takich jak płuca, powodując infekcje płuc i dostęp, lub skóry, powodując charakterystyczne bolesne zmiany.

objawy skórne obejmują:

małe, czerwone lub purpurowe plamy, które zwykle znajdują się na dłoniach i stopach, ale mogą ulec uogólnieniu. Są płaskie lub lekko podniesione i wydają się być bolesne. Nie blanszują się pod presją. Mogą zawierać ropę.
zespół niebieskiego palca
węzły Oslera i zmiany Janewaya są klasycznymi opisami zmian skórnych, w których zatory septyczne pochodzą z infekcji błony śluzowej mięśnia sercowego.

Zatory mogą wpływać na narządy wewnętrzne:

mózg (ropień, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i udar mózgu)
śledziona
wątroba
nerki
płuca (zapalenie płuc, zapalenie płuc lub ropień płuc)
kości (zapalenie szpiku) i stawy (septyczne zapalenie stawów)
Oczy (krwawienie w obrębie oka powodujące niewyraźne widzenie).

Jak diagnozuje się zator septyczny?

rozpoznanie embolizacji septycznej wymaga badania w celu potwierdzenia i znalezienia źródła.

badania krwi

zwiększona liczba białych krwinek jest niespecyficznym objawem zakażenia bakteryjnego.
posiewy krwi mogą ujawnić bakterie.
biopsje skóry mogą wykazywać zatkanie skrzepu z obfitymi neutrofilami w naczyniach krwionośnych w głębokiej warstwie skóry.

obrazowanie

ustalenie źródła zatoru septycznego jest kluczem do rozpoznania. Podczas gdy niektóre potencjalnie wywołujące infekcje mogą być diagnozowane klinicznie, inne wymagają bardziej obszernego badania.

USG serca może ujawnić infekcyjne zapalenie wsierdzia.
tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) skany mogą wykazywać większe skrzepy krwi w płucach i śmierć tkanek w różnych miejscach z powodu zablokowania naczynia krwionośnego przez zator.
Angiogramy mogą ujawnić embolizację septyczną w naczyniach krwionośnych lub w sercu.

jakie jest leczenie zatorów septycznych?

podstawą leczenia jest kontrola pierwotnego źródła zakażenia. Sposób, w jaki jest to najlepiej osiągnięte, zależy od źródła i może obejmować:

oczyszczanie rany lub drenaż ropnia
usunięcie i/lub wymiana zakażonych protez
dożylne antybiotyki.

jaki jest długoterminowy wynik zatoru septycznego?

embolizacja septyczna może być łagodnym lub bardzo ciężkim stanem, a długotrwały wynik zależy od tego, które narządy są zaangażowane, ciężkości wytrącającego się zakażenia i ogólnego stanu zdrowia pacjenta poprzedzającego zakażenie.

u osób zdrowych lub z łagodnym zakażeniem i zatorami skórnymi aktywne leczenie pierwotnego źródła zakażenia jest często wystarczające do usunięcia choroby i zapobieżenia dalszej embolizacji septycznej.

tam, gdzie zatory septyczne spowodowały rozległe zakażenie kończyn, może rozwinąć się zgorzel. Może to wymagać amputacji dotkniętych obszarów.

zaangażowanie narządów wewnętrznych, zwłaszcza płuc i mózgu, może doprowadzić do przytłaczającej infekcji ogólnoustrojowej (posocznicy) i śmierci. Zaangażowanie narządów wewnętrznych nie wyklucza pełnego wyzdrowienia, jednak przebieg leczenia jest często długi i trudny.