Figure 1: Moo, the patient.

de Boaz Man, DVM pentru Centrul de educație
publicat inițial în Veterinary Practice News, August 2017 – Descărcați ca PDF

Moo, o pisică domestică cu păr scurt, în vârstă de 6 ani (Figura 1), prezentată Spitalului de animale Boca Midtowne pentru o a doua opinie asupra a două mase dermice mari, eritematoase, infectate atașate la aspectul plantar al două tampoane digitale separate ale membrelor pelvine stângi (figurile 2-a, 2-B). Medicul veterinar anterior a recomandat amputarea cifrelor datorită creșterii rapide a acestor mase și preocupării pentru marjele chirurgicale inadecvate.

histopatologia maselor a confirmat diagnosticul de pododermită celulară plasmatică, cronică activă, difuză și severă cu ulcerații și țesut de granulare (Figura 3). Această boală este observată mai puțin frecvent la pisici și rareori la câini. Leziunile pot fi limitate la un singur tampon sau pot implica mai multe tampoane sau picioare. În unele cazuri, fragilitatea vasculară crescută poate duce la hemoragie secundară. Implicarea cronică a unui singur tampon poate răspunde cel mai bine la îndepărtarea chirurgicală. Cauza pododermatitei plasmacitice nu este cunoscută; probabil că leziunile rezultă din stimularea antigenică persistentă, așa cum se vede în inflamația plasmacitică cronică a membranelor mucoase. Câteva pisici au stomatită coexistentă cu celule plasmatice, glomerulonefrită mediată imun sau amiloidoză renală.

la examenul fizic, pe buza superioară a fost găsit un ulcer indolent la rozătoare (Figura 4). Acest pacient a fost tratat anterior pentru complexul de granulom eozinofilic suspectat cu corticosteroizi și antibiotice; el a avut doar un răspuns parțial la tratament. Auscultarea acestui pacient a relevat un murmur cardiac sternal de gradul 3.

Figura 2-A: masele dermice. Figura 2-B: masele dermice.
Figura 3: biopsie / Histopatologie. Dermul este difuz, infiltrat semnificativ de numeroase celule plasmatice și multe zone amestecate cu numeroase limfocite, eozinofile, neutrofile și macrofage. Există fibroză extinsă, edem și ulcerații ale labei și epidermei. Unele zone conțin țesut de granulare abundent. Vasele de sânge sunt dilatate și congestionate. Figura 4: ulcerul indolent/rozător felin.

testarea Preanestezică, medicamente anestezice

testele preoperatorii au inclus un număr complet de sânge, un profil complet de chimie, un test de sânge CARDIOPET BNP, un test de sânge tiroidian, un test snap al virusului leucemiei feline/virusului imunodeficienței feline, o analiză a urinei, radiografii digitale complete ale corpului și un consult de radiologie, o electrocardiogramă și o ecocardiogramă. Toate testele preoperatorii au fost acceptabile pentru anestezie. Protocolul pentru acest pacient a inclus o premedicație cu butorfanol intramuscular, inducție cu propofol și întreținere anestezică cu gaz izofluran printr-un tub endotraheal. Medicamentele administrate intraoperator au inclus Convenia injectabilă și Metacam și buprenorfină sublinguală postoperatorie.

Chirurgie

chirurgia cu laser CO2 a fost discutată ca cea mai bună opțiune de tratament pentru acest pacient cu acest client; din păcate, au existat constrângeri financiare semnificative care au împiedicat testele preanestezice necesare, precum și un plan de tratament chirurgical pentru acest pacient. Datorită aspectului neobișnuit de mare al acestor mase dermice, suspiciunii că au fost legate de pododermatita celulelor plasmatice și probabilitatea unei intervenții chirurgicale cu laser de succes, am ales să-mi ofer voluntar timpul și eforturile pentru a ajuta acest pacient. Chirurgia cu Laser a fost efectuată cu laserul nostru aesculight flexible fiber CO2 (modelul ae-2010) cu piesa de mână reglabilă tipless laser și forcepsul hemostatic. Laserul a fost setat la 9 wați cu o setare de undă continuă. Două excrescențe dermice au fost îndepărtate prin excizie laser (figurile 5, 6, 7). Simple întrerupte 3-0 suturi biosyn absorbabile au fost plasate în stratul subcutanat. Pielea a fost închisă folosind 3-0 suturi de nailon într-un model simplu întrerupt. (Figurile 8, 9). Pacientul a fost bandajat postoperator și a rămas în clinica noastră timp de 30 de zile pentru a asigura vindecarea adecvată și îngrijirea postoperatorie. Modificările bandajului au fost efectuate la fiecare 72 de ore.

Figura 5: fotografie imediat preoperatorie. Figura 6. Fotografie intraoperatorie.
Figura 7. Fotografie intraoperatorie. figura 8. Vedere imediat postoperatorie cu suturi în poziție.
Figura 9: vindecarea la 14 zile după operația cu laser. Figura 10: O fotografie postoperatorie de o lună arată un loc chirurgical complet vindecat.

rezultate, beneficii ale chirurgiei cu laser

beneficiul principal al procedurii laser include o eliminare virtuală a sângerării, care permite vizualizarea completă a maselor mari, obținerea unor margini chirurgicale largi și adecvate și asigurarea unei proceduri cosmetice plăcute, care să economisească membrele. În aceste cazuri, timpul chirurgical este redus, ceea ce asigură o perioadă anestezică mai lină și o recuperare rapidă a pacientului. Histopatologia a fost în concordanță cu un caz sever de pododermatită cu celule plasmatice, iar pacientul și-a revenit remarcabil de bine în spitalul nostru. Pe scurt, acest pacient, care a prezentat leziuni dureroase, infectate, care au fost considerate” inoperabile”, a avut o operație de succes. Postoperator, locul chirurgical nu a avut dovezi de umflare sau sângerare, iar acest pacient a fost activ și energic într-o perioadă scurtă de timp.Dr. Boaz Man este directorul medical și proprietarul Spitalului de animale Boca Midtowne din Boca Raton, Fla. Dr. Omul, originar din Florida de Sud, a fost pasionat de îngrijirea nevoilor animalelor de companie încă din copilărie. A absolvit Liceul Saint Andrews din Boca Raton în 1995 și a absolvit o diplomă de licență în biologie cu un minor dublu în chimie și Studii Iudaice de la Universitatea din Miami în 1999. Și-a luat doctoratul în medicină veterinară de la Universitatea Ross în 2004, după ce și-a terminat pregătirea clinică la Universitatea de Stat din Oklahoma. El crede în furnizarea de îngrijire de cea mai înaltă calitate pacienților săi și celor care îi iubesc și are interese speciale în dermatologie, Medicină Internă și chirurgie. El se mândrește cu angajamentul său de a practica medicina și diagnosticul de ultimă oră și crede că a rămâne la curent cu tehnologia este una dintre numeroasele chei esențiale pentru practicarea medicinei bune.

Acest articol din Centrul de educație a fost subscris de Aesculight de Bothell, Wash., producătorul singurului laser CO2 fabricat în America.