de Relance
Gastrointestinal (GI) angiodysplasia é relativamente comum de lesão da mucosa e submucosa do GI pista, causados por pequenas malformações vasculares ou ectasias, que é parte do processo normal de envelhecimento. Juntamente com diverticulose, é uma das causas mais comuns de hemorragia GI inferior inexplicável e anemia deficiência de ferro em doentes com mais de 60 anos de idade, sendo a maioria com mais de 70 anos de idade. Foi estimado que entre 5 e 6% de todos os episódios hemorrágicos GI são devidos a angiodysplasia. Não há sexo ou predileção racial.
As lesões são muitas vezes múltiplas, e embora até 80% envolvam o cólon ascendente, elas podem ocorrer em qualquer lugar na pista GI. Quando outras partes da pista GI são afetadas, os pacientes são geralmente menores de 50 anos de idade e as lesões são tipicamente devido a malformações congênitas. Embora a hemorragia overt devida à angiodysplasia possa ser significativa, é normalmente esporádica e indolor. Em doentes idosos, os sintomas mais óbvios devidos à angiodysplasia são fraqueza, fadiga e falta de ar causada por anemia.
para alguns doentes, pode não haver sinais de hemorragia evidente directamente do cólon, em vez disso estes doentes podem apresentar fezes escuras ou pretas. Outros doentes podem ter episódios hemorrágicos ocasionais com sangue vermelho vivo do recto. Embora a hemorragia normalmente pare espontaneamente em mais de 90% dos pacientes, geralmente reaparece. A mortalidade devida à angiodisplasia, embora rara, está relacionada com a gravidade da hemorragia e é impactada pela Idade do doente, instabilidade hemodiâmica e a presença de outras condições comorbidas.a Angiodesplasia juntamente com diverticulose e adenocarcinomia do cólon devem fazer parte do diagnóstico diferencial quando um doente apresenta anemia inexplicável por deficiência em ferro e/ou uma análise sanguínea oculta fecal positiva (FOBT). No entanto, uma vez que a hemorragia devida a angiodysplasia pode ser esporádica, o FOBT pode, por vezes, ser negativo. A Angiodysplasia também pode ser um achado incidental em até 1% dos pacientes idosos durante exames de rotina de colonoscopia, como recomendado pelo American College of Gastroenterology.que testes devo solicitar para confirmar o meu Dx clínico? Além disso, que testes de acompanhamento podem ser úteis?
não existem testes laboratoriais específicos que identifiquem angiodysplasia. No entanto, existem vários testes que indicam a presença de hemorragia GI crónica ou aguda. Aproximadamente 10% dos doentes com angiodysplasia apresentam anemia com deficiência em ferro, pelo que seria útil uma contagem completa de células sanguíneas (CBC) e níveis séricos de ferro. Além disso, 10-15% dos doentes com angiodysplasia são intermitentemente positivos para a FOBT.o diagnóstico de angiodesplasia é geralmente realizado por endoscopia, colonoscopia ou esofagogastroduodenscopia (EGD), embora as lesões possam ser difíceis de identificar. Com uma preparação adequada da Taça, a sensibilidade da colonoscopia para a detecção de angiodysplasia excede os 80%. É reconhecida pela(s) lesão (ões) plana (s) de vermelho-cereja que consiste (m) em vasos sanguíneos dilatados que irradiam a partir de um vaso central. Uma auréola mucosa pálida também pode ser visível em torno da lesão, que normalmente tem um diâmetro de 2-10 mm. É importante lembrar que o uso de meperidina (Demerol) para sedação e analgesia pode diminuir transitoriamente o fluxo sanguíneo das mucosas, o que diminui a sensibilidade da colonoscopia para detectar angiodysplasia.
também se verificou que, em doentes que receberam meperidina, a administração de naloxona pode aumentar a(s) lesão (ões) devida (s) a angiodysplasia. Infelizmente, a administração de naloxona pode resultar em desconforto para o paciente quando o procedimento é prolongado por intervenção terapêutica.
uma técnica relativamente nova, a enteroscopia de pílula, tem sido um grande avanço no diagnóstico de distúrbios hemorrágicos da pista GI, especialmente na pequena tigela, que é difícil de alcançar com a endoscopia tradicional. Com esta técnica, uma pílula contendo uma câmera de vídeo e Transmissor de rádio é engolida e fotos do intestino delgado são enviadas para um receptor usado pelo paciente. No entanto, se for identificada uma lesão, ainda são necessárias técnicas diagnósticas/terapêuticas adicionais, como a enteroscopia de balão duplo, que é uma técnica que envolve uma câmera endoscópica longa e um sobretubo cheio de balões.em casos com resultados endoscópicos negativos, mas com elevada suspeita clínica de angiodysplasia, pode ser necessária angiografia seletiva das artérias mesentéricas. No entanto, esta técnica só é útil se ocorrer hemorragia activa durante o ensaio e, portanto, tem uma sensibilidade de apenas 58-86%.existem factores que possam afectar os resultados do Laboratório?anemia de deficiência em ferro ocorrerá sempre que um doente não tiver ferro suficiente para produzir hemoglobina. Como tal, qualquer condição que causa perda de sangue, tais como úlcera péptica, hérnia hiatal, câncer colorectal, ou a falta de ou a incapacidade de absorver ferro na dieta de um paciente, levará a uma diminuição nas reservas de ferro, resultando em uma anemia hipocrômica, microcítica. A hemorragia gastrointestinal também pode ser um resultado do uso regular de aspirina ou outros fármacos anti-inflamatórios não esteróides.o teste FOBT pode ter resultados falsos positivos se os doentes não aderirem a dietas especiais., sem carne e sem produtos hortícolas, tais como nabos e rábanos, com actividade peroxidase) e evitar níveis excessivos (>250 mg/dia) de vitamina C durante pelo menos 72 horas antes do teste. Como mencionado, a aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não esteróides podem causar hemorragia na Via GI e devem ser evitados durante 7 dias antes do teste. Além disso, com este teste, pode ser difícil obter a conformidade do paciente, uma vez que 3 amostras separadas de fezes com pelo menos um dia de intervalo são recomendadas para os melhores resultados. Um FOBT positivo é feito observando uma mudança de cor na presença de peróxido de hidrogênio adicionado quando a peroxidase no sangue fecal catalisa a oxidação de guaiac.
o teste imunoquímico fecal, também chamado de teste imunoquímico fecal de sangue oculto (iFOBT), é um teste mais recente que também detecta sangue oculto nas fezes. Este teste é específico para a hemoglobina humana, que é encontrado em glóbulos vermelhos, e não vai reagir com a hemoglobina animal. O iFOBT é feito essencialmente da mesma forma que o FOBT, mas os pacientes podem achá-lo mais fácil, porque não há restrições dietéticas. No entanto, os doentes devem abster-se de ingerir aspirina e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. O iFOBT também é menos propenso a reagir a sangramento de partes do tracto GI superior, como o estômago.que resultados laboratoriais são absolutamente confirmatórios?
o padrão-ouro para o diagnóstico de angiodysplasia é endoscopia, colonoscopia ou EGD.foram notificados problemas adicionais de importância clínica em doentes com doença de von Willebrand. Uma vez que tanto a doença de von Willebrand como a angiodysplasia têm um defeito endotelial subjacente, foi proposta uma ligação entre as duas doenças. No entanto, tal como em doentes com insuficiência renal crónica que necessitem de diálise, é mais provável que a coagulopatia seja responsável pela hemorragia do que uma ligação real.
Angiodysplasia também tem sido relatada associada a estenose aórtica, embora a hemorragia seja provavelmente devido a um angiodysplasia não diagnosticada subjacente e ao resultado de um defeito hematológico, tais como uma redução significativa/falta em multimarcas do fator de peso molecular elevado von Willeband, em vez de uma ligação real. Os doentes com CREST, uma forma de esclerose sistémica (esclerodermia), podem também ter uma maior incidência de angiodesplasia ao longo da via GI.como mencionado, a endoscopia, colonoscopia ou EGD, é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de angiodysplasia. Erros podem ser feitos se o paciente não estiver preparado corretamente, o que impedirá a observação da mucosa GI superior e inferior.