originalmente publicado em janeiro de 2018 por pesquisadores da Universidade da Califórnia, São Francisco. Atualizado em Março de 2021 por Paul MacDowell, PharmD, BCPS, Ann Cabri, PharmD, e Michaela Davis, MSN, RN, CNS. Os iniciadores da PSNet são regularmente revistos e actualizados para garantir que reflectem a investigação e a prática actuais no domínio da segurança do doente.
antecedentes
erros de medicação têm sido um alvo fundamental para melhorar a segurança desde Bates e relatórios de colegas na década de 1990 caracterizaram a frequência de eventos adversos medicamentosos (ases) e a relação entre erros de medicação e ases em pacientes hospitalizados. Como descrito em primários relacionados em erros de medicação e eventos adversos de drogas e sobre o papel do farmacêutico na segurança da medicação, o processo de uso da medicação é altamente complexo, com muitos passos e pontos de risco de erro. Este primer vai se concentrar em erros de administração de medicamentos relacionados com a enfermeira.
erros de administração de medicação são tipicamente considerados como uma falha em um dos cinco “direitos” da administração de medicação (paciente direito, medicação, tempo, dose, e via). Estes cinco “direitos” têm sido historicamente incorporados no currículo de enfermagem como os processos padrão para garantir uma administração segura de medicação. Literatura recente, no entanto, enfatizou que a administração de medicação é parte de um processo complexo de uso de medicação, em que uma equipe de cuidados multidisciplinares trabalha em conjunto para garantir a prestação de cuidados centrados no paciente. Como tal, tem sido enfatizado que os cinco “direitos” não garantem a segurança da administração como um processo autônomo. Assim, quatro “direitos” adicionais foram propostos para incluir a documentação correta, ação / razão, forma e resposta.1 à medida que os modernos sistemas de prestação de cuidados de saúde continuam a evoluir, a ênfase no design do sistema (ou seja, tecnologia & fluxos de trabalho clínicos) tornou-se uma prioridade para complementar o processo de administração da medicação. As causas relacionadas com o sistema de erros de administração de medicamentos podem incluir treinamento inadequado, distractores, processos complicados e má configuração do sistema.Apesar dos esforços de redução de erros através da implementação de novas tecnologias e racionalização de processos, os erros de administração de medicamentos continuam prevalentes. Numa revisão de 91 estudos de observação directa de erros de medicação em hospitais e instalações de cuidados prolongados, os investigadores estimaram taxas médias de erro de 8% -25% durante a administração da medicação. A administração intravenosa teve uma taxa de erro mais elevada, com uma taxa mediana estimada (incluindo erros de tempo) variando de 48% -53%. uma proporção substancial de erros de administração da medicação ocorrem em crianças hospitalizadas. Isto é em grande parte devido à complexidade da dosagem pediátrica baseada no peso, que engloba doses de medicação com base em cálculos de peso e às vezes de altura. A variabilidade dos pesos utilizados para o cálculo pode aumentar os erros de dose da medicação.Dada esta variabilidade, a preparação da dose é um desafio único em populações pediátricas, o que aumenta o risco de administração de dose errada.fora do ambiente hospitalar, doentes e prestadores de cuidados também estão em alto risco de cometer erros. Os erros na casa são relatados para ocorrer em taxas entre 2-33%. Dose errada, doses em falta e medicação errada são os erros de administração mais comumente relatados. Fatores que contribuem para o erro do paciente e do cuidador incluem baixa alfabetização de saúde, falta de comunicação entre o Provedor e o paciente, ausência de alfabetização de saúde e precauções universais na clínica ambulatória. as estratégias de baixa e alta tecnologia foram concebidas para garantir a administração segura da medicação e alinhar com os nove direitos da administração da medicação. Muitas estratégias de baixa tecnologia suportam todos os nove direitos, incluindo o uso de estratégias de comunicação padronizadas e fluxos de trabalho independentes de verificação dupla. soluções de baixa tecnologia comunicação normalizada: Os padrões de comunicação do sistema de saúde são usados para garantir a medicação correta. Tall man lettering é usado em vários registros eletrônicos de saúde (EHRs), rotulagem de produtos e recursos de informação sobre drogas para alertar os leitores para “parecerem, parecerem” nomes de drogas. Além disso, a Comissão Mista recomenda abreviaturas e convenções numéricas normalizadas.3 a lista “não utilizar” inclui normas gerais para a expressão de doses numéricas. De notar que as casas decimais iniciais e finais (ou seja, 0,2 mg e 2, 0 mg) são desencorajadas devido ao potencial de má leitura (ou seja, 20 mg).3
Educação do paciente: para mitigar o risco de erro em casa, é importante que os profissionais de saúde usem estratégias de comunicação claras e proporcionem educação rotineiramente aos pacientes, especialmente quando os regimes de medicação são modificados.4 um primer relacionado sobre literacia em Saúde descreve algumas das dificuldades que os pacientes e membros da família encontram na compreensão de seus regimes de medicação, bem como intervenções para melhorar a comunicação e compreensão.
A educação do doente é um componente essencial do tratamento da medicação, particularmente com medicamentos de alto risco, tais como terapia anticoagulante. Os doentes são educados rotineiramente para assegurar a compreensão da indicação para a terapêutica, dos resultados pretendidos e dos sinais e sintomas de acontecimentos adversos. Para ajudar a mitigar erros de dosagem, as cores do comprimido de varfarina são padronizadas pela sua força em todos os fabricantes. Os doentes são frequentemente aconselhados a verificar novamente a cor do comprimido quando recebem uma nova receita. Se a receita não mudou, a cor do tablet também não.
otimizar o fluxo de trabalho de enfermagem para minimizar o potencial de erro: em ambientes de cuidados de saúde, os distractores durante o processo de administração da medicação são comuns e associados com o aumento do risco e gravidade dos erros. Minimizar as interrupções durante a administração de medicação e construção de verificações de segurança através de fluxos de trabalho padronizados são estratégias-chave para facilitar a administração segura. Há muitos desafios associados a uma verdadeira zona livre de distração; um estudo que avaliou a viabilidade de um pacote” não interromper ” concluiu que era moderadamente eficaz, mas tinha aceitabilidade e sustentabilidade limitadas. Áreas de administração de medicamentos de alto risco aumentado, tais como a unidade de cuidados intensivos ou departamento de emergência, pode ter reduzido a conformidade com zonas de não interrupção devido a fluxos de trabalho e frequência de passes de medicação e eventos de titulação. Os sistemas de saúde devem identificar a área onde a preparação de administração de medicação por enfermeiros ocorre para garantir que as interrupções mínimas estão presentes (ou seja, salas de medicação, carroças de medicação).além disso, estratégias como verificações duplas independentes fazem parte da otimização da segurança da medicação através de fluxos de trabalho de enfermagem. O Institute for Safe Medication Practices (ISMP) também recomenda o uso criterioso de verificações duplas independentes envolvendo duas enfermeiras diferentes para interceptar erros antes da administração com medicamentos de alto alerta.4 os processos de verificação dupla envolvem uma avaliação completamente independente por um segundo enfermeiro antes da administração. Research by Campbell et al. sugere que 93% dos erros podem ser detectados através deste fluxo de trabalho, mas apenas quando realizados como um verdadeiro teste duplo independente. Devido à carga de tempo adicional adicionada à carga de trabalho de enfermagem existente, estas verificações duplas devem ser estrategicamente direcionadas para os medicamentos e processos de maior risco. Os controlos duplos independentes devem incluir a “marcha” ou o rastreio das linhas de perfusão, desde a bomba de perfusão até ao acesso vascular, de modo a garantir que a medicação pretendida está ligada e administrada por perfusão. alguns medicamentos estão disponíveis em um formato específico para garantir que a via correta é utilizada durante a administração. Por exemplo, o auto-injector de epinefrina (EpiPen) para o tratamento da anafilaxia é fornecido numa caneta pronta a usar. Este dispositivo, utilizado para injecção intramuscular numa emergência, não se liga a uma linha intravenosa (IV), impedindo assim a administração não intencional através da via IV. Da mesma forma, conectores Enfit e seringas para tubo oral/g/NG ajudam a prevenir a conexão inadvertida e a administração de medicamentos orais em uma linha IV.outra ferramenta educacional crucial para os sistemas de saúde é o uso de auditorias de passagem de medicação ou rodadas de segurança da medicação. Estas sessões que envolvem gestores de uma instituição e especialistas clínicos servem como método de validação de práticas individuais corretas e servem como uma oportunidade para fornecer educação “em tempo real”. Auditorias do processo de administração não só validam a adesão aos protocolos, mas podem destacar os processos do sistema que podem precisar de melhorias para facilitar a conformidade dos enfermeiros. concentração em agentes de alto risco: Algumas classes de medicamentos têm uma maior probabilidade de resultar em danos ao paciente quando envolvido em um erro de administração. Exemplos destes medicamentos de “alto alerta” incluem anticoagulantes, insulinas, opióides e agentes quimioterapêuticos. A ISMP recomenda uma abordagem multifacetada para mitigar o risco com o uso destes agentes. Estratégias para mitigar o potencial de um erro de administração incluem prescrição protocolizada, instruções simplificadas, documentação robusta, e uso de práticas de administração padronizadas, tais como a verificação de duplo enfermeiro ao lado da cama. Os sistemas de saúde são incentivados a desenvolver orientações sólidas para a utilização destes agentes. são utilizados rótulos padronizados, requisitos de armazenamento claros e várias estratégias de suporte à decisão clínica para garantir a seleção correta da medicação e técnica de administração. O aparecimento da própria medicação pode servir como uma salvaguarda valiosa. Como exemplo, um tipo de colírio (prostaglandinas) tem uma tampa turquesa no frasco, em todos os fabricantes, enquanto outro tipo completamente diferente de colírio tem uma tampa rosa (esteróides). Esta característica distintiva pode ser útil tanto para os prestadores de cuidados como para os doentes, especialmente tendo em conta que os doentes de baixa visão utilizam frequentemente estas gotas. Técnicas similares são utilizadas na rotulagem institucional. Se um medicamento é fornecido de forma consistente com a rotulagem específica, isso também pode reduzir o erro. Kits de emergência preparados por Farmácia frequentemente empregam etiquetagem padronizada e instruções por esta razão. Garantir que certos medicamentos são fornecidos apenas em um “kit de farmácia” é uma estratégia para ajudar a padronizar o processo e reduzir a oportunidade de erro durante a administração.as soluções de alta tecnologia geralmente implementadas em sistemas de saúde incluem:: varredura de código de barras de medicação para garantir a medicação certa, os pacientes armam faixas para confirmar a medicação certa e o paciente certo, e bombas de perfusão inteligentes para administração IV para confirmar a taxa de administração certa (um derivado da dose certa e via) com tecnologia que inibe excesso e subdosagem de drifs titáveis durante a programação da bomba.
administração de medicação com código de barras: Quando usado apropriadamente, a tecnologia de administração de medicação código de barras (BCMA) reduz os erros nas configurações do sistema de saúde, usando a etiquetagem de código de barras de pacientes, medicamentos e registros médicos para ligar eletronicamente a dose certa da medicação para o paciente certo no momento certo. Um estudo de erros de medicação não cronometrados em um sistema com tecnologia abrangente de codificação/administração médica eletrônica encontrou uma redução de 41% em erros e uma diminuição de 51% em potenciais eventos adversos de drogas. Os erros de tempo também foram reduzidos em 27% neste estudo. No entanto, a BCMA está sujeita a uma série de questões de usabilidade e de trabalho que podem degradar a sua eficácia na prática. Os usuários podem encontrar bloqueios no fluxo de trabalho BCMA, por exemplo, quando a faixa do braço do paciente não é legível, a medicação não é rotulada ou não no sistema, ou o equipamento de digitalização avarias. Um estudo holandês usando a observação direta em quatro hospitais descobriu que os enfermeiros usaram métodos de trabalho para resolver bloqueios de fluxo de trabalho BCMA em mais de dois terços das administrações de medicação, e os métodos de trabalho foram associados a um risco três vezes maior de erro de medicação. bombas para perfusão inteligentes: a utilização de bombas para perfusão inteligentes ou bombas para perfusão com Software de redução de erros de Dose (DERS) aumentou substancialmente nos últimos anos. De acordo com uma pesquisa de 2017, 88% dos hospitais dos Estados Unidos utilizaram bombas de infusão inteligentes. Embora as bombas inteligentes ofereçam inúmeras vantagens de segurança, elas também são propensas à implementação e problemas de fatores humanos, tais como interfaces de usuário difíceis e requisitos de programação complexos que criam oportunidades para erros graves. O uso da biblioteca de drogas para garantir uma programação precisa de bomba é uma etapa chave do fluxo de trabalho; não usar a biblioteca de drogas como previsto pode negar os benefícios da tecnologia de bomba inteligente. A evidência sugere um uso variável da biblioteca de drogas como previsto; um estudo observou um consumo que varia entre 62% e 98%.
dada a complexidade da programação manual da bomba, os avanços tecnológicos permitem a interoperabilidade da bomba inteligente com a EHR, o que permite que o ecrã da bomba de perfusão inteligente seja pré-povoado com informações da EHR. Com um sistema interligado de bombas inteligentes pré-povoadas, podem ser necessários recursos adicionais para manter o sistema a funcionar o seu melhor. Os desafios incluem manter as DERS na bomba inteligente alinhadas com a maioria das práticas hospitalares atuais, garantindo padronização em todas as áreas e dispositivos de cuidados, e coleta de dados e melhoria contínua da qualidade.algumas novas tecnologias apoiam o prestador de cuidados na avaliação da resposta correcta do doente a uma medicação. Por exemplo, algumas bombas de analgesia controladas por pacientes (PCAs) podem ser ligadas a um monitor de CO2 de maré Final. Se for detectada retenção de CO2, acima de um limiar estabelecido, isso pode indicar sobre sedação e depressão respiratória. Com base neste gatilho, a bomba pode parar a perfusão de PCA, o que, por sua vez, pode reduzir a possibilidade de maior declínio respiratório. Embora esta seja uma ferramenta útil, a avaliação manual da resposta do paciente para a terapia de medicação ainda permanece da maior importância.os passos na Via da medicação são complexos e interligados. A indústria de saúde utiliza uma série de estratégias de baixa tecnologia e alta tecnologia para mitigar o risco de erros de administração de medicamentos. Segurança avanços exigem uma solução abrangente, de sistemas orientados a abordagem que considera todos os aspectos da medicação de uso processo em uma abordagem multidisciplinar, com a entrada de especialistas clínicos (enfermeiros, médicos, farmacêuticos), informática & automação especialistas, segurança & regulamentares de peritos, bem como pacientes e familiares.Paul MacDowell, PharmD, BCPS Department of Pharmacy Services UC Davis Health Ann Cabri, PharmD Department of Pharmacy Services UC Davis Health Michaela Davis, MSN, RN, CNS Doutoral Student Betty Irene Moore School of Nursing UC Davis, Liu Y. the nine rights of medication administration: an overview. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. doi: 10.12968 / bjon.2010.19.5.47064. Conselho Nacional de coordenação para a comunicação de erros de medicação. “Taxonomy of Medication Errors”. Disponível em: https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available. Accessed December 2020. a Comissão Mista. Lista Oficial De “Não Usar”. Disponível em: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/do_not_use_list_6_28_19.pdf. Accessed December 2020. dar estratégias para proporcionar uma educação eficaz dos doentes. Perspicácia. Wolters Kluwer. https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-effective-patient-education. Acessado Em Fevereiro De 2021.Campbell Gm, Facchinetti NJ. Usando gráficos de controle de processo para monitorar a distribuição e verificação de erros. Am J Health Syst Pharm. 1998;55(9):946-952. Doi: 10.1093/ajhp/55.946 Gonzales, K. erros de Administração da medicação e população pediátrica: Uma busca sistémica da literatura. Diário de Enfermagem Pediátrica. 2010; 25(6): 555-565.