INTRODUCCIÓN
Cuando la terapia de reemplazo de hierro es necesaria, las formulaciones orales de hierro generalmente son efectivas y preferidas. Sin embargo, algunos pacientes no pueden alcanzar o mantener la repleción de hierro por vía oral. La pérdida crónica de sangre puede exceder la capacidad de absorción gastrointestinal (GI) de hierro; otros procesos de enfermedades o el uso de inhibidores de la bomba de protones también pueden afectar la absorción de hierro. Cuando se requiere hierro parenteral, la terapia con productos de dextrano de hierro intravenoso o intramuscular ha sido exitosa para muchos pacientes; sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar eventos adversos, como urticaria, escalofríos, dolor de espalda, anafilaxia y muerte. Estos acontecimientos parecen estar relacionados con el componente dextrano, la dosis total infundida y las condiciones subyacentes del paciente. La hipersensibilidad grave o las reacciones anafilácticas no están relacionadas con la dosis y pueden ocurrir después de la primera dosis o después de perfusiones repetidas en el 0,5% al 2% de los pacientes.1,2 Se notificaron reacciones temporales o retardadas más frecuentes, como artralgia, mialgia o fiebre, en el plazo de 24 horas en el 43% de los pacientes que recibieron dosis únicas más altas de dextrano de hierro y en el 26% de un grupo que recibió dosis más bajas.1,2 En un metanálisis, 3 2,5% de los pacientes en hemodiálisis que recibieron perfusiones de dosis más bajas presentaron reacciones que impidieron la administración de dosis adicionales. En una encuesta voluntaria de seguridad, entre 1976 y 1996 se notificaron 4 31 muertes relacionadas con la terapia con dextrano de hierro en los Estados Unidos.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha aprobado la comercialización de un producto alternativo de hierro intravenoso, el complejo de gluconato férrico de sodio (SFGC) en sacarosa.∗ Los pacientes en hemodiálisis que de forma rutinaria requieren suplementos de hierro parenteral han logrado reabastecimiento de hierro y corrección de la anemia con infusiones intravenosas cortas semanales de SFGC de 100 a 250 mg (equivalente de hierro/dosis); este régimen se ha tolerado mejor y es más conveniente que el dextrano de hierro para estos pacientes.5,6 En los Estados Unidos, la mayor parte de la experiencia con este producto ha sido en pacientes que reciben hemodiálisis por insuficiencia renal. Esta situación es considerada una indicación de primera línea para el uso de SFGC en preferencia al dextrano de hierro por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.7 Un estudio postcomercialización 8 de este esquema de CGFG entre 1097 pacientes en hemodiálisis notificó solo 1 reacción anafiláctica grave, y este paciente también había tenido anafilaxia después de recibir dextrano de hierro. Entre los otros 71 pacientes con sensibilidad previa al hierro dextrano, el 2,8% tenía sospecha de hipersensibilidad o intolerancia a medicamentos con SFGC y el otro 97,2% recibió SFGC sin reacciones adversas. En el mismo estudio, se notificaron efectos adversos generales en el 9,4% de los pacientes tratados con placebo en comparación con el 11,0% de los pacientes tratados con SFGC.
Aunque este programa semanal es adecuado para pacientes en hemodiálisis e individuos que tienen acceso venoso frecuente por otras razones (por ejemplo, quimioterapia o terapia con antibióticos), una infusión de dosis más grande que proporcione todo o la mayor parte del reemplazo de hierro necesario sería más adecuada para otros. En Europa, donde el SFGC ha estado disponible para > durante 20 años, otros usos reportados para la terapia SFGC han incluido deficiencia de hierro asociada con embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal. Este breve informe describe la eficacia y tolerabilidad del SFGC en una serie consecutiva de adultos con anemia ferropénica que necesitan reemplazo de hierro parenteral después de no responder a los productos de hierro orales.