publicat inițial în ianuarie 2018 de cercetătorii de la Universitatea din California, San Francisco. Actualizat în martie 2021 de Paul MacDowell, PharmD, BCPS, Ann Cabri, PharmD și Michaela Davis, MSN, RN, CNS. Primerii PSNet sunt revizuiți și actualizați în mod regulat pentru a se asigura că reflectă cercetarea și practica actuală în domeniul siguranței pacienților.

context

erorile de medicație au fost un obiectiv cheie pentru îmbunătățirea siguranței, deoarece rapoartele Bates și ale colegilor din anii 1990 au caracterizat frecvența evenimentelor adverse la medicamente (Ade) și relația dintre erorile de medicație și ade la pacienții spitalizați. Așa cum este descris în primerii înrudiți cu privire la erorile de medicație și evenimentele adverse ale medicamentelor și la rolul farmacistului în siguranța medicamentelor, procesul de utilizare a medicamentelor este extrem de complex, cu mulți pași și puncte de risc pentru eroare. Acest primer se va concentra pe erorile de administrare a medicamentelor legate de asistentă medicală.

erorile de administrare a medicamentelor sunt de obicei considerate ca un eșec în unul dintre cele cinci „drepturi” ale administrării medicamentelor (pacientul potrivit, medicația, timpul, doza și calea). Aceste cinci „drepturi” au fost încorporate istoric în curriculum-ul de asistență medicală ca procese standard pentru a asigura administrarea sigură a medicamentelor. Literatura recentă a subliniat însă că administrarea medicamentelor face parte dintr-un proces complex de utilizare a medicamentelor, în care o echipă de îngrijire multidisciplinară lucrează împreună pentru a asigura furnizarea de îngrijiri centrate pe pacient. Ca atare, s-a subliniat că cele cinci „drepturi” nu asigură siguranța administrației ca proces independent. Prin urmare, au fost propuse patru „drepturi” suplimentare pentru a include documentația corectă, acțiunea/motivul, forma și răspunsul.1 Pe măsură ce sistemele moderne de asistență medicală continuă să evolueze, accentul pus pe proiectarea sistemului (adică tehnologia & fluxurile de lucru clinice) a devenit o prioritate pentru a completa procesul de administrare a medicamentelor. Cauzele legate de sistem ale erorilor de administrare a medicamentelor pot include instruire inadecvată, distractori, procese complicate și configurare greșită a sistemului.2

În ciuda eforturilor de reducere a erorilor prin implementarea de noi tehnologii și eficientizarea proceselor, erorile de administrare a medicamentelor rămân predominante. Într-o revizuire a 91 de studii de observare directă a erorilor de medicație în spitale și unități de îngrijire pe termen lung, anchetatorii au estimat rate de eroare medii de 8% -25% în timpul administrării medicamentelor. Administrarea intravenoasă a avut o rată de eroare mai mare, cu o rată mediană estimată (inclusiv erori de sincronizare) variind de la 48% -53%.

o proporție substanțială de erori de administrare a medicamentelor apar la copiii spitalizați. Acest lucru se datorează în mare parte complexității dozării pediatrice bazate pe greutate, care cuprinde doze de medicamente bazate pe calcule de la greutate și uneori înălțime. Variabilitatea greutăților utilizate pentru calcul poate crește Erorile dozei de medicamente.6 având în vedere această variabilitate, prepararea dozei este o provocare unică la populațiile pediatrice, ceea ce crește riscul de administrare greșită a dozei.

în afara spitalului, pacienții și îngrijitorii prezintă, de asemenea, un risc ridicat de a face erori. Erori în casă sunt raportate să apară la rate cuprinse între 2-33%. Doza greșită, dozele lipsă și medicamentele greșite sunt cele mai frecvent raportate erori de administrare. Factorii care contribuie la eroarea pacientului și a îngrijitorului includ alfabetizarea scăzută a sănătății, comunicarea slabă furnizor–pacient, absența alfabetizării în domeniul sănătății și precauțiile universale în ambulatoriu. atât strategiile low-cât și cele high-tech au fost concepute pentru a asigura administrarea sigură a medicamentelor și pentru a se alinia la cele nouă drepturi ale administrării medicamentelor. Multe strategii low-tech susțin toate cele nouă drepturi, inclusiv utilizarea strategiilor de comunicare standardizate și a fluxurilor de lucru independente de verificare dublă.

soluții Low-tech

comunicare standardizată: Standardele de comunicare ale sistemului de sănătate sunt utilizate pentru a asigura medicația potrivită. Inscripția Tall man este utilizată în diverse dosare electronice de sănătate (EHRs), etichetarea produselor și resurse de informații despre medicamente pentru a avertiza cititorii să „arate la fel, să sune la fel”. În plus, abrevierile standard și convențiile numerice sunt recomandate de Comisia mixtă.3 Lista ‘Nu utilizați’ include standarde generale pentru exprimarea dozelor numerice. De remarcat, zecimalele de conducere și de urmărire (adică 0,2 mg și 2,0 mg) sunt descurajate din cauza potențialului de citire greșită (adică 20 mg).3

educația pacientului: pentru a atenua riscul de eroare la domiciliu, este important ca profesioniștii din domeniul sănătății să utilizeze strategii clare de comunicare și să ofere în mod obișnuit educație pacienților, în special atunci când regimurile de medicamente sunt modificate.4 Un primer legat de alfabetizarea în domeniul sănătății evidențiază unele dintre dificultățile cu care se confruntă pacienții și membrii familiei în înțelegerea regimurilor lor de medicamente, precum și intervențiile pentru îmbunătățirea comunicării și înțelegerii.

educația pacientului este o componentă de bază a Managementului Medicamentelor, în special cu medicamente cu risc ridicat, cum ar fi terapia anticoagulantă. Pacienții sunt educați în mod obișnuit pentru a asigura înțelegerea indicației pentru terapie, a rezultatelor intenționate și a semnelor și simptomelor evenimentelor adverse. Pentru a ajuta la atenuarea erorilor de doză greșite, culorile tabletei warfarină sunt standardizate prin puterea lor la toți producătorii. Pacienții sunt adesea sfătuiți să își verifice culoarea tabletei la obținerea unei noi reumpleri pe bază de rețetă. Dacă rețeta nu s-a schimbat, nici culoarea tabletei nu ar trebui.

optimizarea fluxului de lucru de asistență medicală pentru a minimiza potențialul de eroare: în setările de îngrijire a sănătății, distractorii în timpul procesului de administrare a medicamentelor sunt obișnuiți și asociați cu un risc crescut și severitatea erorilor. Minimizarea întreruperilor în timpul administrării medicamentelor și construirea controalelor de siguranță prin fluxuri de lucru standardizate sunt strategii cheie pentru a facilita administrarea în siguranță. Există multe provocări asociate cu o adevărată zonă fără distragere a atenției; un studiu care evaluează fezabilitatea unui pachet” nu întrerupeți ” a constatat că acesta a fost moderat eficient, dar a avut o acceptabilitate și o durabilitate limitate. Zonele cu administrații crescute de medicamente cu risc ridicat, cum ar fi unitatea de terapie intensivă sau departamentul de urgență, pot avea o scădere a conformității cu zonele fără întrerupere din cauza fluxurilor de lucru și a frecvenței trecerilor de medicamente și a evenimentelor de titrare. Sistemele de sănătate ar trebui să identifice zona în care are loc pregătirea administrării medicamentelor de către asistente medicale pentru a se asigura că sunt prezente întreruperi minime (adică săli de medicamente, căruțe pentru medicamente).

în plus, strategii precum verificările duble independente fac parte din optimizarea siguranței medicamentelor prin fluxurile de lucru care alăptează. Institutul pentru practici sigure de medicație (ISMP) recomandă, de asemenea, utilizarea judicioasă a controalelor duble independente care implică două asistente medicale diferite pentru a intercepta erorile înainte de administrarea cu medicamente cheie cu alertă ridicată.4 procesele de verificare dublă implică o evaluare complet independentă de către o a doua Asistentă medicală înainte de administrare. Cercetări realizate de Campbell și colab. sugerează că 93% din erori pot fi detectate prin acest flux de lucru, dar numai atunci când sunt efectuate ca o verificare dublă independentă. Datorită sarcinii suplimentare de timp adăugate la volumul de muncă existent de asistență medicală, aceste verificări duble ar trebui să fie direcționate strategic către medicamentele și procesele cu cel mai mare risc. Verificările duble independente ar trebui să includă „mersul pe jos” sau urmărirea liniilor de perfuzie de la pompa de perfuzie până la accesul vascular pentru a se asigura că medicamentul dorit este atașat și infuzat.

unele medicamente sunt disponibile într-un format specific pentru a se asigura că calea corectă este utilizată în timpul administrării. De exemplu, injectorul auto epinefrină (EpiPen) pentru tratamentul anafilaxiei este furnizat într-un stilou gata de utilizare. Acest dispozitiv, utilizat pentru injectarea intramusculară în caz de urgență, nu se conectează la o linie intravenoasă (IV), prevenind astfel administrarea neintenționată pe calea IV. În mod similar, conectorii Enfit și seringile pentru tubul oral/g-tube/ng ajută la prevenirea conectării accidentale și a administrării medicamentelor orale într-o linie IV.

Un alt instrument educațional crucial pentru sistemele de sănătate este utilizarea auditurilor de trecere a medicamentelor sau a rundelor de siguranță a medicamentelor. Aceste sesiuni care implică managerii unei instituții și experții clinici servesc ca metodă de validare a practicii individuale corecte și servesc ca o oportunitate de a oferi educație la timp. Auditurile procesului de administrare nu numai că validează respectarea protocoalelor, dar pot evidenția procesele de sistem care pot necesita îmbunătățiri pentru a facilita conformitatea Asistenților Medicali.

concentrarea asupra agenților cu risc ridicat: Unele clase de medicamente au o probabilitate mai mare de a duce la vătămarea pacientului atunci când sunt implicate într-o eroare de administrare. Exemple ale acestor medicamente „cu alertă ridicată” includ anticoagulante, insuline, opioide și agenți chimioterapeutici. ISMP recomandă o abordare multiprelungită pentru atenuarea riscului cu utilizarea acestor medicamente. Strategiile de atenuare a potențialului unei erori de administrare includ prescrierea protocolizată, instrucțiuni simplificate, documentație robustă și utilizarea practicilor de administrare standardizate, cum ar fi verificarea asistentei medicale duale la noptieră. Sistemele de sănătate sunt încurajate să elaboreze orientări solide pentru utilizarea acestor agenți.

etichetarea standardizată, cerințele clare de stocare și diverse strategii clinice de sprijinire a deciziilor sunt utilizate pentru a asigura tehnica corectă de selecție și administrare a medicamentelor. Apariția medicamentului în sine poate servi ca o garanție valoroasă. De exemplu, un tip de picături pentru ochi (prostaglandine) are un capac turcoaz pe sticlă, la toți producătorii, în timp ce un alt tip complet diferit de picături pentru ochi are un capac roz (steroizi). Această caracteristică distinctivă poate fi utilă atât pentru îngrijitori, cât și pentru pacienți, mai ales având în vedere că pacienții cu vedere scăzută utilizează frecvent aceste picături. Tehnici similare sunt utilizate cu etichetarea instituțională. Dacă un medicament este furnizat în mod consecvent cu etichetarea specifică, acest lucru poate reduce, de asemenea, eroarea. Kiturile de urgență pregătite de farmacie folosesc frecvent etichetare și instrucțiuni standardizate din acest motiv. Asigurarea faptului că anumite medicamente sunt furnizate numai într-un kit de farmacie este o strategie pentru a ajuta la standardizarea procesului și la reducerea oportunității de eroare în timpul administrării.

soluțiile de înaltă tehnologie

soluțiile de înaltă tehnologie implementate în mod obișnuit în cadrul sistemelor de sănătate includ: scanarea codurilor de bare a medicamentelor pentru a asigura medicația potrivită, benzile de braț ale pacienților pentru a confirma medicația potrivită și pacientul potrivit și pompele inteligente de perfuzie pentru administrarea IV pentru a confirma rata de administrare corectă (un derivat al dozei și căii corecte) cu tehnologie care inhibă supra – și subdozarea picăturilor titrabile în timpul programării pompei.

administrarea medicamentelor pentru coduri de bare: Atunci când este utilizată în mod corespunzător, tehnologia de administrare a medicamentelor cu coduri de bare (BCMA) reduce erorile din setările sistemului de sănătate prin utilizarea etichetării cu coduri de bare a pacienților, a medicamentelor și a dosarelor medicale pentru a lega electronic doza potrivită de medicamente potrivite la pacientul potrivit la momentul potrivit. Un studiu al erorilor de medicație care nu se sincronizează într-un sistem cu tehnologie cuprinzătoare de codare de bare/administrare medicală electronică a constatat o reducere cu 41% a erorilor și o scădere cu 51% a potențialelor evenimente adverse la medicamente. Erorile de sincronizare au fost, de asemenea, reduse cu 27% în acest studiu. Cu toate acestea, BCMA este supusă unei serii de probleme de utilizare și soluții care îi pot degrada eficacitatea în practică. Utilizatorii pot întâmpina blocaje în fluxul de lucru BCMA, de exemplu, atunci când banda brațului pacientului nu poate fi citită, medicamentul nu este etichetat sau nu în sistem sau defecțiunile echipamentului de scanare. Un studiu olandez care a folosit observarea directă în patru spitale a constatat că asistenții medicali au folosit soluții pentru a rezolva blocajele fluxului de lucru BCMA în mai mult de două treimi din administrațiile de medicamente, iar soluțiile au fost asociate cu un risc de trei ori mai mare de eroare la medicamente.

pompe de perfuzie inteligente: utilizarea pompelor de perfuzie inteligente sau a pompelor de perfuzie cu software de reducere a erorilor de doză (DERS) a crescut substanțial în ultimii ani. Potrivit unui sondaj din 2017, 88% din spitalele din Statele Unite au utilizat pompe de perfuzie inteligente. Deși pompele inteligente oferă numeroase avantaje de siguranță, ele sunt, de asemenea, predispuse la probleme de implementare și factori umani, cum ar fi interfețele dificile ale utilizatorului și cerințele complexe de programare care creează oportunități pentru erori grave. Utilizarea bibliotecii de droguri pentru a asigura o programare precisă a pompei este un pas cheie al fluxului de lucru; nefolosirea bibliotecii de medicamente conform destinației poate nega beneficiile tehnologiei smart pump. Dovezile sugerează utilizarea variabilă a bibliotecii de medicamente conform destinației; un studiu a remarcat utilizarea variind de la 62% la 98%.

având în vedere complexitatea programării pompei manuale, progresele tehnologice permit interoperabilitatea pompei inteligente cu DESHR, ceea ce permite pre-popularea ecranului pompei inteligente de perfuzie cu informații din DESHR. Cu un sistem interconectat de pompe inteligente prepopulate, pot fi necesare resurse suplimentare pentru ca sistemul să funcționeze cât mai bine. Provocările includ menținerea DERS în pompa inteligentă aliniată la majoritatea practicilor spitalicești actuale, asigurarea standardizării în zonele și dispozitivele de îngrijire și colectarea datelor și îmbunătățirea continuă a calității.

unele tehnologii noi sprijină îngrijitorul în evaluarea răspunsului corect al pacientului la un medicament. De exemplu, unele pompe de analgezie controlate de pacient (PCAs) pot fi legate de un monitor de CO2 de maree. Dacă se detectează retenție de CO2, peste un prag stabilit, acest lucru poate indica supra-sedare și depresie respiratorie. Pe baza acestui declanșator, pompa poate opri perfuzia PCA, ceea ce poate, la rândul său, reduce posibilitatea declinului respirator suplimentar. În timp ce acesta este un instrument util, evaluarea manuală a răspunsului pacientului pentru terapia cu medicamente rămâne în continuare de cea mai mare importanță.

contextul actual

etapele din calea medicației sunt complexe și interconectate. Industria medicală utilizează o serie de strategii low-tech și high-tech pentru a atenua riscul de erori de administrare a medicamentelor. Progresele în materie de siguranță necesită o abordare cuprinzătoare, orientată spre sisteme, care ia în considerare toate aspectele procesului de utilizare a medicamentelor într-o abordare multidisciplinară, cu aportul specialiștilor clinici (asistenți medicali, medici, farmaciști), informatică & specialiști în automatizare, siguranță & experți în reglementare, precum și pacienți și familie.

Paul MacDowell, PharmD, BCPS
Departamentul de servicii de farmacie
UC Davis Sănătate

Ann Cabri, PharmD
Departamentul de servicii de farmacie
UC Davis Sănătate

Michaela Davis, MSN, RN, CNS
doctorand
Betty Irene Moore School of Nursing
UC Davis

1. Elliott m, Liu Y. cele nouă drepturi de administrare a medicamentelor: o prezentare generală. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. doi: 10.12968/bjon.2010.19.5.47064.
2. Consiliul Național de Coordonare pentru raportarea erorilor de medicație. „Taxonomia erorilor de medicație”. Disponibil la: https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available. Accesat În Decembrie 2020.
3. Comisia mixtă. Lista Oficială „Nu Utilizați”. Disponibil la: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/do_not_use_list_6_28_19.pdf. Accesat În Decembrie 2020.
4. oferă strategii pentru asigurarea unei educații eficiente a pacienților. Expert Insights. Wolters Kluwer. https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-effective-patient-education. Accesat În Februarie 2021.
5. Campbell GM, Facchinetti NJ. Utilizarea diagramelor de control al procesului pentru a monitoriza erorile de distribuire și verificare. Am J Sănătate Syst Pharm. 1998;55(9):946-952. doi: 10.1093 / ajhp / 55.9.946
6. Gonzales, K. erori de administrare a medicamentelor și populația pediatrică: O căutare sistemică a literaturii. Jurnalul de asistență medicală pediatrică. 2010; 25(6): 555-565.