definicja

„zespół Unterkreuz” jest również znany jako zespół miednicy krzyżowej, zespół lower crossed lub zespół distal crossed. Zespół lower crossed syndrome (LCS)jest wynikiem nierównowagi siły mięśniowej w dolnym segmencie. Zaburzenia te mogą wystąpić, gdy mięśnie są stale skrócone lub wydłużone w stosunku do siebie. Zespół lower crossed charakteryzuje się specyficznymi wzorami osłabienia i napięcia mięśni, które krzyżują się między grzbietową i brzuszną stroną ciała. W LCS występuje nadaktywność, a co za tym idzie ucisk zginaczy biodrowych i prostowników lędźwiowych. Wraz z tym występuje niedoczynność i osłabienie mięśni głębokich brzucha po stronie brzusznej oraz mięśni pośladkowych maximus i medius po stronie grzbietowej. Ścięgna są często znajdują się mocno w tym zespole, jak również. Ta nierównowaga skutkuje przednim przechyłem miednicy, zwiększonym zgięciem bioder i wyrównawczą hiperlordozą w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Rysunek 1: zespół krzyża dolnego

Anatomia klinicznie istotna

zespół krzyża dolnego obejmuje osłabienie mięśni tułowia: rectus abdominis, obliques internus abdominis, obliques externus abdominis i transversus abdominis, wraz z osłabieniem mięśni pośladkowych: gluteus maximus, gluteus medius i gluteus minimus. Mięśnie te są hamowane i zastępowane przez aktywację mięśni powierzchownych.

istnieje współwystępowanie nad aktywnością i napięciem prostowników piersiowo-lędźwiowych: kręgosłupa erektorowego, wielorakiego, czworobocznego lędźwiowego i najszerszego grzbietu oraz zginaczy biodrowych: biodrowych i powięzi tensorowych latae.

ścięgna ścięgna kompensują przedni pochylenie miednicy lub zahamowany mięsień pośladkowy.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

ten brak równowagi mięśniowej powoduje dysfunkcję stawów (napięcie więzadeł i zwiększone ciśnienie, szczególnie w segmentach L4-L5 i L5-S1, staw SI i staw biodrowy), ból stawów (dolna część pleców, biodro i kolano) oraz specyficzne zmiany postawy, takie jak: pochylenie przedniej miednicy, zwiększona lordoza lędźwiowa, boczne przesunięcie lędźwiowe, zewnętrzny obrót hip i kolan. Może również prowadzić do zmian postawy w innych częściach ciała, takich jak: zwiększona kifoza piersiowa i zwiększona lordoza szyjna.
istnieją dwa znane podtypy, a i B, zespołu lower crossed. Oba typy są podobne i obejmują te same główne cechy nierównowagi mięśni. W przypadku typu A nierównowaga przejawia się głównie w biodrze, podczas gdy w przypadku typu B nierównowaga przejawia się głównie w dolnej części pleców. Dwie podgrupy można odróżnić na podstawie zmienionego wyrównania postawy, a także zmienionych regionalnych wzorców aktywacji mięśniowo-powięziowej. Obserwacja dolnego bieguna klatki piersiowej i przednio-bocznej ściany brzucha pokazuje, czy występują problemy z poziomem aktywności i równowagą między przeponą a poprzecznym brzusznym. Najczęściej występuje niedoczynność głębokiego przelotu poprzecznego związana ze zwiększoną lub zmniejszoną aktywnością powierzchowną w skosie i prostacie.

Typ A: pierwszą podgrupą jest zespół tylnego krzyża miednicy. W podgrupie tej dominuje prostownik osiowy. Ponieważ zginacze biodrowe są skrócone, miednica jest przechylona przednio, a biodro i kolano są lekko zgięte. Wiąże się to z przednim tłumaczeniem klatki piersiowej z powodu zwiększonej aktywności prostowników klatki piersiowej i lędźwiowych.Daje to wyraz hiperlordozy kompensacyjnej kręgosłupa lędźwiowego i hiperkyfozy w przejściu z odcinka piersiowego do odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Prowadzi to do obniżenia jakości oddychania i kontroli postawy. Powyżej tego cała klatka piersiowa przesunie się w górę, ze względu na minimalną gorszą stabilizację utworzoną przez mięśnie brzucha. Kąt podczerwieni mostka wzrośnie do ponad 90° , a tylno-dolna Klatka piersiowa będzie hiper-stabilizowana, przez co spowoduje ograniczony ruch tylno-boczny kostno-kręgowy.

im bardziej przednia i podwyższona pozycja klatki piersiowej, tym większa stabilizacja dolnej części miednicy. Pacjent podniesie klatkę piersiową podczas wdechu, co powoduje wzorzec oddychania w górnej części klatki piersiowej. Oznacza to, że aktywny wydech będzie trudny, ponieważ aktywacja brzucha nie spowoduje obniżenia klatki piersiowej i powrotu do bardziej wydechowej pozycji ogonowej (lub neutralnej). Aktywacja jamy brzusznej nie jest również wystarczająca do wytworzenia niezbędnego ciśnienia w jamie brzusznej. Zauważymy, że faza wydechowa jest skrócona. Problem ten pojawia się, gdy brakuje koordynacji i koaktywacji między poprzeczkami a przeponą. Pacjent jest zmuszony do korzystania z centralnego tylnego klinczu, co skutkuje nadmierną aktywnością psoas.

Typ B: Jest również nazywany ” zespołem przekreślenia miednicy przedniej. W tym typie mięśnie brzucha są zbyt słabe i zbyt krótkie. Wiąże się to z dominującą tendencją do zginania osiowego. Kompensacja jest odzwierciedlona przez minimalną hipolordozę kręgosłupa lędźwiowego, hiperkyfozę kręgosłupa piersiowego i wydłużenie głowy. Miednica jest ustawiona bardziej przednio, a kolana są w hyperextension.

Rysunek 2: wpisz A

rycina 3: typ B

badanie

badanie zespołu Dolnego krzyża powinno przebiegać według tych samych schematów, co badanie pacjenta pod kątem bólu krzyża.

niektóre szczególne punkty badania dla LCS obejmują:

• obserwacja w pozycji stojącej i chód

– Położenie miednicy. Zwykle występuje wzrost przedniego pochylenia miednicy. Może to być związane ze zwiększoną lordozą lędźwiową.
– dalej kształt, wielkość i ton napiętych/zahamowanych mięśni. (patrz definicja/opis)

• badanie aktywne:

przedłużenie biodra – jest badane w celu analizy fazy hiper-wydłużenia biodra w chodie. Użyj prostego podnoszenia nóg.
uprowadzenie biodra –pacjent z LCS, połączy Uprowadzenie z obrotem bocznym i zgięciem biodra.
zwijanie tułowia – jest testowane w celu oszacowania zależności między Zwykle silnymi mięśniami biodrowymi a mięśniami brzucha.

Rysunek 4:

Rysunek 5: zwinięcie tułowia

• badanie pasywne : -zginacze biodra są badane z pacjentem w zmodyfikowanej pozycji Thomasa. Na ten test może mieć wpływ rozciągnięcie torebki stawowej, dlatego należy przeprowadzić bardziej szczegółowy test w celu potwierdzenia szczelności adduktorów. Potwierdzenie szczelności jest jasne, gdy po przyłożeniu nacisku napotyka się nadmierny opór tkanek miękkich i zmniejszony zakres ruchu. – Szczelność ścięgien ścięgnistych jest testowana za pomocą testu prostej nogi. – Testuje się adduktory uda z pacjentem leżącym na plecach na krawędzi cokola. Ciasne ścięgna ścięgna mogą przyczynić się do ograniczenia zakresu. Jeśli wystąpi taka sytuacja, zginanie kolana powinno zwiększyć zakres ruchu. – Mięsień piriformis jest badany z pacjentem w pozycji leżącej. Jeśli mięsień jest napięty, uczucie końca jest trudne i może być związane z bólem głęboko w pośladkach. – Quadratus lędźwiowy jest trudny do zbadania. Zasadniczo testowane jest bierne zginanie tułowia, podczas gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą na boku. Punktem odniesienia jest poziom dolnego kąta łopatki. Prostszy test przesiewowy polega na obserwacji krzywej kręgosłupa podczas aktywnego zgięcia bocznego tułowia. – Erekcje kręgosłupa są również trudne do zbadania. Jako test przesiewowy, zginanie do przodu w krótkim siedzeniu umożliwia obserwację stopniowego skrzywienia kręgosłupa. – Triceps surae są testowane przez wykonywanie pasywnego zgięcia grzbietowego stopy. Zwykle terapeuta powinien być w stanie osiągnąć pasywne zgięcie grzbietowe do 90 stopni.

Postępowanie fizykoterapeutyczne

leczenie ucisku nie jest wzmocnione, ponieważ jeszcze bardziej zwiększyłoby ucisk i prawdopodobnie spowodowałoby wyraźniejsze osłabienie. Napięty mięsień powinien być skutecznie rozciągnięty. Rozciąganie napiętych mięśni powoduje poprawę siły hamowanych mięśni antagonistycznych, prawdopodobnie za pośrednictwem prawa wzajemnego unerwienia Sherringtona (poziom dowodu: 2C).

może to dotyczyć wyłącznie tkanek miękkich. Rozciągnij określony mięsień na CZAS 15 sekund. Pięciotygodniowy program aktywnego rozciągania znacznie zwiększa aktywną i pasywną pamięć ROM w kończynie dolnej. (poziom dowodów: 1B)

rozciąganie bioder biodrowych (i rectus femoris)

pacjent jest umieszczony w pozycji Thomasa. Nie rozciągnięta strona jest maksymalnie wygięta, aby ustabilizować miednicę i spłaszczyć kręgosłup lędźwiowy. Druga noga jest zwykle w pozycji zginanej z powodu ucisku bioder. Wepchnij tę nogę do pozycji neutralnej (na stół). Przytrzymaj tę pozycję 15 sekund.

Jeśli chcesz zintegrować rectus femoris w tym odcinku, zginaj kolano o ponad 90° podczas wykonywania odcinka biodrowego (poziom dowodowy: 2C).

rozciąganie kręgosłupa Erektorowego

pacjent leży w pozycji leżącej na plecach, kolana do klatki piersiowej z ramionami owiniętymi wokół kolan. Wydech i rozciągnięcie. Przytrzymaj tę pozycję przez 15 sekund.

rozwiązaniem dla tych wspólnych wzorców jest zidentyfikowanie zarówno skróconych, jak i osłabionych struktur i ustalenie normalizacji ich dysfunkcji. Może to obejmować:

• dezaktywację punktów spustowych i usunięcie zrostów mięśniowych. Wykonaj masaż mięśniowo-powięziowy i punkt spustowy mięśni pośladkowych, biodrowych i powięzi tensorowej (stopnie rekomendacji: B).
• terapia laserowa lub ultradźwiękowa na pośladku medius i powięzi tensorowej latae.
• odzyskanie prawidłowej ruchomości zginania lędźwiowego
• ćwiczenia stabilizacyjne rdzenia wzmacniające mięśnie brzucha.
• reedukacja postawy i użytkowania ciała. Konieczne jest ponowne nauczenie się specyficznej aktywacji każdego elementu w dolnej jednostce miednicy. Pozwoli to ustalić istotne podstawowe wzorce kontroli wewnątrzpłytkowej, a także zintegrować te wzorce z podstawowymi wzorcami funkcjonalnymi kontroli ruchu w obrębie miednicy.
• przekwalifikowanie pacjentów z zespołem przekreślenia tylnej miednicy
  ważne jest, aby poprawić aktywny wydech, który doprowadzi klatkę piersiową ogoniastą do stabilnej miednicy. Ważne jest, aby pomóc pacjentowi, zachowując neutralną pozycję.. Podczas wykonywania tego ćwiczenia ważne jest, aby pacjent oddychał w dół, a nie w górę. Pacjent musi być w stanie stworzyć wystarczające ciśnienie w jamie brzusznej, przy zachowaniu regularnego wzorca oddychania.
  pacjent musi położyć się na plecach, w leżeniu na plecach, aby wyeliminować grawitację. Terapeuta prosi pacjenta, aby „odetchnął do niżej umieszczonej dłoni”. Ważne jest zatem, aby zachęcać do aktywnego i długiego wydechu. Daje to pacjentowi poczucie wymaganego działania. Po opanowaniu prawidłowego wzoru można go rozwinąć w nieobsługiwane zgięcie biodra. Ważne jest, aby popchnąć żebra szeroko i do tyłu, bez podnoszenia klatki piersiowej. Aby to zrealizować, klient jest proszony o wypchnięcie bokiem w ręce terapeuty.,] (stopień rekomendacji: C)

1. klucz J. zespół miednicy krzyżowej: Odbicie niezrównoważonej funkcji w miofascial obwiedni; dalsza eksploracja twórczości Jandy. Journal of bodywork and movement therapies. 2010 lipiec; 14: 299-301
2. 2.0 2.1 2.2 Janda V. mięśnie i kontrola motoryczna w bólu krzyża: Ocena i postępowanie. W: fizykoterapia dolnego odcinka pleców. New York, Edinburgh, London: Churchill Livingston, 1987;253-87
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ishida, H., Hirose, R., Watanabe, S., 2012. Porównanie zmian w skurczu bocznych mięśni brzucha między manewrem wciągania brzucha i oddychaniem na maksymalnym poziomie wydechowym. Człowieku. Ther. 17 (5), 427- 431. Poziom dowodów: 2C
4. 4.0 4.1 4.2 Chaitow L., DeLany J. W., (2002). Kliniczne zastosowanie technik nerwowo-mięśniowych: dolna część ciała: Churchill livingstone. (S. 26,36)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Liebenson C. rehabilitacja kręgosłupa. 2.ed. Lippincott Williams &
6. Roberts, J., & Wpływ czasu rozciągania na aktywny i pasywny zakres ruchu kończyny dolnej. Br J Sports Med, 259-263.fckLRLevel of evidence: 1B
7. Roberts, J., Wilson, K. (1999). Wpływ czasu rozciągania na aktywny i pasywny zakres ruchu kończyny dolnej. Br J Sports Med, 259-263.fckLRLevel of evidence: 1B
8. Liebenson, C. (2007). Ocena zaburzeń równowagi mięśniowej. W rehabilitacji kręgosłupa: Podręcznik lekarza (s. 209). Lippincott Williams &fckLRLevel of evidence: 2C
9. Liebenson, C. (2007). Ocena zaburzeń równowagi mięśniowej. W rehabilitacji kręgosłupa: Podręcznik lekarza (s. 209). Lippincott Williams &fckLRLevel of evidence: 2C
10. Simons D. G., Understanding Effective Treatments of Myofascial Trigger Points: Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2002, Volume 6, issue 2. fckLRLevel of evidence: 1a
11. Key J. (2013), „the core”: Understanding it, and retraining its dysfunction, Journal of Bodywork; Movement Therapies 17, s. 541-559fcklrpoziom dowodu: 1A