by Sunil Daniel, MD

Summer 2015

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a obesidade é uma doença crónica complexa que deve ser adequadamente avaliada e tratada com seriedade. É apenas o segundo a fumar tabaco como a principal causa de morte evitável nos Estados Unidos. De acordo com o Center for Disease Control and Prevention (CDC), em 2011-2012 mais de um terço dos adultos (34,9 por cento) e um sexto (16,9 por cento) das crianças e adolescentes nos Estados Unidos foram afetados pela obesidade.a obesidade é definida como tendo um índice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior a 30 kg/m2, o que aumenta o risco de situações crónicas múltiplas, tais como diabetes tipo 2, hipertensão, doença cardíaca, doença musculoesquelética, cancro, apneia obstrutiva do sono, doença renal e colesterol anormal, entre outras condições de saúde. Estas condições crônicas não só têm um grande impacto na qualidade de vida de um indivíduo, mas também contribuem para um maior custo de saúde e diminuição da produtividade do trabalho.

de acordo com a Organização Mundial de saúde, a doença Cardiovascular (CVD), definida como distúrbios do coração e vasos sanguíneos, é a principal causa de morte em todo o mundo. Múltiplos factores de risco contribuem para a DCV. Estes podem ser divididos em fatores de risco modificáveis e não modificáveis:

obesidade é um fator de risco independente para CVD, afetando negativamente a função e estrutura do coração, bem como o revestimento interno dos vasos sanguíneos. A obesidade afecta o coração através de factores de risco, tais como:

• Hipertensão
• Apnéia Obstrutiva do Sono
• Elevados de Glicose no Sangue
• Inflamação

Portanto, a obesidade tem uma grande influência sobre doenças cardiovasculares, contribui para os sintomas, tais como insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, doença coronariana, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso.

insuficiência cardíaca

com base nos dados do Inquérito Nacional de exame de Saúde e nutrição (NHANES) de 2007-2010, cerca de 5.1 milhão de americanos com 20 anos de idade ou mais nos Estados Unidos têm insuficiência cardíaca. Em 2009, 7,2% das mortes foram devidas a insuficiência cardíaca. Um IMC mais elevado está associado a um risco aumentado de insuficiência cardíaca–para cada unidade de aumento no IMC, o risco de insuficiência cardíaca aumenta 5 e 7 por cento em homens e mulheres, respectivamente.à medida que o peso corporal aumenta, o seu volume total de sangue e a quantidade de sangue empurrado pelo coração para o corpo também aumenta, resultando num aumento da potência cardíaca. O aumento no volume total de sangue do corpo também aumenta o volume de sangue que retorna ao coração, levando à dilatação e ampliação do ventrículo direito e esquerdo e aumento da tensão da parede. Ao longo do tempo, a parede muscular do ventrículo esquerdo fica mais espessa, conhecida como hipertrofia ventricular esquerda, o que leva a insuficiência cardíaca. Na insuficiência cardíaca direita, o coração não pode bombear sangue para o pulmão para oxigenação, e na insuficiência cardíaca esquerda, o coração não pode bombear sangue oxigenado suficiente para o corpo.a fibrilhação auricular (AF) é o tipo mais comum de arritmia, ritmo cardíaco anormal ou ritmo cardíaco. Em condições normais, as câmaras superior e inferior do coração contrair e relaxar de forma sincronizada para mover o sangue da parte superior para as câmaras inferiores, e bombear o sangue para os pulmões e corpo. Durante AF, as câmaras superior e inferior do coração não são sincronizadas. As câmaras superiores batem de forma irregular e demasiado rápida, resultando numa transferência ineficaz de sangue para as câmaras inferiores e para o corpo. Isso também contribui para a diminuição do fluxo sanguíneo e um aumento do risco de formação de coágulos sanguíneos que, se bombeado para fora do coração, pode viajar para o cérebro, resultando em acidente vascular cerebral.afetando três milhões de americanos em 2005, a AF foi projetada para atingir oito milhões até o ano 2050. Embora o aumento da idade, a história clínica de doença cardíaca coronária, hipertensão e insuficiência cardíaca predisponham um indivíduo para AF, a obesidade é também um importante factor de risco. Um estudo mostrou que a obesidade aumenta o risco de desenvolvimento de AF em 49 por cento, e o risco aumenta com um IMC mais elevado.

doença coronária cardíaca

com base nos dados do estudo do NHANES 2007-2010, 15,4 milhões de americanos com mais de 20 anos de idade têm doença coronária (DCH). Em 2009, a DCH foi responsável por 49 por cento das mortes devido a doenças cardiovasculares. Aterosclerose, depósitos de placas nas paredes internas do vaso sanguíneo, é a causa da doença cardíaca coronária. A placa é feita de colesterol, cálcio, material de coagulação, e outras substâncias. À medida que a placa se acumula nos vasos sanguíneos do coração, pode bloquear parcial ou completamente o fluxo do sangue para o coração. Isto resulta numa diminuição do fornecimento de oxigénio aos músculos cardíacos, causando dor no peito (angina) e/ou um ataque cardíaco. Deposição e acumulação de placas é um processo lento, e pode começar em indivíduos tão jovens como 5 a 10 anos de idade. Em geral, a obesidade e o excesso de gordura em torno da área abdominal estão associados a aterosclerose aumentada. Um estudo demonstrou que a obesidade em adolescentes e adultos jovens acelera a progressão da aterosclerose.

acidente vascular cerebral

a cada ano, 795.000 pessoas experimentam um acidente vascular cerebral, com 610.000 delas tendo seu primeiro ataque. Em média, a cada 40 segundos alguém nos Estados Unidos tem um AVC. Com base nos dados da pesquisa da NHANES 2007-2010, 6,8 milhões de americanos acima dos 20 anos de idade tiveram um AVC. Um derrame ocorre quando há falta de fornecimento de oxigênio para o cérebro. Durante este tempo, as células cerebrais são muito sensíveis e dentro de minutos de baixa ou nenhuma entrega de oxigênio, eles começam a morrer.existem dois tipos de acidentes vasculares cerebrais: isquémico e hemorrágico. Acidente vascular cerebral isquêmico é o tipo mais comum de acidente vascular cerebral, representando 87 por cento dos que experimentaram. É causada pela interrupção do fluxo de sangue oxigenado para o cérebro. Esta ruptura pode ser devido a placas ou coágulos de sangue que se formaram nos vasos sanguíneos que fornecem sangue oxigenado para o cérebro (acidente vascular cerebral trombótico). A ruptura do fluxo sanguíneo também pode ser causada por uma placa ou coágulo de sangue que se formou fora do cérebro e através de depósitos de fluxo sanguíneo em vasos cerebrais estreitos.derrame hemorrágico (13 por cento dos derrames) ocorre quando o vaso sanguíneo no cérebro vaza ou rompe. Os factores de risco para o acidente vascular cerebral incluem hipertensão, fibrilhação auricular, apneia obstrutiva do sono, diabetes, inactividade física e colesterol elevado no sangue. A obesidade é a ligação comum entre estes factores de risco.tromboembolismo venoso

um achado comum na obesidade grave é inchaço das pernas, o que pode ser uma consequência do efeito estrutural e funcional do excesso de peso no coração. O inchaço das pernas e a diminuição da mobilidade encontradas em pessoas com excesso de peso e obesidade reduzem a função de bombeamento dos músculos da perna e da perna. Isto resulta em problemas de fluxo sanguíneo nas veias da perna, e leva a mau funcionamento das válvulas nas veias. O risco de extremidades inferiores graves e sustentadas de problemas de fluxo venoso (estase venosa) causa úlceras nas pernas e infecções cutâneas. O risco de desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas, conhecido como tromboembolismo venoso (TEV), e nos pulmões, conhecido como embolia pulmonar, também aumenta na obesidade.

perda de peso e doença cardíaca

perda moderada de peso de até 10% nos doentes com excesso de peso e obesidade pode melhorar ou mesmo prevenir factores de risco relacionados com a obesidade para a DCV. As terapêuticas atuais disponíveis para o controle de peso incluem dieta, atividade física, farmacoterapia e cirurgia bariátrica. A modificação do comportamento para ajudar com a dieta e a atividade é um componente importante de todos estes tratamentos. Um impacto benéfico da perda de peso no sistema cardiovascular é a diminuição do estresse no coração, levando a melhorias em sua estrutura e função. Em um grande ensaio clínico, uma intervenção intensiva no estilo de vida (ILI) envolvendo reuniões individuais e de grupo para alcançar e manter a perda de peso através da diminuição da ingestão calórica e aumento da atividade física foi comparada a um grupo que recebeu cuidados e educação habituais. As estratégias dietéticas incluíam dieta controlada por porção, substitutos de refeições líquidas e recomendações para usar outros itens controlados por porção para promover a adesão. O objetivo do exercício foi de pelo menos 175 minutos de atividade física por semana, usando atividades semelhantes em intensidade para caminhadas rápidas. Estratégias comportamentais, incluindo auto-monitoramento, definição de metas e resolução de problemas foram enfatizadas.

o ILI foi bem sucedido na produção de perda de peso sustentada e melhorias na aptidão cardiovascular e fatores de risco CVD ao longo de quatro anos de acompanhamento. Foi também observada uma diminuição significativamente maior do número de medicamentos utilizados no tratamento da diabetes e da pressão arterial. Vários estudos de pesquisa fornecem evidências consistentes de que aqueles com obesidade grave submetidos a cirurgia bariátrica têm taxas mais baixas de ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e outras complicações relacionadas com doenças cardíacas após perda de peso.

conclusão

pesquisa recente trouxe à luz um paradoxo mostrando indivíduos afetados pelo excesso de peso ou obesidade (Fase 1, IMC 30-34.9) têm uma ligeira protecção contra complicações graves de DCV em comparação com indivíduos com peso normal (IMC<25) que têm DCV. No entanto, a evidência é muito clara e forte de que aqueles com obesidade grave (IMC > 40) têm um risco extremamente elevado de complicações de DCV, incluindo morte súbita. Isso destaca a importância da aptidão cardiovascular, independentemente do Estado de peso. O American College of Sports Medicine recomenda que a maioria dos adultos se envolver em intensidade moderada cardiorrespiratória de exercício por mais de 30 minutos por dia, em mais do que cinco dias por semana, para um total de mais de 150 minutos por semana. Para uma maior perda de peso e maior prevenção da recuperação de peso, a recomendação é de aproximadamente 250 a 300 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada.

sobre o autor:
Sunil Daniel, MD, é um médico de Medicina da obesidade com treinamento em Nutrição Clínica e gestão da obesidade. Sua experiência acadêmica inclui uma posição de faculdade no departamento de Ciências da nutrição da Universidade do Alabama em Birmingham (UAB). Ele é autor de vários trabalhos científicos sobre obesidade e sua gestão médica. O Dr. Daniel é um treinador de Saúde Integrativa formado pela Universidade Duke e um inovador que é apaixonado pelo desenvolvimento de soluções de perda de peso com tecnologia móvel que são ambas baseadas em evidências e significativas para o usuário. Ele tem orgulho em compartilhar com outros seu próprio sucesso e desafios com perda de peso e manutenção de peso.