introdução
quando é necessário o tratamento de substituição de ferro, as formulações de ferro oral são geralmente eficazes e preferidas. No entanto, alguns doentes não conseguem atingir ou manter a repulsão de ferro por via oral. A perda crónica de sangue pode exceder a capacidade de absorção gastrointestinal do ferro; outros processos de doença ou a utilização de inibidores da bomba de protões também podem prejudicar a absorção de ferro. Quando é necessário ferro parentérico, a terapêutica com produtos de dextrano de ferro IV ou IM tem sido bem sucedida em muitos doentes; contudo, alguns doentes podem ter efeitos adversos, incluindo urticária, arrepios, dor nas costas, anafilaxia e morte. Estes acontecimentos parecem estar relacionados com o componente dextrano, a dose total administrada por perfusão e as condições subjacentes do doente. As reacções de hipersensibilidade ou anafilácticas graves não estão relacionadas com a dose e podem ocorrer após a primeira dose ou após perfusões repetidas em 0, 5% a 2% dos doentes.Foram notificadas 1, 2 reacções temporárias ou retardadas mais frequentes, tais como artralgia, mialgia ou febre, em 24 horas, em 43% dos doentes que receberam doses únicas mais elevadas de dextrano e em 26% de um grupo que recebeu doses mais baixas.1,2 numa meta-análise, 3, 5% dos doentes hemodializados, submetidos a injecções de dose mais baixa, tiveram reacções que impossibilitaram a administração de mais doses. Num inquérito voluntário de segurança,foram notificados 4 31 casos fatais associados à terapêutica com dextrano de ferro nos Estados Unidos entre 1976 e 1996.
A Food and Drug Administration dos EUA autorizou a comercialização de um produto alternativo de ferro IV, O complexo de gluconato de sódio férrico (SFGC) em sacarose. Os doentes hemodialisados que necessitam por rotina de suplementos de ferro parentérico atingiram reposição e correcção da anemia com perfusões semanais curtas por via intravenosa de SFGC 100 a 250 mg (equivalente-ferro/dose); este regime foi melhor tolerado e é mais conveniente do que o dextrano de ferro para estes doentes.5, 6 nos Estados Unidos, a maior parte da experiência com este medicamento tem sido em doentes hemodializados para insuficiência renal. Esta situação é considerada uma indicação de primeira linha para a utilização de SFGC em detrimento do dextrano de ferro pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.Um estudo pós-comercialização deste esquema de sfgc entre 1097 doentes em hemodiálise relatou apenas 1 reacção anafiláctica grave, e este doente também teve anafilaxia após receber dextrano de ferro. Entre os 71 outros doentes com sensibilidade anterior ao dextran de ferro, 2, 8% tinham suspeita de hipersensibilidade ou intolerância ao fármaco com SFGC e os outros 97, 2% receberam SFGC sem reacções adversas. No mesmo estudo, foram notificados acontecimentos adversos globais em 9, 4% dos doentes tratados com placebo versus 11, 0% dos doentes tratados com SFGC.embora este esquema semanal seja adequado para doentes hemodializados e indivíduos com acesso venoso frequente por outras razões (por exemplo, quimioterapia ou antibioticoterapia), uma perfusão de dose mais elevada que forneça a totalidade ou a maioria da substituição de ferro necessária seria mais adequada para outros. Na Europa, onde o SFGC está disponível para>20 anos, utilizações adicionais notificadas para a terapêutica com SFGC incluíram deficiência de ferro associada à gravidez e doença inflamatória intestinal. Este breve relatório descreve a eficácia e tolerabilidade do SFGC numa série consecutiva de adultos com anemia por deficiência de ferro que necessitam de substituição parentérica do ferro após não responderem aos produtos de ferro orais.