artykuł przeglądowy – badania biomedyczne (2017) Tom 28, wydanie 9

zmiany w leczeniu złamania procesu Koronowo-łokciowego

Hongwei Chen* i Guolin Wu

Departament Ortopedii, Yiwu Central Hospital, Yiwu, prowincja Zhejiang, PR Chiny

* Autor korespondencyjny: Hongwei Chen
zakład Ortopedii
Yiwu Central Hospital, PR Chiny

Zaakceptowano 11 stycznia 2017

Streszczenie

złamanie procesu Koronowo-łokciowego (UCP) jest złożonym złamaniem śródstawowym, ale nie jest powszechne w praktyce klinicznej. Podczas operacji trudno jest odsłonić proces koronoidalny ze względu na skomplikowane otaczające struktury anatomiczne. Co więcej, złamanie UCP ma również wiele powikłań klinicznych. Tak więc jego leczenie było wyzwaniem i przedmiotem badań klinicznych. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że wczesne leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku złamania UCP. Zaproponowano różne metody chirurgiczne i techniki fiksacji. Jednak optymalne podejście / technika nadal pozostaje niejasne. W tym badaniu dokonano przeglądu klasyfikacji złamań UCP, podejść chirurgicznych, technik fiksacji wewnętrznej i innych istotnych problemów w celu poprawy skuteczności terapeutycznej złamania UCP i zmniejszenia jego powikłań.

słowa kluczowe

proces koronoidalny łokciowy, złamanie, powikłanie, terapia.

wprowadzenie

złamanie procesu Koronowo-łokciowego (UCP), rodzaj złamania niezbyt częsty w praktyce klinicznej, jest złożonym złamaniem śródstawowym. Patogenny mechanizm złamania UCP jest bardzo skomplikowany, przez co zwykle jest błędnie diagnozowany lub lekceważony. Co więcej, trudno jest odsłonić UCP podczas operacji ze względu na skomplikowane otaczające struktury anatomiczne i zwykle ma wiele powikłań klinicznych. Ze względu na powyższe czynniki, złamanie UCP było przedmiotem zainteresowania w ostatnich latach. UCP jest najważniejszą strukturą kostną odpowiedzialną za utrzymanie stabilności stawu łokciowego i kluczową dla stabilności osi stawu łokciowego, rotacji tylno-i tylno-bocznej oraz zapobiegania cubitus varus . Funkcjonalna utrata UCP spowodowana złamaniem często powoduje niestabilność stawów. Wady kości w złamaniu UCP oznaczają utratę stabilności otaczających tkanek miękkich . Obecnie powszechnie wiadomo, że UCP odgrywa ważną rolę w stabilności łokcia. Jednak nadal istnieją kontrowersje dotyczące chirurgicznego leczenia złamań UCP. Jest szkodliwy dla pacjentów z niestabilnością stawu łokciowego, jeśli nie przeprowadza się określonego leczenia. Lekarze uznali znaczenie procesu koronoidalnego w stabilności stawu łokciowego ,a tym samym opracowano strategie zwiększające skuteczność jego leczenia. W tym przeglądzie krótko podsumowaliśmy badania dotyczące leczenia złamania UCP.

Klasyfikacja złamań UCP

zabiegi różnią się między różnymi typami złamań UCP. Ważne jest, aby wybrać metodę leczenia i utrwalania kości w celu odzyskania stabilności stawu łokciowego, która wymaga dokładnego zrozumienia klasyfikacji złamania UCP i mechanizmów urazu stawu łokciowego.

powszechnie stosuje się system klasyfikacji złamań UCP Regana-Morreya . Opiera się na wielkości fragmentów złamań, aby sklasyfikować złamania UCP do typu i (oderwanie wierzchołka koronoidu), typu II (pojedyncze złamanie lub wielokrotne złamania, mniej niż 50% koronoidu) i typu III (złamanie ponad 50% koronoidu) złamania UCP. Każdy typ jest dalej podzielony na podtypy A i B w oparciu o obecność przesunięcia złamania. Klasyfikacja ta opiera się na wysokości fragmentu. Podkreśla znaczenie wysokości koronoidalnej w stabilności stawu łokciowego, ale mechanizm złamania UCP i lokalizacja złamania koronoidalnego nie są brane pod uwagę. Biorąc pod uwagę, że złamanie koronoidalne może obejmować wierzchołek, przednio-przyśrodkowy i podstawowy aspekt koronoidu, O ’ Driscoll et al. zaproponowano nowy system klasyfikacji, który klasyfikuje złamania UCP na trzy typy w oparciu o anatomiczną lokalizację złamań. Każdy typ jest dalej podzielony na kilka podtypów. Złamanie typu I odnosi się do złamania wierzchołka koronoidalnego, które nie przekracza ogólnie guzka lub korpusu koronoidalnego i jest w większości przymocowane do torebki stawowej i związane z straszną triadą łokcia. Ze względu na wielkość fragmentów złamania wierzchołka koronoidalnego złamania typu I dzieli się na dwa podtypy (≥ 2 mm i >2 mm). Typ II odnosi się do złamań przednio-przyśrodkowych i często ma boczne uszkodzenie więzadła pobocznego i tylno-przyśrodkową niestabilność rotacyjną stawu łokciowego. Podtyp IIa nie obejmuje wierzchołka, lecz obejmuje obszar od wierzchołka przyśrodkowego do przedniego guzka wzniosłego. Linia złamania podtypu 2 rozciąga się od złamania podtypu IIa do wierzchołka koronoidalnego. Podtyp IIc obejmuje obręcz przednio-przyśrodkową i guzek wzniosły (gdzie jest dołączony przedni pęczek przyśrodkowego więzadła pobocznego). Typ III odnosi się do złamania bazaltowego obejmującego ponad 50% wysokości ciała koronoidalnego i na ogół nie ma uszkodzenia tkanek miękkich. Podtyp IIIa obejmuje tylko proces koronoidalny, Zwykle przedstawiający rozdrobnione złamanie; Podtyp IIIb jest skomplikowany ze złamaniem olecranalnym, które rozciąga się na ciało lub podstawę koronoidalną. Klasyfikacja o ’ Driscolla podkreśla znaczenie przyśrodkowego aspektu procesu koronoidalnego, a także łączy morfologię złamań koronoidalnych z rodzajem urazu, co zapewnia lepsze wskazówki dotyczące klinicznego wyboru odpowiedniego podejścia chirurgicznego i metody fiksacji, a tym samym oferuje instrukcje dotyczące leczenia urazu stawu łokciowego. Reichel i in. zmierzył procesy koronoidalne w 8 świeżych okazach i zidentyfikował trzy grzbiety (przyśrodkowy, pośredni i boczny) w odniesieniu do rodzimej anatomii procesu koronoidalnego. Odkryli również, że złamanie typu i Regana-Morreya i złamanie wierzchołkowe lub przednio-przyśrodkowe w systemie klasyfikacji o ’ Driscolla jest na ogół związane z urazami jednego grzbietu. Złamanie Regana-Morreya typu I jest najczęściej związane z urazami grzbietu pośredniego, którym towarzyszą urazy grzbietu przyśrodkowego lub bocznego, powodujące zwiększoną niestabilność stawu łokciowego. Złamanie typu Regan-Money III jest często związane z urazami trzech grzbietów powodującymi poważną niestabilność. Spekulowali, że urazy na różnych grzbietach są związane z różnymi mechanizmami urazów. Reichel i in. zaproponował koncepcję uszkodzenia grzbietu powierzchni koronoida, która dostarcza dodatkowych informacji do klasyfikacji O ’ Driscolla. Świadczy to również o ograniczeniach w klasyfikacji Regana-Morreya. Jednak nadal istnieje różnica między modelami eksperymentalnymi a rzeczywistymi urazami. Obecnie klasyfikacja O ’ Driscolla jest akceptowana i uznawana za nowe wytyczne. Spekulujemy, że klinicyści powinni również wziąć pod uwagę rodzaj złamań, rozmiar fragmentów i mechanizm urazu, a także urazy tkanek związane ze stawem łokciowym w celu kompleksowych analiz i podejmowania decyzji klinicznych.

leczenie zachowawcze

złamanie UCP jest głównie spowodowane ciężkimi urazami o wysokiej energii i często towarzyszą złamaniom promieni kapitulum i olecroanon, tylnym zwichnięciem stawu łokciowego i urazami więzadeł pobocznych przyśrodkowych i bocznych. Występuje częściej u młodych dorosłych. Złamanie UCP często wiąże się z obecnością kości i więzadeł. Dlatego jest mniej prawdopodobne, aby zastosować leczenie zachowawcze złamania UCP. Jednak Pugh et al. zaproponowano, że leczenie zachowawcze jest wykonalne dla pacjentów o następujących prezentacjach radiograficznych: 1) ruch stawu ramiennego i ramienno-ramiennego osiąga koncentryczną redukcję centralną. 2) Zakres wyprostu łokcia osiąga 30°; staw ma odpowiednią stabilność; pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia funkcjonalne 2-3 tygodnie po utrwaleniu; 3) złamanie promieniowe głowy nie powoduje zwichnięcia lub ma łagodne zwichnięcie (<25%), co nie wpływa na aktywność czynnościową przedramienia. 4) fragment złamania koronoidalnego jest mały. Beingessner et al. przeprowadził badanie autopsji i stwierdził, że złamanie koronoidalne typu i Regana-Morreya miało niewielki wpływ na staw łokciowy, a fiksacja nie była konieczna.

opisano straszne triady urazu łokcia U 4 pacjentów, którzy byli leczeni zamkniętą redukcją, a następnie fiksacją szyny, a trzy z nich miały dobre wyniki. Doszli do wniosku, że leczenie zachowawcze jest możliwe u pacjentów z urazami o niskiej energii lub nalegających na leczenie zachowawcze. W przypadku izolowanych małych fragmentów koronoidów leczenie zachowawcze jest odpowiednie dla pacjentów bez współistniejących urazów więzadła, gdy staw łokciowy może stabilnie się wyginać i rozciągać. Jednak lepiej jest ograniczyć zewnętrzne mocowanie stawu łokciowego w ciągu 3 tygodni, ponieważ długie mocowanie może spowodować zmniejszenie zakresu ruchu łokcia i znaczną sztywność.

zabiegi chirurgiczne

obecnie istnieją różne strategie leczenia chirurgicznego złamania UCP. Większość klinicystów postuluje, że redukcja i utrwalenie są konieczne, gdy fragmenty złamania UCP obejmują 50% procesu koronoidalnego . Wraz ze wzrostem wielkości fragmentów zwiększają się możliwości zwichnięcia łokcia, niepowodzenia leczenia i sztywności stawów . Istnieje jednak wiele kontrowersji dotyczących leczenia złamania koronoidalnego typu Regana-Morreya I. Cohen zaproponował, że nie ma potrzeby naprawy złamania koronoidalnego Regana-Morreya typu i, jeśli można osiągnąć stabilność promieniowej głowy i bocznego więzadła pobocznego. Do tej pory żadne badania nie wykazały, że naprawa torebki stawu przedniego i złamanie koronoidalne typu i może zwiększyć stabilność stawu łokciowego. O ’ Driscoll et al. stwierdzono, że stawy z izolowanym złamaniem koronoidalnym typu Regana-Morreya i były podobne do normalnego stawu łokciowego w stabilności. Przy współistniejącym promieniowym złamaniu głowy i bocznym urazie więzadła pobocznego odbudowa prawie nie ma wpływu na stabilność stawu łokciowego. Dalsze badania biomechaniczne ujawniają, że fiksacja jest niezbędna do złamania UCP niezależnie od rozmiaru fragmentu złamania koronoidalnego . Ring i in. retrospektywnie zbadano 11 pacjentów z urazem triady łokcia: siedmiu wykazało ponowne zwichnięcie łokcia po mocowaniu gipsu; pięciu leczonych było wewnętrznym mocowaniem głowy promieniowej; czterech otrzymało resekcję głowy promieniowej; trzech otrzymało naprawę bocznego więzadła pobocznego; żaden nie otrzymał mocowania złamania koronoidalnego; wszyscy pacjenci wykazali ponowne zwichnięcie po zabiegach chirurgicznych. Zeiders i Patel zaproponowali, że naprawa złamań koronoidalnych typu i Regana-Morreya była równie ważna jak naprawa złamań typu II i III. Leczenie powinno być wykonane i określone na podstawie mechanizmu urazu, rodzaju urazów, stabilności stawów i innych istotnych urazów. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą wykonywać wczesnych ćwiczeń funkcjonalnych i nie reagują na leczenie zachowawcze, należy zastosować leczenie chirurgiczne i fiksację.

wybór podejścia chirurgicznego

boczne podejście łokciowe

okazało się, że większość struktur uszkodzonych w strasznych urazów triady łokcia może być naprawiona przez operację z podejściem bocznym sam. Operacja z podejściem bocznym może naprawić złamanie koronoidalne, złamanie promieniowe głowy i boczne uszkodzenie więzadła, które przywracają korzystne wyniki funkcjonalne i zakresy ruchu stawów pooperacyjnie. Jak opisali Ring i Jupiter, bardzo trudno było wykonać przedni do tylnego zamocowania za pomocą śrub przy użyciu podejścia bocznego, chociaż mogło to odsłonić proces koronoidalny, gdy mięsień prostownik carpi radialis i ramienny zostały podniesione z dystalnej kości ramiennej, a promieniowa głowa została rozciągnięta lub przesunięta w przypadku podwichnięcia stawu łokciowego. Boczne podejście do złamania koronoidalnego nadal ma ograniczenia w ekspozycji odpowiedniego pola chirurgicznego. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniej analizy i kompleksowej oceny przed zabiegiem, a zindywidualizowany plan chirurgiczny powinien być wykonany w oparciu o stan przedoperacyjny choroby.

przedni łokieć

zastosowano podejście Przednie w leczeniu 11 pacjentów, u których stwierdzono złamanie koronoidalne typu Regana i Morreya III bez koślawości koślawości lub skrzywienia wargowego. Mediana okresu obserwacji po zakończeniu leczenia wynosiła 21 miesięcy. Gojenie złamań było zadowalające, a średni wynik majonezu wynosił 92,3. Reichel i in. leczono 6 pacjentów z triadą triadową ze zmodyfikowanym podejściem łuku przedniego w przypadku złamań koronoidalnych typu II I III Regana-Morreya, w połączeniu z podejściem bocznym w celu zamocowania głowy promieniowej i bocznego więzadła pobocznego. Korzystne wyniki uzyskano pooperacyjnie. Średni zakres wyprostu i zgięcia wynosił ponad 30°-130°, a zakres pronacji i supinacji ponad 50°/50°. Podczas 15-tygodniowej obserwacji nie obserwowano niestabilności stawu łokciowego i kostnienia pozamacicznego. Podejście przednie jest najbardziej bezpośrednim podejściem do procesu koronoidalnego, dzięki któremu można wykonać otwartą anatomiczną redukcję i utrwalenie. Podejście przednie jest bardziej odpowiednie dla złamania UCP z izolowanym procesem koronoidalnym. W rzeczywistych urazach łokcia izolowane złamanie koronoidalne nie jest powszechne i często towarzyszy mu promieniowe złamanie głowy i urazy więzadeł pobocznych przyśrodkowych i bocznych. Jest to złożony uraz kości i więzadła. Oprócz podejścia przedniego, inne podejścia chirurgiczne są często łączone w leczeniu złamań koronoidalnych.

łokieć przyśrodkowy

O ’ Driscoll et al. stwierdzono, że redukcja i fiksacja wewnętrzna poprzez podejście przyśrodkowe były wymagane w przypadku złamań przedniego i przyśrodkowego aspektu koronoidalnego, ponieważ przedni i przyśrodkowy aspekt procesu koronoidalnego są przymocowane do przedniego pęczka przyśrodkowego więzadła pobocznego i odgrywają ważną rolę w zapobieganiu wargom. W badaniu Taylora i Schama, proces koronoidalny został odsłonięty przez podniesienie całego zginacza pronator teres wewnętrznej kości łokciowej, chociaż wymagał rozległego rozwarstwienia. Huh i in. zaproponowano, że takie podejście wymaga rozwarstwienia zginacza nadgarstka między dwiema głowami, a także odpowiedniej dekompresji i dysocjacji nerwu łokciowego. W większości stawów łokciowych gałęzie wiązki powinny być odcięte. Hotchkiss et al. zastosowano bardziej przednie podejście” nad górną”, aby odsłonić proces koronoidalny. Pronator teres, flexor carpi radialis i palmaris longus rozciągnięto na stronę promieniową, a flexor carpi radialis rozciągnięto na stronę łokciową. Chen et al. leczenie złamań koronoidalnych poprzez rozciąganie pronatora teres do strony promieniowej oraz zginacza carpi radialis i palmaris longus do strony łokciowej. Takie podejście zapewnia lepszą ekspozycję wzniosłych guzków i przyśrodkowego więzadła pobocznego. Podejście łokcia przyśrodkowego jest niezawodnym podejściem do mocowania złamań koronoidalnych, szczególnie gdy złamania przedniego i przyśrodkowego są obecne z urazami więzadła pobocznego przyśrodkowego, co pozwala na zindywidualizowane leczenie różnych rodzajów urazów.

podejście do tylnego łokcia

Marchessault et al. przeprowadził badanie autopsji i zrobił tylne nacięcie skóry przez osteotomię przyśrodkową, aby naprawić złamania koronoidalne. Takie podejście zapewnia bezpośrednią wizualizację operacji złamań koronoidalnych, a także zachowuje przystawki pronatora do kości ramiennej i zginacza nadgarstka łokciowego. W porównaniu z podejściem przyśrodkowym i bocznym, podejście tylne może zwiększać możliwość wysięku i krwiaka oraz powikłań martwicy skóry . Naszym zdaniem, tylko nerw łokciowy jest ważną strukturą związaną z tylnym podejściem łokciowym, a zatem złamania koronoidalne mogą być bezpośrednio odsłonięte, co ma niewielki wpływ na tkanki łokciowe. Wiele fiksacji można wykonać za pomocą podejść tylno-przyśrodkowych i bocznych, co jest szczególnie odpowiednie w przypadku strasznych urazów triady łokcia i złamań koronoidalnych z warusem i tylno-przyśrodkową niestabilnością rotacyjną.

wybór metody fiksacji złamań Koronoidalnych

wybór fiksacji wewnętrznej powinien być oparty na wielkości fragmentów, kształcie złamań i masach kostnych. Typowe metody mocowania obejmują mocowania za pomocą drutu, Kirschnera, śrub LGD, płyt, kotew i szwów lasso. Niewchłanialny szew lub kotwica służy do mocowania małych złamań koronoidowej końcówki. Pai i Pai zastosowały kotwicę szwu do naprawienia procesu koronoidalnego, torebki stawowej przedniej i więzadła bocznego pobocznego, a także zastąpiły głowice promieniowe do leczenia strasznego urazu triady łokcia u 6 pacjentów i uzyskano zadowalające wyniki. Zeiders i Patel odkryli, że naprawę złamań koronoidalnych Regana-Morreya typu i można wykonać za pomocą urządzenia do przenoszenia szwów, w którym wywiercono otwór w koronie z tyłu kości łokciowej w celu zszycia przedniej torebki stawowej i małego fragmentu szwem niewchłanialnym. Szew przeszedł przez otwór i był przymocowany do tyłu kości łokciowej w celu zamocowania. Wkręty Lag mogą być stosowane do dużych złamań koronoidalnych. Spencer i Regan zalecili śrubę kaniulowaną do mocowania tylnego do przedniego w tego typu złamaniach koronoidalnych. Beingessner et al. stwierdzono kątowanie waruk oraz wiotkość waruk i koślawości koślawej wraz ze wzrostem rozmiaru fragmentu w złamaniach koronoidalnych typu II i III. Zalecali, aby lepiej było naprawić złamania koronoidalne typu II i III za pomocą płyt śrubowych. Chen et al. okazało się, że wewnętrzne mocowanie za pomocą mikro-płytek lub mikroskopu plus mikro-płytek może osiągnąć lepszy wynik (ryc. 1). Reichel i in. wskazało, że przednie podejście z mocowaniem przednim do tylnego za pomocą śrub i płyt wsporczych pozwoliło na redukcję anatomiczną i silne mocowanie. Duże złamania podstawy koronoidalnej są rzadkie i mogą być mocowane na przednio-lub przyśrodkowej proksymalnej kości łokciowej za pomocą płytek. Garrigues et al. zaproponowano, że lepszą stabilność przy mniejszej liczbie powikłań można osiągnąć przy użyciu technik Lasso szwu w porównaniu z innymi technikami mocowania (śruby kaniulowane i kotwice szwu) w celu utrwalenia strasznego urazu triady.

Rysunek 1: złamanie UCP. A, B: przedoperacyjny obraz RTG poprzeczny a I P wskazuje na złamanie UCP; C, D: Przedoperacyjny obraz CT wskazuje na zauważalne zwichnięcie w złamaniu UCP; E, F: pooperacyjny a I P boczny obraz rentgenowski wskazuje na złamanie UCP po wewnętrznej fiksacji.

u niektórych pacjentów z rozdrobnionymi złamaniami koronoidalnymi lub niezdolnymi do uzyskania wewnętrznych fiksacji z powodu niestabilności łokcia, transport z łokciem olecranon, promieniową głową i biodrową może być użyty do przywrócenia wysokości procesu koronoidalnego i przednich podpór. U pacjentów ze złamaniami głowy promieniowej Głowica promieniowa z zachowanymi tkankami miękkimi jako przeszczep jest bardziej zgodna ze składem stawu łokciowego. Podczas przywracania procesu koronoidalnego należy również naprawić tkanki miękkie przymocowane do procesu koronoidalnego, aby przywrócić stabilność stawu łokciowego . Tymczasem proces koronoidalny powinien zostać przywrócony za pomocą miękkich kości homolateralnej końcówki olecranon. Gdy towarzyszą mu złamania olecranonu, a OSTEOTOMIA olecranonu jest niemożliwa, kość biodrowa z trzema bokami kości korowej może zostać zaszczepiona w celu przywrócenia procesu koronoidalnego . Chociaż istnieje wiele autoprzeszczepów stosowanych do przywrócenia procesu koronoidalnego, niektórzy badacze zgadzają się, że autoprzeszczepy do przywrócenia procesu koronoidalnego mogą być stosowane w rozdrobnionych złamaniach i niestabilności łokcia. Jednak jego skuteczność pozostaje nieokreślona ze względu na brak przypadków stosowania tej metody. Alolabi et al. zaproponowano protezę zastępczą dla rozdrobnionych złamań koronoidalnych, których nie można było naprawić. Po operacji pacjenci z protetycznymi zamiennikami procesu koronoidalnego mieli lepsze wyniki niż pacjenci z innymi metodami.

w szczególności Rozszerzony implant może zapewnić stabilność stawów łokciowych, gdy stabilność tkanek miękkich, w tym więzadeł łokciowych, nie była dobra, ale łokieć pozostawał mniej stabilny niż nienaruszony łokieć . Badania te były jednak na wczesnym etapie, a projektowanie modeli protetycznych opierało się na defektach 40% procesu koronoidalnego. Potrzebne są dalsze badania.

leczenie złamań UCP pozostaje kontrowersyjne w praktyce klinicznej. Większość badaczy spekuluje, że wczesne aktywne leczenie jest konieczne. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych analiz i określenie zindywidualizowanych protokołów leczenia w oparciu o mechanizm urazu łokcia, rodzaj złamań i stabilność stawu łokciowego. W przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie wykonywać wczesnych ćwiczeń funkcjonalnych i nie reagują na leczenie zachowawcze oraz wymagających leczenia chirurgicznego, należy podawać wczesne zabiegi chirurgiczne w celu naprawy kostnych struktur anatomicznych i uszkodzonych tkanek miękkich, maksymalnie przywrócić stabilność stawu łokciowego podczas ruchu i pomóc pacjentom we wczesnych ćwiczeniach funkcjonalnych. Tymczasem wybór metod chirurgicznych i fiksacji wymaga kompleksowego rozważenia rodzaju złamania koronoidalnego i odpowiedniego urazu łokcia. Chociaż nadal istnieją kontrowersje dotyczące klinicznego leczenia złamań UCP, wyniki złamań koronoidalnych zostaną jeszcze poprawione, a częstość występowania powikłań zostanie zmniejszona wraz z rozwojem biomechaniki i badań klinicznych.

podziękowania

ten przegląd był wspierany przez projekt Zhejiang Science and Technology Ministry (), Zhejiang Provincial Program for the Cultivation of high-level Innovative Health Talents, projekt Zhejiang Health Department (2014kyb296) oraz Yiwu Programs for Science and Technology Development (2013-G3-02).

1. Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Proces koronoidalny i głowica promieniowa jako tylno-boczne stabilizatory rotacyjne łokcia. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-86A: 975-82.
2. Jeon IH, Sanchez-Sotelo J, Zhao K, An KN, Morrey BM. Udział główki Koronowo-promieniowej w stateczności łokcia. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 86-92.
3. McKee RC, McKee MD. Złożone złamania bliższej kości łokciowej: krytyczne znaczenie fragmentu koronoidalnego. Instr Course Lect 2012; 61: 227-233.
4. Ring D, Horst TA. Złamania Koronoidalne. J Orthop Trauma 2015; 29: 437-440.
5. Arrigoni P, D ’ Ambrosi R, Cucchi D, Nicoletti S, Guerra E. artroskopowe utrwalenie złamań procesu koronoidalnego poprzez tunelowanie koronoidalne i plikację torebkową. Joints 2016; 4: 153-158.
6. O ’ Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD. Trudne złamania łokcia: perły i pułapki. Instr Course Lect 2003; 52: 113-134.
7. Reichel LM, Milam GS, Hillin CD, Reitman CA. Osteologia procesu koronoidalnego z kliniczną korelacją ze złamaniami koronoidalnymi w urazach triady. J Bark Elbow Surg 2013; 22: 323-328.
8. Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD. Standardowy protokół chirurgiczny do leczenia zwichnięć łokcia z promieniowymi złamaniami głowy i Koron. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1122-1130.
9. Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, King GJ. Wpływ fiksacji szwów złamań koronoidalnych typu I na kinematykę i stabilność łokcia z naprawą więzadeł pobocznych przyśrodkowych i bez nich. J Bark Elbow Surg 2007; 16: 213-217.
10. Guitton TG, Ring D. Nonsurgically treated terrible Triad injuries of the elbow: report of four cases. J Hand Surg Am 2010; 35: 464-467.
11. Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Straszny Triad uraz łokcia: aktualne koncepcje. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 137-151.
12. Regan w, Morrey B. złamania procesu koronoidalnego kości łokciowej. J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 1348-1354.
13. Cohen ms. złamania procesu koronoidalnego. Hand Clin 2004; 20: 443-453.
14. Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. tylne zwichnięcie łokcia ze złamaniami głowy promieniowej i koronoidalnej. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-84A: 547-51.
15. Zeiders GJ, Patel MK. Postępowanie w niestabilnych łokciach po złożonym złamaniu-zwichnięciach-urazie „strasznej triady”. J Bone Joint Surg Am 2008; 90 Suppl 4: 75-84.
16. pierścień D, Jowisz JB. Chirurgiczna ekspozycja złamań koronoidalnych. Tech Shoulder Elbow Surg 2002; 3: 48-56.
17. Han Sh, Yoon HK, Rhee Sy, Lee JK. Przednie podejście do mocowania izolowanego złamania procesu koronoidalnego typu III. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013; 23: 395-405.
18. Reichel LM, Milam GS, Reitman CA. Przednie podejście do operacyjnego mocowania złamań koronoidalnych w złożonej niestabilności łokcia. Tech Hand Up Extrem Surg 2012; 16: 98-104.
19. Taylor TK, Scham SM. Posteromedialne podejście do proksymalnego końca kości łokciowej w celu wewnętrznego zamocowania złamań olecranon. J Trauma 1969; 9: 594-602.
20. Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR. Skeletal Trauma Research Consortium. Narażenie łokcia przyśrodkowego na złamania koronoidalne: FCU-split versus over-the-top. J Orthop Trauma 2013; 27: 730-734.
21. Hotchkiss RN, Kasparyan NG. Przyśrodkowe” nad wierzchołkiem ” podejście do łokcia. Tech Orthop 2000; 15: 105-112.
22. Chen HW, Liu GD, Ou S, Fei J, Zhao GS. Operacyjne leczenie strasznej triady łokcia poprzez podejście tylno-boczne i przednio-przyśrodkowe. PLoS One 2015; 10: e0124821.
23. Marchessault JA, Dabezies EJ. Posteromedial łokcia podejście do leczenia złamań olecranon i koronoidalne. Ortopedia 2006; 29: 249-253.
24. Pai V. zastosowanie kotwic szwów w złamaniach koronoidalnych w triadzie łokcia. J Orthop Surg (Hong Kong) 2009; 17: 31-35.
25. Spencer EE, King JC. Prosta technika mocowania koronoidów. Tech Bark Elbow Surg 2003; 4: 1-3.
26. Regan WD, Morrey BF. Proces koronoidalny i złamania monteggii: w: łokieć i jego zaburzenia. 3rd ed ed WB Saunders, Philadelphia; 2000; 396-408.
27. McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ. Standardowy protokół chirurgiczny do leczenia zwichnięć łokcia z promieniowymi złamaniami głowy i Koron. Technika chirurgiczna. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 Suppl 1: 22-32.
28. Garrigues GE, Wray WH, Lindenhovius AL, Ring DC, Ruch DS. Utrwalenie procesu koronoidalnego w złamaniu łokcia-zwichnięciach. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 1873-1881.
29. Chung CH, Wang SJ, Chang YC, Wu SS. Rekonstrukcja procesu koronoidalnego z przeszczepem kości grzebienia biodrowego w złożonym złamaniu-zwichnięciu łokcia. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127: 33-37.
30. van Riet RP, Morrey BF, O ’ Driscoll SW. Zastosowanie przeszczepu kości osteochondralnej w złamaniach koronoidalnych. J Bark Elbow Surg 2005; 14: 519-523.
31. Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C. rekonstrukcja procesu koronoidalnego przeszczepem kości grzebienia biodrowego. J Bark Elbow Surg 2004; 13: 217-220.
32. Alolabi B, Gray a, Ferreira LM, Johnson JA, Athwal GS. Rekonstrukcja procesu koronoidalnego z wykorzystaniem wierzchołka ipsilateralnego olecranonu. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 590-596.
33. Ramirez MA, Ramirez JM, Parks BG, Tsai MA, Murthi AM. Olecranon tip osteoarticular autograft transfer for irreparable coronoid process fracture: a biomechanical study. Hand (N Y) 2015; 10: 695-700.