metástases cutâneas de tumores sólidos em geral ocorrem a uma taxa de cerca de 1% por tumor primário.1 no cancro da mama, as metástases cutâneas ocorrem a uma taxa de cerca de 2, 5% por tumor primário. Devido à elevada incidência de cancros da mama em relação a outras doenças malignas internas, o cancro da mama representa quase 33% de todas as metástases cutâneas.2 o carcinoma ductal infiltrado representa quase 70% das metástases cutâneas dos cancros da mama, enquanto o carcinoma lobular representa cerca de 15%.as metástases cutâneas podem ser o primeiro sinal de malignidade primária. Num estudo retrospectivo, 6% dos carcinomas da mama (N=992) apresentaram inicialmente apenas manifestações cutâneas.A aparência clínica pode variar, mas as metástases cutâneas dos adenocarcinomas mamários apresentam-se frequentemente como nódulos dérmicos isolados com descoloração superficial ou alterações na textura. A localização mais comum das metástases cutâneas é no tórax ipsilateral para a malignidade primária da mama.Enviámos um caso de adenocarcinoma metastático da mama apresentando nódulos cutâneos difusos sem alterações na superfície.uma mulher de 64 anos que estava de boa saúde foi apresentada ao seu médico de cuidados primários para avaliação da fadiga de início recente. Os testes laboratoriais revelaram que ela estava ligeiramente anémica com trombocitopenia ligeira e linfocitose. Ela foi encaminhada a um hematologista, que ordenou a citometria de fluxo e testes citogenéticos. As anomalias sanguíneas não foram consideradas graves o suficiente para justificar uma biópsia da medula óssea, e ela foi monitorizada clinicamente nos próximos 2 anos.

dois anos após a apresentação inicial, o médico de cuidados primários realizou um exame de mama que não foi notável, mas os gânglios linfáticos axilares aumentados até 15 mm foram descobertos na mama direita durante a ultra-sonografia de rotina da mama. Além disso, ela observou que ela tinha experimentado perda de peso não intencional de 10 lb ao longo do último ano. O hematologista suspeitou de um linfoma de baixo grau e fez uma biopsia à medula óssea. A imuno-histoquímica da amostra da medula óssea foi consistente com um receptor de estrogénio positivo, receptor de progesterona negativo, receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2–negativo, carcinoma invasivo do seio lobular invasivo, que foi então confirmado no peito direito por imagiologia por ressonância magnética. A paciente negou qualquer história de tratamento prévio com radiação, mas ela revelou um histórico familiar de câncer de mama em seu primo.várias semanas após a biópsia da medula óssea, um oncologista descobriu que o doente também tinha massa abdominal e metástases ósseas do cancro primário da mama. A colonoscopia confirmou metástases para o cólon que subsequentemente levou a obstrução e, finalmente, exigiu uma hemicolectomia direita. O oncologista da paciente deu-lhe anastrozol, um inibidor da aromatase (IA), para o tratamento do cancro da mama metastático e do ácido zoledrónico, um bifosfonato, juntamente com cálcio e vitamina D para o envolvimento ósseo.pouco depois, durante um exame de rotina anual da pele, o dermatologista do paciente (H. T. N.) descobriu 3 nódulos suaves, fixos, subcutâneos aparentes-um no peito direito com 15 mm de diâmetro, um no meio esquerdo das costas com 7 mm, e um na parte superior esquerda da coxa anterior com 10 mm. eles eram discretos com bordas bem definidas, mas tinham apenas elevação mínima, tornando-os difíceis de detectar clinicamente, especialmente sem palpação. Os nódulos não eram visivelmente aparentes porque eram cor de carne sem descoloração superficial ou alterações de textura. A paciente lembrou que as lesões haviam aparecido gradualmente vários meses antes, antecedendo o diagnóstico de câncer de mama, e não estavam associadas com dor, comichão ou queimadura, por isso ela não ficou alarmada com a sua aparência e nunca procurou atenção médica. O dermatologista (H. T. N.) recomendou uma biópsia no momento do exame da pele, mas o paciente declinou.um ano após o aparecimento das primeiras lesões cutâneas, mais 14 nódulos (Figura 1) irromperam progressivamente no peito ipsilateral e contralateral (figura 2A), Axilas, braços, ombros, costas (figura 2B) e coxas (figura 2C). Neste ponto, os dermatologistas realizaram uma biópsia de ponche em uma lesão nas costas para confirmar a suspeita de metástase cutânea do câncer de mama primário. A biópsia mostrou proliferação dérmica intersticial de células atípicas entre feixes de colagénio e corada fortemente positiva para a citoqueratina 7, uma proteína epitelial comum no adenocarcinoma mamário (Figura 3). Outras manchas imunohistoquímicas devolveram ao receptor do estrogénio metastático-positivo, ao receptor da progesterona-negativo,ao receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2–negativo, carcinoma da mama lobular invasivo. Assim, os marcadores para as metástases cutâneas foram consistentes com os marcadores para o cancro da mama original.

Após 1 ano de tratamento com anastrozol, o paciente interno de metástases não tinha mudado consideravelmente, mas as metástases cutâneas continuou a crescer—a lesão na coxa esquerda dobrou, passando de 10 para 20 mm de diâmetro, e novos nódulos desenvolvido no peito, costas, braços e pernas. Um ano e meio após as lesões iniciais terem sido documentadas, vários nódulos desapareceram e vários novos apareceram. Os nódulos restantes permaneceram relativamente constantes em tamanho.

Depois de parar o anastrozol, o paciente foi matriculado em uma pesquisa de avaliação usando o bortezomib, um agente quimioterápico utilizado normalmente para o mieloma múltiplo, bem como fulvestrant, um antagonista de receptor de estrogênio; no entanto, por causa da contínua progressão do câncer metastático, o paciente foi removido do julgamento e mudou para o estabelecido no regime de everolimus, um agente quimioterápico, e exemestane, outro AI. O Everolimus acabou por ser interrompido, mas o doente continuou a tomar exemestano em monoterapia. Além do desenvolvimento da doença pleural, as metástases cutâneas continuaram a progredir. A doente não recebeu qualquer tratamento local para as metástases cutâneas.