ce este un embolus septic ?

un embolus septic este un cheag de sânge care conține bacterii care au devenit dislocate și au călătorit prin sânge. Embolii septici devin prinși în vasele de sânge terminale mici, blocându-le.

embolii septice afectează țesuturile corpului în două moduri:

• reduceți complet sau parțial aportul de sânge
• introduceți un agent infecțios într-un sit ischemic.

embolii septici sunt o consecință a infecției și diagnosticul lor ar trebui să solicite întotdeauna o căutare a sursei primare.

cine primește emboli septici?

embolice septice apar la persoanele cu risc crescut de infecții, în special a mucoasei inimii și a vaselor de sânge. Acestea includ:

• persoanele în vârstă
• persoanele cu valve cardiace protetice
• cei cu un sistem imunitar slăbit din cauza infecției cu virusul imunodeficienței umane (HIV), medicamente imunosupresoare sau leucemie
• utilizatorii de droguri injectabile

ce cauzează embolizarea septică?

embolii septici provin dintr-un loc de infecție, unde bacteriile sunt prezente în număr mare și diverse procese inflamatorii și fluxul sanguin turbulent cresc probabilitatea formării cheagurilor. Un cheag infectat sau un mic fragment dintr-un cheag devine dislocat și se odihnește într-o locație distală. Leziunile tisulare locale apar datorită efectelor combinate ale ischemiei (lipsa alimentării cu oxigen) și infecției.

există diverse surse de emboli septici.

• endocardita infecțioasă – aceasta este o infecție a valvelor cardiace și a mucoasei mușchiului cardiac. Embolizarea este deosebit de probabilă atunci când infecția se datorează Staphylococcus aureus.
• infecție cutanată sau a țesuturilor moi – aceasta poate apărea după introducerea unei linii intravenoase periferice pentru perioade lungi de timp. Riscul de a dezvolta embolizarea septică de la o rană superficială este foarte scăzut. Riscul este crescut atunci când infecția implică vase de sânge (flebită) și puroi este prezent.
• infecții ale gurii sau gingiilor și abcese.
• proteze artificiale – acestea includ stimulatoare cardiace, valve cardiace și catetere venoase centrale.
• tromboză venoasă profundă formarea cheagurilor la nivelul picioarelor, datorită îngroșării sau încetinirii sângelui – care ulterior se infectează.

care sunt caracteristicile clinice ale emboli septice?

persoanele cu emboli septici tind să prezinte semne clasice, dar nespecifice de infecție, inclusiv febră, oboseală și o frecvență cardiacă crescută. Au fost raportate cazuri de infecție primară asimptomatică și embolizare septică ulterioară, în special la nivelul splinei.

constatările clinice specifice ale embolizării septice depind de locul în care se depune cheagul. Aceasta poate include orice parte a corpului, cum ar fi plămânii, provocând infecții pulmonare și accese, sau pielea, provocând leziuni dureroase distincte.

manifestările cutanate includ:

• pete mici, roșii sau purpurice, care sunt de obicei localizate pe mâini și picioare, dar pot deveni generalizate. Sunt plate sau ușor ridicate și tind să fie dureroase. Nu se albesc sub presiune. Acestea pot conține puroi.
• sindromul degetului albastru
• nodurile Osler și leziunile Janeway sunt descriptori clasici ai descoperirilor pielii în care embolii septici provin din infecția din mucoasa mușchiului cardiac.

embolii pot afecta organele interne:

• creier (abces, meningoencefalită și accident vascular cerebral)
• splină
• ficat
• rinichi
• plămâni (pneumonie, pneumonită sau abces pulmonar)
• os (osteomielită) și articulații (artrită septică)
• ochi (sângerare în interiorul ochiului care provoacă vedere încețoșată).

emboli septici

cum se face diagnosticul de embol septic?

diagnosticul embolizării septice necesită investigații pentru a confirma și a găsi sursa.

teste de sânge

• un număr crescut de celule albe este un semn nespecific al infecției bacteriene.
• culturile de sânge pot dezvălui bacterii.
• biopsiile cutanate pot prezenta ocluzie a cheagurilor cu neutrofile abundente în vasele de sânge din stratul profund al pielii.

imagistica

stabilirea sursei embolilor septici este cheia diagnosticului. În timp ce unele infecții potențial cauzale pot fi diagnosticate clinic, altele necesită investigații mai ample.

• imagistica cu ultrasunete a inimii poate dezvălui endocardită infecțioasă.
• tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot prezenta cheaguri de sânge mai mari în plămâni și moartea țesuturilor în diferite locuri din cauza blocării unui vas de sânge prin embolie.
• Angiogramele pot dezvălui embolizarea septică în vasele de sânge sau în inimă.

care este tratamentul pentru emboli septici?

pilonul principal al tratamentului este controlul sursei originale de infecție. Cum se realizează cel mai bine acest lucru depinde de sursă și poate include:

• debridarea plăgii sau drenarea unui abces
• îndepărtarea și/sau înlocuirea protezelor infectate
• antibiotice intravenoase.

care este rezultatul pe termen lung al embolilor septici?

embolizarea septică poate fi o afecțiune ușoară sau foarte severă, iar rezultatul pe termen lung depinde de organele implicate, de severitatea infecției precipitate și de starea generală de sănătate a pacientului care precede infecția.

la persoanele sănătoase sau la cei cu infecție ușoară și embolie cutanată, tratamentul activ al sursei primare de infecție este adesea suficient pentru a elimina boala și pentru a preveni embolizarea septică ulterioară.

în cazul în care embolii septice au provocat o infecție extinsă a membrelor, se poate dezvolta gangrena. Acest lucru poate necesita amputarea zonelor afectate.

implicarea organelor interne, în special a plămânilor și a creierului, poate progresa spre infecții sistemice copleșitoare (sepsis) și deces. Implicarea organelor interne nu exclude recuperarea completă, însă cursul de tratament este adesea lung și dificil.