Dl Director: hepatita acută B este rară la vârstnici și este de obicei o boală ușoară1. Antigenul hepatitei B e (AgHBe) este considerat un marker al replicării virale2. Cu toate acestea, există mutanți ai virusului hepatitei B (HBV) care nu sintetizează acest AgHBe; este așa-numita variantă negativă AgHBe sau AgHBe „minus” 2-6. Prezentăm un pacient în vârstă cu hepatită B acută AgHBe-negativă.
femeie de 70 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, diverticuloză colonică, poliartroză, litiază renală stângă și colecistectomie cu doi ani mai devreme, tratată cu indapamidă, tramadol și indometacin. El a consultat o imagine de două săptămâni de stare generală de rău și artralgie, însoțită în ultimele zile de urină închisă la culoare și scaune puțin colorate, fără febră sau dureri abdominale. La examenul fizic, tensiunea arterială a fost de 130/70 mmHg, iar temperatura a fost de 37 CENTICC, pacientul a fost vigilent și orientat, nu a dat din aripi, a prezentat icter cutanat-mucos, iar examenul abdominal a fost normal. Cele mai relevante date analitice sunt prezentate în tabelul 1. O ecografie abdominală a relevat un ficat normal, conducte biliare normale, splină normală și porta și fără lichid liber. Un RMN al ductului biliar nu a arătat modificări. Anticorpii antinucleari, anti-mușchi neted și anti-LKM1 și factorul reumatoid au fost negativi. Anticorpii la virusul hepatitei C și IgM la virusul hepatitic A au fost, de asemenea, negativi. Antigenul de suprafață HBV (AgHBs) a fost pozitiv (> 1000 U/ml), anticorpii HBsAg negativi, anticorpii antigenului de bază HBV (AgHBs) pozitivi (> 8 U/ml), Hbcag IgM pozitivi (> 9 U/ml), AgHBe negativ și anticorpii virusului hepatitei Delta negativi. Pacientul a primit doar tratament de susținere cu progresul analitic descris în tabelul 1. La 22 de săptămâni de la debut, AgHBs a fost negativ, iar anticorpii AgHBs au fost pozitivi (166 U / l). Markerii serologici ai VHB au fost negativi la conviețuitorii pacientului.
cazul descris corespunde unei hepatite B negative acute AgHBe cu un mecanism de transmitere incert la un pacient în vârstă. HBV are o rată ridicată de mutații2. Varianta HBeAg-negativă a HBV se datorează de obicei mutațiilor din regiunea precore și core care fac imposibilă sinteza HBeAg2-6. Poate provoca infecția inițial, apare devreme în cursul fazei acute sau în seroconversia AgHBe a fazei cronice.3 această variantă pare să fie asociată cu o frecvență mai mare a hepatitei acute severe cel puțin în anumite zone geografice.3-6 A fost raportată creșterea replicării VHB asociată cu aceste mutații.6 AgHBe poate induce imunotoleranță și absența acestuia poate fi asociată cu creșterea activității inflamatorii în ficat. Nu am găsit date privind frecvența în mediul nostru a variantei AgHBe-negative la pacienții cu hepatită acută B. Într-o serie de pacienți cu hepatită cronică B din Catalonia, frecvența acestei variante a fost de 59% 7.