Tratamento de microalbuminuria em pacientes com diabetes mellitus tipo 2

A incidência de diabetes mellitus tipo 2 está aumentando em todo o mundo, e é agora uma das principais causas de doença renal em estágio final em países Ocidentais. A diabetes mellitus tipo 2 é também um importante factor de risco para acontecimentos cardiovasculares. Por conseguinte, a identificação precoce de doentes com maior risco e o subsequente início de tratamentos protectores renais e cardiovasculares são da maior importância. A microalbuminúria refere-se a um aumento subclínico na excreção urinária da albumina. Por definição, corresponde a uma taxa de excreção da albumina de 20 a 200 microg/min (30 a 300 mg/dia) ou a uma razão albumina/creatinina (mg / mmol) de 2, 5 a 25 no sexo masculino e de 3, 5 a 35 no sexo feminino. A microalbuminúria é um importante achado clínico porque não está apenas associada a um aumento do risco de progressão para proteinúria evidente (macroalbuminúria) e insuficiência renal, mas também a acontecimentos cardiovasculares. Em doentes que progridem para nefropatia evidente, a microalbuminúria precede normalmente a macroalbuminúria por um intervalo de 5 a 10 anos. Em doentes com diabetes mellitus tipo 1, a pressão arterial aumenta e a função renal diminui após o início da macroalbuminúria. Contudo, em doentes com diabetes mellitus tipo 2, pode ocorrer hipertensão e diminuição da função renal quando a excreção da albumina ainda se encontra no intervalo microalbuminúrico. Grandes ensaios clínicos demonstraram que alcançar a glicémia apertada (i.e. hemoglobina glicosilada < 7, 0%) e a pressão arterial (i.e. < 130 / 85mm Hg) retarda a progressão da doença renal. Não é o acúmulo de evidências que sugerem que o uso de anti-hipertensores que têm como alvo o sistema renina-angiotensina (RAS) pode retardar a progressão da doença renal e fornecer protecção cardíaca em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e microalbuminuria. Os fármacos antihipertensores que visam o SRA também parecem ter vantagens sobre e acima as reduções na pressão arterial sistémica. Em resumo, o rastreio anual de doentes com diabetes mellitus tipo 2 para microalbuminúria e o início de medidas para retardar a progressão da doença renal e cardiovascular são agora considerados parte da prática clínica de rotina. Em particular, a descoberta de microalbuminúria deve provocar uma modificação intensificada dos factores de risco comuns para a doença renal e cardiovascular, ou seja, hiperglicemia, hipertensão, dislipidemia e tabagismo. A terapêutica anti-hipertensora em doentes com microalbuminúria e diabetes mellitus tipo 2 deve ser iniciada com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou antagonistas dos receptores da angiotensina-II do tipo 1.

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