natychmiastowy nieleczony zespół zgonów jest spowodowany ciężkim urazem głowy, urazem tułowia z uszkodzonymi narządami brzucha i uduszeniem (nadmierną utratą tlenu). Wczesna nieleczona zgon zespołu crush spowodowana jest hiperkalemią i wstrząsem hipowolemicznym. Późny nieleczony zespół zgon spowodowany jest niewydolnością nerek, koagulopatią i krwotokiem oraz posocznicą.

ze względu na ryzyko zespołu zmiażdżenia, aktualną rekomendacją dla nieprofesjonalnych pierwszych pomocników (w Wielkiej Brytanii) jest nie wypuszczanie ofiar zmiażdżenia, które były uwięzione przez ponad 15 minut. Leczenie polega na nie zwalnianiu opaski uciskowej, przeciążeniu pacjenta płynem za pomocą dekstranu 4000 J. M. i powolnym uwalnianiu ciśnienia. Jeśli ciśnienie zostanie uwolnione podczas pierwszej pomocy, płyn jest ograniczony i utrzymuje się Wykres wejścia-wyjścia dla pacjenta, a białka są zmniejszane w diecie.

Zarządzanie Polemedytuj

jak wspomniano, dopuszczalna hipotonia (restrykcyjna terapia płynami) jest nierozsądna. Ostrożne przeciążenie płynem i podawanie dożylne wodorowęglanu sodu jest mądre, zwłaszcza jeśli waga kruszenia jest na pacjenta przez ponad 4 godziny, ale często, jeśli utrzymuje się dłużej niż jedną godzinę. Protokół San Francisco emergency services wymaga podania podstawowej dawki 2 L soli fizjologicznej w bolusie, a następnie 500 ml/h, ograniczonej do ” pacjentów pediatrycznych i pacjentów z zaburzeniami czynności serca lub nerek w wywiadzie.”

użycie opaski uciskowej może opóźnić zagrażające życiu konsekwencje urazu związanego z zmiażdżeniem i może być drugą opcją, jeśli osoba nie może natychmiast uzyskać utraconych płynów z powrotem do organizmu. Należy zastosować opaskę uciskową, jeśli osoba była uwięziona dłużej niż 2 godziny.

początkowe zarządzanie szpitalemedytuj

klinicysta musi chronić pacjenta przed niedociśnieniem, niewydolnością nerek, kwasicą, hiperkaliemią i hipokalcemią. Przyjęcie na oddział intensywnej terapii, najlepiej taki doświadczony w medycynie urazowej, może być odpowiednie; nawet dobrze wyglądający pacjenci potrzebują obserwacji. Leczyć otwarte rany jako właściwe chirurgicznie, oczyszczaniem, antybiotykami i toksoidem tężcowym; nakładać lód na zranione miejsca. Należy skontrolować oddychanie i krążenie, a pacjent powinien otrzymać tlen, jeśli jest to możliwe. Należy podawać płyny doustne lub dożylne w zależności od zmierzonych ilości elektrolitów, gazów krwi tętniczej i enzymów mięśniowych.

dożylne nawodnienie do 1,5 L/h powinno nadal zapobiegać niedociśnieniu. Wydalanie moczu z moczem powinno wynosić co najmniej 300 ml/godzinę przy podawaniu dożylnym płynów i mannitolu, a w przypadku braku zwiększenia stężenia moczu należy rozważyć hemodializę. Użyj dożylnie wodorowęglanu sodu, aby utrzymać pH moczu na poziomie 6,5 lub wyższym, aby zapobiec odkładaniu się mioglobiny i kwasu moczowego w nerkach.

aby zapobiec hiperkaliemii / hipokalcemii, należy rozważyć następujące dawki dla dorosłych:

• calcium gluconate 10% 10ml or calcium chloride 10% 5 ml IV over 2 minutes
• sodium bicarbonate 1 meq/kg IV slow push
• regular insulin 5–10 U
• 50% glucose 1–2 ampules IV bolus
• kayexalate 25–50 g with sorbitol 20% 100 ml by mouth or rectum.

Even so, abnormal heart rhythms may develop; electrocardiographic monitoring is advised, and specific treatment begun promptly.