wprowadzenie
zmiany w obrębie szyjki macicy (NCCLs) rozwijają się w wyniku normalnego i nieprawidłowego lub patologicznego zużycia i powodują abfrakcję, ścieranie i erozję lub chemiczną degradację tkanek zęba.1 wygląd kliniczny NCCLs może się różnić w zależności od rodzaju i ciężkości czynników etiologicznych.2 spośród wszystkich możliwych czynników etiologicznych NCCLs, siły naprężenia okluzyjnego zyskały maksymalną uwagę na przestrzeni lat. Naprężenia rozciągające wynikające z wad zgryzu i sił żucia początkowo zaproponowano jako główny czynnik w NCCLs; 3 wkrótce potem zmiany te zostały określone jako zmiany abfrakcyjne.4 pomimo wielu prób wykazania, że siły zgryzowe są główną przyczyną abfrakcji, jej etiologia pozostaje słabo poznana i kontrowersyjna.5 obecnie generalnie błędne jest wyznaczanie tylko jednego mechanizmu, który miałby być przyczyną wszelkiego rodzaju Nccl.6 zamiast tego, aktualne dane potwierdzają wieloczynnikową etiologię wszystkich Nccl, przy czym czynniki pacjenta są odpowiedzialne za różne stopnie utraty zębów.7-10 Rysunek 1 przedstawia schemat mechanizmów patodynamicznych odpowiedzialnych za inicjowanie i utrwalanie NCCLs, zaproponowany przez Grippo et al.6
  |
Rysunek 1 Schemat mechanizmów patodynamicznych zaangażowanych w NCCLs zaproponowany przez Grippo i wsp.6 |
NCCLs są stosunkowo częstymi Stanami klinicznymi, które mogą niekorzystnie wpływać na integralność strukturalną, zatrzymanie płytki nazębnej, wrażliwość zębów, witalność pulpal i estetykę.5,9,11 oczekuje się, że częstość występowania NCCLs wzrośnie w miarę starzenia się populacji i dłuższego zatrzymywania zębów; jednak w praktyce dentystycznej występują znaczne różnice w diagnostyce i leczeniu tych zmian.12 planowanie leczenia opiera się przede wszystkim na przekonaniach stomatologów co do skuteczności interwencji naprawczych lub alternatywnych w zakresie długowieczności i minimalizacji dalszej utraty zębów.13 badanie oparte na praktyce dentystycznej ujawniło, że Nccl są główną przyczyną, inną niż próchnica, dla umieszczania uzupełnień na wcześniej nieoprawionych powierzchniach zębów stałych.14 niemniej jednak, ograniczona trwałość uzupełnień NCCL jest stałym problemem w stomatologii, 15 i niestety, w literaturze nie ma opartych na dowodach wytycznych, które pomogłyby dentystom w ustaleniu, kiedy i w jaki sposób należy przywrócić te wady zębów. Zauważalnie, lekarze od dawna byli wprowadzani w błąd przez artykuły, które proponowały zalecenia dotyczące leczenia abfrakcji bez wiarygodnych danych naukowych. Niniejszy przegląd ma na celu dostarczenie spostrzeżeń na temat tego, gdzie zmiany abfrakcyjne stoją obecnie w badaniach i praktyce klinicznej, prezentując aktualną wiedzę i możliwości leczenia tych zmian.
teoria abfrakcji
Abfrakcja oznacza „oderwać się”, termin wywodzący się od łacińskich słów „ab” lub „odejść” i „fractio”.4 teoria abfrakcji podtrzymuje, że zginanie zęba w okolicy szyjki macicy jest spowodowane przez siły ściskające zgryzu i naprężenia rozciągające, w wyniku czego powstają mikropęknięcia kryształów hydroksyapatytu szkliwa i zębiny z dalszym zmęczeniem i deformacją struktury zęba.16-18 zmiany Abfrakcji są również uważane za ułatwione przez cienką strukturę szkliwa i niską gęstość upakowania pasma Huntera-Schregera (HSB) w okolicy szyjki macicy.19 wiele badań laboratoryjnych próbowało odtworzyć zjawisko rozkładu stresu w zębach.3,16,17,20,21 na przykład badania bioinżynierii zbadały związek między stresem okluzyjnym a zużyciem szyjki macicy poprzez zastosowanie analizy elementów skończonych lub metod fotoelastycznych.3,20,22,23 jednak nieliczne dostępne badania kliniczne nie były w stanie potwierdzić pozytywnego związku między obciążeniem zgryzowym a uszkodzeniami w przebiegu abfrakcji.24-26 twierdzono, że obciążenie zgryzu, które znajduje się daleko od miejsca wady szyjki macicy, nie może być uważane za przyczynę zmian abfrakcyjnych.27 Ogólnie rzecz biorąc, istnieje słaby związek między Nccl a czynnikami okluzyjnymi (ingerencja w ruchy wycieczkowe, Siła, przedwczesne kontakty, rodzaj prowadzenia i przesunięcie centrycznej okluzyjności do maksymalnej interkuzy).
w praktyce klinicznej jest oczywiste, że nie wszyscy pacjenci ze zmianami abfrakcyjnymi wykazują zużycie okluzyjne (bruksizm lub zaciskanie), a nie wszyscy pacjenci ze zużyciem okluzyjnym wykazują NCCLs.25 optyczna tomografia koherentna została ostatnio wykorzystana do zbadania zależności między kliniczną częstością zużycia zgryzowego a demineralizacją szyjki macicy z wymiarami NCCL.28 badanie sugeruje, że demineralizacja zębiny sprzyja powstawaniu Nccl od wczesnego stadium, podczas gdy stres zgryzowy jest czynnikiem etiologicznym, który przyczynia się do postępu tych zmian.28 rola obciążenia okluzyjnego w NCCLs wydaje się być częścią zdarzenia wieloczynnikowego, które niekoniecznie musi podążać za proponowanym, klasycznym mechanizmem abfrakcji.6,29 tak więc teoria abfrakcji nie została jeszcze udowodniona.
Diagnostyka
jak w przypadku każdego stanu klinicznego, rozpoznanie abfrakcji odgrywa istotną rolę w prawidłowym leczeniu tych zmian. Można to osiągnąć po całkowitym wykonaniu wywiadu z pacjentem, któremu towarzyszy dokładne badanie kliniczne. Biorąc pod uwagę, że zmiany abfrakcyjne mają charakter wieloczynnikowy, a czynniki wpływające na zmianę mogą się zmieniać w czasie, konieczne jest, aby wszystkie potencjalne czynniki przyczynowe były oceniane podczas badania pacjenta z takimi zmianami szyjki macicy. Oprócz dokładnej historii medycznej, która powinna obejmować ocenę choroby refluksowej przełyku, zaburzenia jedzenia, i dietetyczne współpracowników, należy ocenić okluzyjność, parafunkcja, i nawyki jamy ustnej, w tym zachowań zawodowych i rytualnych.30 interakcja między czynnikami chemicznymi, biologicznymi i behawioralnymi jest krytyczna i pomaga wyjaśnić, dlaczego niektóre osoby wykazują więcej niż jeden rodzaj mechanizmu noszenia szyjki macicy niż inne. Identyfikacja czynników pacjenta, które mogą być związane z abfrakcją, a także zrozumienie najczęstszych cech klinicznych tych zmian może z pewnością pomóc w diagnostyce i, co najważniejsze, pomóc lekarzowi w opracowaniu odpowiedniego planu leczenia dla poszczególnych pacjentów.
procesy erozji są często związane z diagnozą zmian abfrakcyjnych. Erozja to postępująca utrata twardej tkanki zębowej spowodowana przez kwasy ze źródeł niewakteryjnych, wewnętrznych lub zewnętrznych. Termin biocorrosion został również zaproponowany, aby objąć wszystkie formy degradacji chemicznej, biochemicznej i elektrochemicznej.Niedomykalność może być mimowolnym występowaniem jako powikłanie problemów żołądkowo-jelitowych lub być wywołana przez pacjenta, jak w przypadku anoreksji nerwowej lub bulimii. Erozja dietetyczna występuje z powodu wysokiego spożycia żywności lub napojów zawierających różne kwasy, takie jak te z owoców cytrusowych i innych owoców, soków owocowych (kwas cytrynowy), napojów bezalkoholowych, wina i innych napojów gazowanych (kwas węglowy i inne kwasy). Odnotowano, że erozja lub biokorrozja może również wystąpić w wyniku częstego stosowania kwaśnych płukanek jamy ustnej.6 rzadsze przypadki erozji przemysłowej i środowiskowej były związane z narażeniem na procesy w miejscu pracy (np. fabryki baterii), które wytwarzają kwaśne opary lub kropelki, oraz zajęcia rekreacyjne, takie jak pływanie w chlorowanych basenach.
różne kliniczne objawy abfrakcji wydają się zależeć od rodzaju i ciężkości czynników etiologicznych.2 Rysunek 2 pokazuje obecność zaawansowanej zmiany abfrakcyjnej w drugim górnym przedtrzonowcu pacjenta, przedstawiającej inne rodzaje zmian szyjki macicy, ilustrujące wieloczynnikowy charakter NCCLs. Częstość występowania NCCLs jest większa u siekaczy i przedtrzonowców niż u kłów i trzonowców.8,11 przedtrzonowce żuchwy są dotknięte NCCLs częściej i poważniej niż przedtrzonowce szczękowe.8 zmiany Abfrakcyjne i inne Nccl, takie jak erozja, mogą również wpływać na całe uzębienie w ciężkich przypadkach, w których starzenie jest związane z innymi czynnikami patologicznymi, jak pokazano na fig.3.
 |
rycina 2 typowa zmiana abfrakcyjna u pacjenta z wieloma typami NCCLs. |
 |
Rysunek 3 pacjent wykazujący nccls w całym uzębieniu. |
zmiany Abfrakcyjne obserwuje się głównie na powierzchni policzka i są to zazwyczaj zmiany klinowe lub w kształcie litery V o wyraźnie określonych kątach wewnętrznych i zewnętrznych.20 naukowcy opisali również, że zmiany abfrakcyjne mogą objawiać się jako zmiany w kształcie litery C z zaokrąglonymi podłogami lub zmiany w kształcie mieszanym z płaskimi, szyjnymi i półkolistymi ścianami okluzyjnymi.32 czynniki prowadzące do erozji lub otarcia mogą również modyfikować wygląd kliniczny tych zmian, sprawiając, że kąty są mniej ostre, a zarys szerszy i bardziej wypukły. Ponadto zmiany abfrakcyjne mogą być głębsze niż szersze w zależności od stadium progresji i powiązanych czynników przyczynowych.
wiele zmian abfrakcyjnych nakładających się na siebie, jak te obserwowane na fig.4, wydaje się występować z powodu różnych sił wytwarzających naprężenia rozciągające.3,9,20 uważa się, że sporadyczne przypadki zmian abfrakcyjnych, które są wykrywane poniżej marginesów dziąseł, poza zasięgiem szczoteczki do zębów lub innych urządzeń, które mogą powodować siły tarcia, mają również biomechaniczne Siły Obciążenia jako główny czynnik.9 podobnie, pojedynczy ząb w kwadrancie z uszkodzeniem abfrakcyjnym wskazuje, że stres zgryzowy może być głównym czynnikiem przyczyniającym się.9
 |
Rysunek 4 zmiany załamania o różnych kształtach, szerokościach i głębokościach, charakterystyczne dla ich różnych stadiów progresji. |
po badaniu błyszczące Fasety na zębach lub istniejące uzupełnienia mogą być wskaźnikami obecności procesów erozyjnych. Cechy kliniczne zmian erozyjnych obejmują również szerokie wklęsłości w gładkim szkliwie zębów, utratę anatomii powierzchni szkliwa, wzrost przezroczystości siekaczy i odpryskiwanie siekaczy i wykluczanie powierzchni zgryzowych z ekspozycją zębiny. Erozja spowodowana wymiotami zwykle wpływa na podniebienne powierzchnie górnych zębów, ale ten stan może być również spowodowany przez kwasy dietetyczne. Diagnoza erozji może nie być łatwa, ponieważ pacjenci nie mogą zgłaszać się na ochotnika, jak w przypadku zaburzeń odżywiania, lub pacjenci nie mogą łączyć zgagi lub dolegliwości żołądkowych z wadami zębów. Ponadto należy położyć nacisk na schorzenia predysponujące zęby do erozji. Schorzenia i stosowanie leków, które powodują zmniejszenie przepływu śliny, mogą nasilić efekt erozyjny na powierzchniach zębów. Skierowanie i współpraca z lekarzami mogą być konieczne do dalszych badań, diagnozy i zarządzania tymi podstawowymi schorzeniami.
zmiany Abfrakcyjne są bardziej powszechne w populacji dorosłych, a częstość ich występowania wzrasta z 3% do 17% w wieku od 20 do 70 lat.4,9,10 obserwacja, że zęby przedtrzonowe u pacjentów w wieku powyżej 40 lat są najczęstszymi miejscami uzupełnień ze względu na NCCLs, podkreśla znaczenie interwencji prewencyjnych we wcześniejszym wieku, aby uniknąć konieczności przyszłego leczenia uzupełniającego lub innego nieodwracalnego.14 oczywiście stopień zużycia zgryzu i szyjki macicy zwiększa się wraz z wiekiem i dlatego należy go uznać za naturalne procesy fizjologiczne. Nosić aspekty można znaleźć w szkliwa, podstawowej zębiny, fizjologiczne wtórnej zębiny i reparatywne (sklerotyczne) zębiny. W rzadkich przypadkach zużycie jest tak rozległe, że eksponuje miąższ. Mechanizmy obronne aktywowane w zębach w wyniku zużycia obejmują tworzenie się zębiny reakcyjnej i naprawczej oraz niedrożność odsłoniętych kanalików zębowych przez osady mineralne.1 ważnym punktem w tym kontekście jest to, że komórki odontoblastu zachowują zdolność do tworzenia zębiny w ważnych zębach przez cały okres życia zęba, a jeśli zostaną zniszczone, mezenchymalne komórki prekursorowe w miąższu są w stanie różnicować się w nowe, podobne do odontoblastów komórki.33 uznając, że postępujące zmiany w obszarze szyjki zęba, takie jak abfrakcja, są częścią fizjologicznie dynamicznego procesu, który występuje wraz ze starzeniem, można uniknąć przedwczesnej i niepotrzebnej interwencji.
aktywność zmian abfrakcyjnych należy ocenić i uwzględnić w procesie planowania leczenia. Podejścia do określenia aktywności zmian obejmują stosowanie standaryzowanych zdjęć wewnątrzustnych, modeli badawczych i pomiaru wymiarów zmian w czasie. Ocenę aktywności można również przeprowadzić za pomocą testu zarysowania.5 wizualna obserwacja zmian w początkowym zarysowaniu utworzonym za pomocą ostrza skalpela nr 12 może wskazywać stopień utraty struktury zęba. Utrata całkowitej lub częściowej definicji zarysowania może oznaczać, że proces jest aktywny. Ponadto zaproponowano kilka wskaźników zużycia zęba w celu rejestrowania i monitorowania postępu zmian abfrakcyjnych lub jakichkolwiek Nccl.35 w indeksie Smitha i Knighta stosuje się skalę od 0 do 4, gdzie 0= Brak zmiany konturu, 1= minimalna utrata konturu, 2=defekt <głębokość 1 mm, 3= głębokość defektu między 1 mm a 2 mm oraz 4=głębokość defektu >2 mm lub ekspozycja zębiny wtórnej lub miazgi.36 niedawno zaproponowano inny wskaźnik dla NCCLs, który obejmuje nie tylko głębokość zmiany, ale także szerokość i kąt między zmianą a ścianami zgryzu i szyjki macicy, z następującą skalą: 1= buccolingual and occlusogingival deep ≤1 mm, jest w kształcie klina lub V i ma kąt ostry (<90°), 2= buccolingual and occlusogingival depths >1 mm i do 2 mm, jest w kształcie spodka i ma kąt rozwarty między 90° A 135°, i 3>głębokość 2 mm, ma kształt spodka i ma kąt rozwarty>135°.37 wraz z niedawnym wprowadzeniem stomatologii cyfrowej, przyszłe badania powinny również sprawdzić, czy systemy komputerowego wspomagania projektowania i komputerowego wspomagania produkcji (CAD-CAM) mogą być przydatne do diagnozowania i monitorowania aktywności NCCL.
możliwości leczenia
chociaż zaproponowano kilka strategii zarządzania w leczeniu NCCLs,5,38-40 planowanie leczenia tych zmian pozostaje obszarem wielkiej zmienności wśród dentystów.Brak klinicznych dowodów na rokowanie tych zmian z interwencją lub bez interwencji może być głównym czynnikiem wpływającym na zmiany w decyzjach dotyczących leczenia stomatologów. Niektóre z dostępnych strategii leczenia mogą być dostosowane do zmian abfrakcyjnych, a inne są wykorzystywane do Nccl o dowolnej etiologii, w zależności od czynników pacjenta i ciężkości problemu. Jak wspomniano wcześniej, skuteczne zapobieganie abfrakcji lub jakichkolwiek Nccl i leczenie tych czynników wymaga zrozumienia czynników ryzyka i tego, jak te czynniki ryzyka zmieniają się w czasie u poszczególnych pacjentów. Interwencje prewencyjne mogą obejmować poradnictwo dotyczące zmian w zachowaniu pacjenta, takich jak dieta, technika szczotkowania, stosowanie ochronnych osłon nocnych w celu zmniejszenia zaciskania lub bruksizmu, stosowanie dziąseł do żucia w celu zwiększenia przepływu śliny i/lub do poszukiwania terapii lub pomocy medycznej, jeśli istnieje potencjał, wewnętrzny stan medyczny lub psychiczny. Inne możliwości leczenia są przeglądane poniżej i obejmują następujące: monitorowanie postępu zmian, korekt zgryzu, szyn zgryzowych, technik łagodzenia nadwrażliwości, umieszczania uzupełnień i zabiegów chirurgicznych pokrycia korzeni w połączeniu z uzupełnieniami.
monitorowanie zmian
decyzja o monitorowaniu zmian abfrakcyjnych zamiast interwencji powinna być oparta na wieku pacjenta oraz na tym, w jaki sposób zmiana wpływa na witalność i funkcjonowanie zębów. Podobnie jak w przypadku wszystkich form zużycia zęba, ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiek osoby i oczekiwane tempo zużycia zęba. Ogólnie rzecz biorąc, fizjologiczne zużycie szyjki macicy jest procesem przewlekłym i powolnym. Zużycie zęba można uznać za fizjologiczne u osób starszych, gdy dany ząb nie jest zagrożony złamaniem lub narażeniem na miazgę i byłby postrzegany jako trwający przez całe życie pacjenta bez interwencji operacyjnej. Jeśli jednak zużycie zęba może zagrozić długoterminowemu rokowaniu zęba, może być wymagana interwencja operacyjna. Również w tych okolicznościach, gdy zmiany abfrakcyjne są bezbolesne i nie wpływają na estetykę, zwykle nie ma skargi ze strony pacjenta. W takich przypadkach oraz w przypadkach, gdy zmiany nie powodują poważnych skutków klinicznych i (lub) są płytkie (<1 mm), zaleca się regularne monitorowanie postępu tych zmian bez interwencji terapeutycznej. Ocena aktywności zmian może być wykonywana co 6 miesięcy do 12 miesięcy oraz podczas regularnych wizyt higienicznych.
korekta zgryzu i szyny zgryzowe
w wyniku zgłaszanych związków między stresem zgryzowym a zmianami abfrakcyjnymi zaproponowano korektę zgryzu jako alternatywne leczenie zapobiegające inicjacji i progresji tych zmian oraz minimalizujące niepowodzenie uzupełnień szyjki macicy.15,41 Regulacja zgryzu może obejmować zmianę kątów nachylenia, zmniejszenie ciężkich styków i usunięcie przedwczesnych styków. Skuteczność tego rodzaju interwencji nie jest jednak poparta dowodami.5,18,24 w rzeczywistości niewłaściwe dopasowanie zgryzu może zwiększać ryzyko wystąpienia pewnych stanów, takich jak próchnica, zużycie zgryzu i nadwrażliwość zębiny. Urządzenia, które twierdzą, że pomagają lekarzowi w dostosowaniu okluzji, a tym samym zarządzaniu abfrakcją, powinny być również rozważane z ostrożnością. Jak wcześniej sugerowano, jeśli podejrzewa się abfrakcję jako czynnik dominujący w etiologii NCCLs, należy bardzo ostrożnie rozważyć decyzję o przeprowadzeniu destrukcyjnego, nieodwracalnego leczenia, takiego jak dostosowanie zgryzu.Zaleca się również stosowanie szyn okluzyjnych w celu zmniejszenia ilości nocnego bruksizmu i nieosiowych sił zęba w celu zapobiegania inicjacji i progresji zmian abfrakcyjnych.Podczas gdy szyny okluzyjne zapewniają opcję leczenia zachowawczego w leczeniu podejrzewanych zmian, nie ma dowodów na poparcie ich stosowania.
problem nadwrażliwości
nadwrażliwość Zębinowa charakteryzuje się krótkim, ostrym bólem w odpowiedzi na bodziec. Wrażliwość zębów może być tymczasowym objawem związanym z wczesnymi stadiami zmian abfrakcyjnych. Oczekuje się, że przewlekły charakter abfrakcji, któremu towarzyszy naturalny proces remineralizacji zębiny, powoli łagodzi wrażliwość zębów. Jeśli wrażliwość utrzymuje się, narażona zębina może wymagać leczenia terapeutycznego w celu złagodzenia lub wyeliminowania dyskomfortu.42,43 istnieje szerokie spektrum nieinwazyjnych i stosunkowo opłacalnych metod leczenia, które mają na celu częściowe lub całkowite zablokowanie otwartych kanalików zębinowych, w tym stosowanie w biurze warstwy klejącej, odczulaczy lub lakieru fluorkowego na dotkniętym obszarze oraz stosowanie w domu produktów o wysokim stężeniu fluoru i argininy lub odczulających past do zębów zawierających azotan potasu lub nawet diamin fluorek srebra.44-46 różnych typów laserów wprowadzono również jako alternatywną opcję leczenia wrażliwości zębów, ale ich skuteczność kliniczna jest niejasna.
odczulacze zębiny, takie jak GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Niemcy), zawierają metakrylan hydroksyetylu, który blokuje kanaliki i aldehyd glutarowy, który powoduje koagulację białek osocza płynu zębinowego, powodując w ten sposób zmniejszenie przepuszczalności. Środki klejące zębiny i lakiery działają jako tymczasowe Uszczelniacze kanalików zębinowych. Jednak leczenie nadwrażliwości zębiny pozostaje wyzwaniem dla klinicystów i pacjentów. Umieszczenie uzupełnienia może być wymagane tylko w skrajnych przypadkach utrzymywania się nadwrażliwości po nieudanej odpowiedzi na te nieinwazyjne opcje. Uzupełnienia powinny umożliwiać ustanowienie bariery fizykomechanicznej dla ochrony zębiny przed przyczynami wrażliwości lub etiologicznymi czynnikami ryzyka prowadzącymi do biokorrozji podłoża szkliwo–zębina. Stwierdzono, że kompozyty na bazie żywic (RBC) i modyfikowany żywicą cement glass-jonomerowy (rmgic) początkowo znacznie zmniejszają wrażliwość zębiny, ale wiązały się również ze zwiększoną wrażliwością na powietrze i zimno, odpowiednio, w 20% do 30% odnowionych NCCLs w ocenie po 6 miesiącach.48
leczenie regenerujące
wartość stomatologii regenerującej w leczeniu Nccl pozostaje kwestią wątpliwą w stomatologii.Należy zauważyć, że często obserwuje się niepowodzenie uzupełnień skierowanych do leczenia NCCLs, ponieważ wieloczynnikowa etiologia tych zmian może nie być skutecznie leczona. 3 ilustruje kliniczny przypadek leczenia uzupełniającego NCCLs, w którym nie uwzględniono czynników etiologicznych, co prowadzi do dalszego postępu zmian i niepowodzenia uzupełnień. Regeneracyjne wyzwania dla tych zmian przypisuje się również trudności z kontrolą wilgoci, w uzyskaniu dostępu do marginesów poddziąsłowych, 5, 38 i w leczeniu sklerotycznej zębiny, najbardziej dotkniętej tkanką z powodu tych wad, technikami klejenia.Za ważne czynniki wpływające na retencję i skuteczność kliniczną wypełnień NCCL uznano 40 obciążeń zgryzowych, jakość podłoży dentystycznych,15,49,50 oraz właściwości mechaniczne materiałów wypełniających51.
nie ma ogólnie przyjętych, szczegółowych wytycznych w literaturze określających, kiedy należy przywrócić zmiany abfrakcyjne. Niemniej jednak nie ma dowodów na to, że leczenie uzupełniające Nccl jest skuteczne w hamowaniu dalszego rozwoju zmian, a zatem uzupełnienia nie mogą być stosowane jako środek zapobiegawczy w celu zatrzymania postępu zmian. W tym miejscu sugerujemy, że leczenie naprawcze zmian abfrakcyjnych należy rozważyć tylko wtedy, gdy występuje jeden lub więcej z następujących stanów: 1) aktywne, kawitacyjne zmiany próchnicowe związane ze zmianami abfrakcyjnymi; ocena ryzyka próchnicy musi być przeprowadzona w celu określenia najbardziej odpowiedniego planu zarządzania próchnicą w celu uwzględnienia czynników ryzyka pacjenta i przestrzegania higieny jamy ustnej, 2) marginesy szyjki macicy lub wszystkie marginesy zmian znajdują się podżebrzkowo i wykluczają kontrolę płytki nazębnej, zwiększając tym samym ryzyko próchnicy i chorób przyzębia, 3) rozległa utrata struktury zęba, która zagraża integralności zęba lub wada znajduje się w pobliżu miazgi lub miazga została odsłonięta, 4) utrzymująca się nadwrażliwość zębiny, w której nieinwazyjne opcje terapeutyczne zawiodły, 5) oparcie protetyczne i 6) estetyczne wymagania na życzenie pacjenta.
uzupełnienia protetyczne mogą być konieczne w celu przywrócenia zmian abfrakcyjnych w zębach, które są planowane jako zaczep do ruchomej protezy częściowej. W takich sytuacjach klinicysta musi uwzględnić rozkład obciążenia osiowego, aby uniknąć nadmiernego stresu okluzyjnego na odbudowę szyjki macicy. Uzupełnienia RBC oferują korzystny efekt estetyczny, ale wkładanie i usuwanie protezy, zwłaszcza zapięcia, może przyspieszyć zużycie uzupełnienia.
Estetyka i wygląd sprawiły, że leczenie stomatologiczne stało się bardziej wymagające. Jako profesjonaliści dentyści nie powinni narzucać pacjentowi swoich problemów estetycznych. Wytyczne dotyczące poprawy estetyki mogą pomóc pacjentowi w wyborze opcji leczenia po rozpoznaniu swoich celów. Analiza uśmiechu musi być przeprowadzona w celu osiągnięcia pożądanych wyników uzupełnień szyjki macicy.52 być może pacjent z niską linią uśmiechu może jednak nie potrzebować leczenia regenerującego. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę, że uzupełnienia szyjki macicy mogą przyczyniać się do zwiększonej akumulacji płytki nazębnej, potencjalnie prowadząc do rozpoczęcia i dalszego rozwoju próchnicy i chorób przyzębia. W związku z tym należy przeprowadzić analizę ryzyka i korzyści, rozważając leczenie naprawcze zmian abfrakcyjnych. Jeśli istnieje potrzeba umieszczenia odbudowy, NCCLs powinny być przywrócone jak najmniej inwazyjne, jak to możliwe. Innym ważnym czynnikiem zasługującym na uwagę podczas planowania odbudowy zmian abfrakcyjnych jest retencja odbudowy. Odnotowano, że wiele czynników wpływa na retencję przywracania, takie jak lokalizacja zęba, wiek pacjenta i okluzja.53 autorzy sugerują, że przy doborze materiałów naprawczych do zmian szyjki macicy należy wziąć pod uwagę materiały o niskim module sprężystości, dobrej przyczepności do zębiny, odporności na zużycie i zdolności do znoszenia rozpuszczania kwasu.7,8,39,54 spośród dostępnych technik naprawczych, systemy klejące, w szczególności RBC, są preferowanym wyborem dentystów w celu przywrócenia Nccl, prawdopodobnie ze względu na ich estetyczne i bardziej konserwatywne składniki.14,55 mimo że zaleca się stosowanie GIC, Rmgic i techniki laminowania GIC/rmgic z RBC dla wypełnień NCCL, 50,56 materiały te nie są często używane.Tylko w kilku długoterminowych badaniach klinicznych oceniono skuteczność różnych materiałów wzmacniających zmiany szyjki macicy.53,57-59 w przeglądzie systematycznym oceniono skuteczność kliniczną współczesnych klejów do odbudowy Nccl pod względem retencji odbudowy w funkcji czasu.55 Ogólnie Rzecz Biorąc, glass jonomerowe i łagodniejsze rodzaje samoprzylepnych uzupełnień wykazały najlepsze wyniki w kontekście klinicznej skuteczności wiązania.
pokrycie korzeni zabiegi chirurgiczne
zmiany Abfrakcyjne mogą być związane z recesją dziąseł, tj. marginesy dziąseł dotkniętych zębów migrują API, odsłaniając powierzchnie korzeni do jamy ustnej.60 według klasyfikacji Millera,61 w recesjach dziąseł i I II klasy nie stwierdza się utraty przyczepu przyzębia i kości, można się spodziewać całkowitego pokrycia korzeni (do poziomu połączenia cementoenamelowego). W recesjach dziąseł klasy III I IV występuje odpowiednio łagodna / umiarkowana i ciężka utrata przyczepu międzyżebrowego przyzębia, a pokrycie korzeni jest częściowe lub niemożliwe. Inne ważne czynniki, takie jak rotacja zęba, wytłaczanie i klinicznie nieidentyfikowalne CEJ mogą również wpływać na stopień pokrycia korzenia.62 w szczególności CEJ jest ważną strukturą anatomiczną określającą stopień pokrycia korzeni.Chociaż zaproponowano kilka zabiegów chirurgicznych w celu pokrycia odsłoniętej powierzchni korzenia, 63 należy wziąć pod uwagę, że zmiany abfrakcyjne nie ograniczają się do powierzchni korzenia. W większości przypadków zmian związanych z recesją dziąseł dochodzi do utraty twardych tkanek korony zęba powodując zanik CEJ, a zabiegi pokrycia korzenia nie są skuteczne w leczeniu tych wad korony. W związku z tym w tych sytuacjach klinicznych może być wskazane połączenie leczenia regenerująco-chirurgicznego.
w połączonym podejściu naprawczo-chirurgicznym, odtworzenie musi być umieszczone przed zabiegiem chirurgicznym w celu lepszej widoczności pola operacyjnego i gotowego uzupełnienia, aby zapewnić stabilne, twarde i wypukłe podłoże dla coronally advanced flap (CAF).63,64 aby prawidłowo przywrócić tkanki zęba utracone w wyniku abfrakcji, należy z góry określić maksymalny poziom pokrycia korzenia.65 oznacza to, że przybliżoną przyszłą lokalizację marginesu dziąseł po procesie gojenia należy określić przed zabiegiem chirurgicznym w celu wskazania przybliżonego wierzchołkowego poziomu odbudowy na powierzchni korzenia. Odbudowa musi odtworzyć nie tylko kontur korony zęba, ale także kontur utraconego CEJ w części korzeniowej.
Ostatnie przeglądy systematyczne wykazały, że połączenie CAF z przeszczepem tkanki łącznej (CTG) zapewnia najlepsze wyniki kliniczne dla pokrycia korzeni po odpowiednim wykonaniu.67,68 zapotrzebowanie na CTG w połączeniu z CAF wzrasta, gdy występują zagłębienia korzeniowe, które są głównie spowodowane zmianami otarciowymi i znajdują się API-kalnie do wykonywanej odbudowy. W takich przypadkach CTG zapobiega zapadaniu się płata w zagłębienia, co może prowadzić do niepożądanych wyników procedury pokrycia korzenia.Słabe wyniki estetyczne mogą być również związane z zastosowaniem wolnych przeszczepów dziąseł, w których wygląd blizn i jaśniejszy różowy kolor zaszczepionego obszaru znacznie różnią się od sąsiadujących tkanek dziąseł/błon śluzowych.63 wolne przeszczepy dziąseł mogą być użyteczne do zwiększenia wysokości zrogowaciałej tkanki w obszarach NCCL, ale nie do pokrycia korzeni.Podsumowując, można zalecić leczenie chirurgiczne jako opcję leczenia zmian abfrakcyjnych związanych z głębokimi otarciami korzeniowymi. Przywrócenie musi odtworzyć utracony CEJ w pozycji maksymalnego poziomu pokrycia korzenia, a następnie chirurgiczny zabieg łączenia CTG z CAF.64,69
wnioski
zmiany Abfrakcyjne, jak każdy inny Nccl, mają etiologię wieloczynnikową. Połączenie różnych czynników etiologicznych spowoduje rozpoczęcie i dalszy rozwój zmian abfrakcyjnych, które mogą różnić się w ich wyglądzie klinicznym. Identyfikacja i zarządzanie potencjalnymi czynnikami etiologicznymi są kluczowe dla właściwej diagnozy i planowania leczenia. Nie ma jednoznacznych dowodów na wiarygodne, przewidywalne i skuteczne schematy leczenia zmian abfrakcyjnych.
ujawnienie
autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów w tej pracy.
|
Mjor IA. Miazga-Biologia zębiny w stomatologii odtwórczej. Część 5: postępowanie kliniczne i zmiany tkankowe związane ze zużyciem i urazem. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. a critical review of non-carrious cervical (wear) lesions and the role of abfraction, erosion, and abrasion. J Dent Res. 2006;85(4):306-312. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Możliwa rola naprężeń rozciągających w etiologii nadżerek szyjnych zębów. J Prothet Dent. 1984;52(3):374–380. |
|
|
Grippo JO. Abfractions: nowa klasyfikacja uszkodzeń tkanek twardych zębów. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
|
|
Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfrakcja: oddzielenie faktu od fikcji. Aust Dent J. 2009; 54(1): 2-8. |
|
|
Grippo JO, Simring m, Coleman TA. Abfraction, abrasion, biocorrosion, and the enigma of noncarious cervical lesions: a 20-year perspective. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
|
Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. charakterystyka zmian chorobowych szyjki macicy: badanie kliniczne. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Zmiany szyjki macicy wywołane stresem: przegląd postępów w ciągu ostatnich 10 lat. J Prothet Dent. 1996;75(5):487–494. |
|
|
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Nie próchnicowe zmiany szyjki macicy. J Dent. 1994;22(4):195–207. |
|
|
Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Związek czynników okluzyjnych, przyzębia i diety z obecnością nie próchnicowych zmian w zębach szyjki macicy. Am J Dent. 1998;11(1):29–32. |
|
|
LittleStar ML, Summitt JB. Nie próchnicowe zmiany szyjki macicy: udokumentowane podejście do ich diagnozy. Tex Dent J. 2003; 120(10): 972-980. |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
|
|
Bader ID, SHUGARS DA. Różnice w podejmowaniu decyzji klinicznych związane z próchnicą. W: Fejerskov O, Kidd E, editors. Próchnica zębów: choroba i jej postępowanie kliniczne. 2.ed. Copenhagen: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
|
Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al; Dental Practice-Based Research Network Collaborative Group. Odbudowa nieodróżnialnych defektów zębów przez dentystów w Sieci Badawczej Dental Practice-Based. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
|
|
Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA, Swain MV. Odbudowa nienaprawialnych zmian szyjki macicy cz. II. dobór materiału naprawczego w celu zminimalizowania złamań. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569. |
|
|
Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Naprężenia przy uszkodzeniu szyjki macicy przedtrzonowca szczękowego-badanie metodą elementów skończonych. J Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
|
|
Biomechanika abfrakcji. Proc Inst Mech Eng H. 2006;220(1): 69-80. |
|
|
Silva AG, Martins CC, Zina LG, et al. Związek między czynnikami okluzyjnymi a nierównomiernymi zmianami szyjki macicy: przegląd systematyczny. J Dent. 2013;41(1):9–16. |
|
|
Lynch CD, O ’ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan AJ. Wzory opasek Hunter-Schreger w szkliwie zębów człowieka. J Anat. 2010;217(2):106–115. |
|
|
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Tworzenie zmian abfrakcyjnych w siekaczach szczękowych, kłach i przedtrzonowych: badanie metodą elementów skończonych. Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154. |
|
|
Hammadeh M, Rees JS. Wrażliwość erozyjna szyjki macicy a szkliwo okluzyjne. Eur J Prothodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|
|
McCoy G. etiologia erozji dziąseł. J Oral Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. o długowieczności zębów. J Oral Implantol. 1983;11(2):248–267. |
|
|
Wood ID, Kassir AS, Brunton PA. Wpływ ruchów bocznych na postęp zmian abfrakcyjnych. Oper Dent. 2009;34(3):273–279. |
|
|
Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Korelacja nierównomiernego rozmiaru uszkodzenia szyjki macicy i zużycia zgryzowego u pojedynczej osoby dorosłej w okresie 14 lat. J Prothet Dent. 2000;84(4):436–443. |
|
|
Estafan a, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. Korelacja in vivo zmian chorobowych szyjki macicy i zużycia zgryzowego. J Prothet Dent. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
|
|
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Ocena kliniczna zmian nie próchnicowych szyjki macicy z wykorzystaniem koherentnej tomografii optycznej. J Biofotonika. 2015;8(10):846–854. |
|
|
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: recenzja. J Oral Maxillofac Pathol. 2013;17(2):222–227. |
|
|
Grippo JO, Simring m, Schreiner S. ścieranie, ścieranie, korozja i abfrakcja revisited: nowe spojrzenie na zmiany powierzchni zębów. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag a, Rafek R.: przegląd etiologii, diagnostyki i postępowania. West Indian Med J. 2014; 63 (5): 499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. Charakterystyka zmian nie próchnicowych szyjki macicy-badanie ex vivo z wykorzystaniem mikro tomografii komputerowej. J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474. |
|
|
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Miazga-Biologia zębiny w stomatologii odtwórczej. Część 1: normalna struktura i fizjologia. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. |
|
|
Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Nie próchnicowe zmiany w koronach zębów. W: Mount GJ, Hume WR, editors. Zachowanie i odbudowa struktury zęba. 2.ed. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47-60. |
|
|
Ewolucja wskaźników zużycia zębów. Clin Oral Investig. 2008; 12 (suppl 1): S15-S19. |
|
|
Smith BG, Knight JK. Wskaźnik do pomiaru zużycia zębów. Br Dent J. 1984;156(12): 435-438. |
|
|
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Propozycja klinicznej klasyfikacji wieloczynnikowych zmian chorobowych szyjki macicy. Gen Dent. 2014;62(3):39–44. |
|
|
Brackett WW, Dib a, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Dwuletnia skuteczność kliniczna wypełnień kompozytowych szklano-jonomerowych modyfikowanych żywicą klasy V. Oper Dent. 2003;28(5):477–481. |
|
|
Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carrious cervical tooth surface loss: a literature review. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
|
|
Duke ES, Lindemuth J. Adhezja polimerowa do zębiny: kontrastujące podłoża. Am J Dent. 1990;3(6):264–270. |
|
|
Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Badanie częstości występowania i cech abfractionlike zmian szyjki macicy w populacji amerykańskich weteranów. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena a, Shashirekha G. Porównanie skuteczności trzech różnych środków odczulających do łagodzenia nadwrażliwości zębów w gabinecie: 4-tygodniowe badanie kliniczne. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan a, Lynch E. leczenie wrażliwości szyjki macicy szczeliwem korzeniowym. Am J Dent. 2003;16(2):135–138. |
|
|
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Skuteczność past do zębów zawierających argininę w leczeniu nadwrażliwości zębiny: przegląd systematyczny. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. Aktualizacja Dent. 2013;40(5):403–404. |
|
|
Rola fluoru w profilaktyce nadwrażliwości zębiny i próchnicy korzeni. Clin Oral Investig. 2013; 17 (suppl 1):S63–S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci a, Severino M, Gatto R, Monaco A. J Dent Res. 2013; 92(6): 492-499. |
|
|
Powell LV, Gordon GE, Johnson GH. Przywrócona czułość zmian otarcia/erozji klasy V. J Am Dent Assoc. 1990;121(6):694–696. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys s, Braem M, Vanherle G. Eur J Oral Sci. 1996;1042 (pt 2):229-240. |
|
|
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Wpływ obciążenia zgryzowego na brzegi uzupełnień szyjki macicy. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. |
|
|
Brackett WW, Robinson PB. Żywica kompozytowa i cement szkło-jonomerowy: obecny stan do stosowania w odbudowie szyjki macicy. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
|
|
Tjan AH, Miller GD, the JG. Niektóre czynniki estetyczne w uśmiechu. J Prothet Dent. 1984;51(1):24–28. |
|
|
Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Badanie wpływu zginania zęba na Uzupełnienia szyjki macicy: dwuletnie badanie kliniczne. J Am Dent Assoc. 1991;122(5):41–47. |
|
|
Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH. Etiologia uszkodzenia szyjki macicy bez próchnicy. Int Dent J. 1999;49(3):139-143. |
|
|
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. skuteczność kliniczna współczesnych klejów do przywracania nienasyconych zmian szyjki macicy. Przegląd systematyczny. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
|
|
Tyas MJ. Zmiana klasy V-etiologia i odbudowa. Aust Dent J. 1995;40 (3):167-170. |
|
|
Smales RJ, Ng KK. Długowieczność modyfikowanego żywicą cementu szklano-jonomerowego i kompozytu żywicznego modyfikowanego polikwasem, przywracającego nienaruszalne zmiany szyjki macicy w ogólnej praktyce stomatologicznej. Aust Dent J. 2004;49 (4):196-200. |
|
|
Heintze SD, Roulet JF. Pochodne szkła jonomerowego mają lepsze wskaźniki retencji w uzupełnieniach szyjki macicy w porównaniu do samoprzylepnych systemów samoprzylepnych. J EVID Based Dent Pract. 2010;10(1):18–20. |
|
|
Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-letnia skuteczność kliniczna kompozytu żywicznego w stosunku do modyfikowanego żywicą systemu naprawczego szkła jonomerowego w nienasyconych zmianach szyjki macicy. Oper Dent. 2006;31(4):403–408. |
|
|
Wennstrom JL. Chirurgia śluzowo-dziąsłowa. Na: Lang NP, Karring T, editors. Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology. London: Quintessence; 1994: 193-209. |
|
|
Int J Periodontologia Wgniecenia Regenerujące. 1985;5:8–13. |
|
|
Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage. J Periodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Zucchelli G, Mounssif I. Chirurgia plastyczna przyzębia. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
|
|
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Nie próchnicowe zmiany szyjki macicy związane z recesjami dziąseł: proces podejmowania decyzji. J Periodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
|
|
Zucchelli G, Mele M, Stefanini m, et al. Predeterminacja pokrycia korzeni. J Periodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Ocena estetyczna pokrycia korzeni po leczeniu recesji dziąseł: umowa międzyoperatorska badanie wieloośrodkowe. J Periodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. skuteczność zabiegów chirurgii plastycznej przyzębia w leczeniu zlokalizowanych recesji dziąseł twarzy. Przegląd systematyczny. J Clin Periodontol. 2014; 41(suppl 15):S44–S62. |
|
|
Graziani F, Gennai S, Roldan s, et al. Skuteczność zabiegów plastycznych przyzębia w leczeniu wielokrotnych recesji dziąseł. J Clin Periodontol. 2014; 41(suppl 15):S63–S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |