rezumat
punctul de acupunctură” Hegu ” (LI4) a fost utilizat pentru tratarea insuficienței circulatorii periferice, care se află în zona acoperită de ramura superficială a nervului radial (SBRN). SBRN are ramuri care ajung la artere, așa-numitele ramuri vasculare (VBs), despre care se crede că sunt implicate în constricția arterială. Zonele de distribuție ale VBs din SBRN au fost raportate, dar relația pozițională dintre aceste zone de distribuție și punctele de acupunctură nu este cunoscută. Pentru a examina relația pozițională dintre LI4 și VBs din Sbrn, au fost examinate patruzeci de mâini pentru a evalua relația pozițională dintre punctele de acupunctură „Erjian” (LI2), „Sanjian” (LI3), LI4 și „Yangxi” (LI5) în meridianul intestinului gros Yangming al mâinii, care sunt situate în zona acoperită de SBRN și VBs din sbrn. După identificarea VBs, au fost măsurate distanțele de la punctele de acupunctură (LI2, LI3, LI4 și LI5) până la punctul în care VBs a ajuns la artera radială sau la prima arteră metacarpală dorsală. VBs ajungând la arterele radiale au fost observate la toate exemplarele. Distanțele medii de la LI2, LI3, LI4 și LI5 până la punctul în care VBs a ajuns la artera radială au fost de 64,2 XTX 8,2 mm, 42,0 XTX 7,5 mm, 4,3 XTX 4,3 mm și, respectiv, 33,0 XTX 4,8 mm. LI4 a fost semnificativ mai aproape decât celelalte puncte de acupunctură (P<0,01). Fibrele nervoase ale VBs adiacente arterei radiale au fost confirmate folosind colorarea hematoxilinei și eozinei. Descoperirile noastre oferă dovezi anatomice că stimularea la LI4 este utilizată pentru tratarea insuficienței circulatorii periferice, cum ar fi boala Raynaud. LI4 este semnificativ deoarece este localizat la un punct sursă, ceea ce îl face important din punct de vedere clinic.
1. Introducere
s-a raportat că acupunctura crește fluxul sanguin al pielii ; prin urmare, stimularea la punctele de acupunctură a fost utilizată pentru tratarea insuficienței circulatorii periferice. „Hegu” (LI4) în meridianul intestinului gros Yangming al mâinii, un punct special sursă de acupunctură, a fost folosit ca punct de acupunctură pentru tratarea insuficienței circulatorii periferice în mână. LI4 este situat în zona acoperită de ramura superficială a nervului radial (SBRN) și aproape de artera radială sau de prima arteră metacarpală dorsală, care este o ramură a arterei radiale.
nervii cutanați au ramuri care ajung la artere, așa-numitele ramuri vasculare (VBs) . Mogan și Balogh și colab. s-au găsit fibre simpatice în VBs din ramura cutanată a nervului ulnar și în adventitia arterei ulnare . Prin urmare, VBs din nervii cutanați ar putea fi implicați în constricția arterelor periferice. Am raportat anterior că zonele de distribuție ale VBs din SBRN au fost mai limitate decât cele ale altor nervi (adică nervul cutanat antebrachial lateral, nervul cutanat antebrachial medial și ramura cutanată a nervului ulnar) . Cu toate acestea, relația pozițională dintre zonele de distribuție ale VBs de la SBRN și LI4 nu a fost clarificată.
în acest studiu, am investigat relația pozițională dintre punctul de acupunctură LI4 și zonele de distribuție ale VBs din SBRN și am confirmat fibrele nervoase ale VBS adiacente arterei radiale folosind colorarea hematoxilinei și eozinei. De asemenea, discutăm dovezile anatomice pentru motivul pentru care LI4 a fost frecvent utilizat în cazurile de insuficiență circulatorie periferică.
2. Metode
2.1. Disecția anatomică
douăzeci și șapte de cadavre umane (11 bărbați, 16 femei) au fost examinate în acest studiu. Cadavrele au fost donate școlii de Medicină a Universității Medicale Aichi în 2015 și 2016. Înainte de moarte, donatorii și-au dat consimțământul informat pentru utilizarea corpurilor lor în cercetarea clinică. Formatul documentului este de competența Legii japoneze ” Legea privind donarea de corp pentru educația medicală și Dentară.”Comitetul de etică din cadrul școlii de Medicină Aichi Medical University a aprobat acest studiu (2016-M019). Cadavrele cu grefe vasculare sau flexie fixă în mâini au fost excluse, deoarece căile și distribuțiile VBs nu au putut fi confirmate cu exactitate. Patruzeci de mâini (18 bărbați, 22 de femei) au fost examinate pentru a evalua relația pozițională dintre punctele de acupunctură „Erjian” (LI2), „Sanjian” (LI3), LI4 și „Yangxi” (LI5) în meridianul intestinului gros Yangming al mâinii și VBs din SBRN. Vârsta medie a cadavrelor a fost de 85,4 x9,1 ani (Interval, 69-104 ani; bărbați, 84,6 x8,1 ani; femei, 86,0 x9,9 ani). Toate cadavrele au fost îmbălsămate folosind 10% formaldehidă cu 4% soluție injectabilă de fenol .
inițial, LI2 a fost identificat într-o depresiune situată pe partea radială a celui de-al doilea deget distal față de a doua articulație metacarpofalangiană. LI3 a fost identificat pe partea radială a celui de-al doilea deget, proximal capului celui de-al doilea os metacarpal. LI4 a fost identificat la baza primului și celui de-al doilea oase metacarpiene de pe dorsum. LI5 a fost identificat pe partea radială a încheieturii mâinii într-o depresiune între extensorul pollicis longus și tendoanele brevis (adică cutia de tabac) [Figurile 1 (a) și 1(b)].
(a)
(B)
(c)
(A)
(B)
(c)
diagrame de măsurători anatomice. (a) Schema punctelor de acupunctură în meridianul intestinului gros Yangming al mâinii pe partea radială. (b) schema punctelor de acupunctură în meridianul intestinului gros Yangming al mâinii pe partea dorsală. (c) Metoda de măsurare a ramurilor vasculare. LI2, punctul de acupunctură „Erjian”; LI3, punctul de acupunctură „Sanjian”; LI4, punctul de acupunctură” Hegu”; LI5, punctul de acupunctură” Yangxi”; RA, artera radială; FDMCA, prima arteră metacarpală dorsală; sbrn, ramura superficială a nervului radial. Vârfurile de săgeată albe indică punctele în care VBs a ajuns la artere.
în continuare, SBRN a fost identificat după îndepărtarea pielii și a țesutului subcutanat. SBRN a fost identificat deoarece a ieșit din stratul fascial dintre tendonul brahioradialis și burta mușchiului extensor carpi radialis longus. SBRN a fost urmărit distal pentru a identifica punctele în care VBs a ajuns la arterele radiale sau la primele artere metacarpiene dorsale . După ce fiecare mână a fost marcată în pozițiile anatomice corecte, au fost măsurate distanțele de la punctele de acupunctură până la punctele în care VBs a ajuns la artere (Figura 1(c)). Toate măsurătorile au fost efectuate folosind etriere digitale, la cel mai apropiat 0.1 mm. SPSS versiunea 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA) a fost utilizat pentru analize statistice . Distanțele de la punctele de acupunctură până la punctele în care VBs a ajuns la artere au fost comparate între punctele de acupunctură folosind testul Dunnett. Rezultatele sunt prezentate sub forma deviației standard medii a valorilor de la sută la sută (DS). Pragul semnificației statistice a fost stabilit la P<0,05.
2.2. Prelevarea de țesut
VBs cu artera radială au fost obținute din mâinile cadaverice umane disecate. Probele colectate au fost fixate cu etichete în formalină tamponată neutră 10% (soluție salină tamponată cu fosfat de formaldehidă 4%) și prelucrate conform protocolului standard. Încorporarea cu parafină a probelor colectate s-a făcut după deshidratarea țesutului fix în grade crescătoare de soluție alcoolică. Xilenul, care este miscibil atât cu alcoolul, cât și cu parafina, a fost utilizat pentru îndepărtarea alcoolului. Blocurile au fost realizate folosind parafină topită care a fost lăsată să se răcească. Odată întărite, au fost tăiate la o dimensiune adecvată. Secționarea probelor de țesut s-a făcut prin Microtom Rotativ. Fiecare secțiune a 5-a (grosime de 3-centimm) a fost obținută și colorată cu hematoxilină și eozină. Probele au fost scufundate în xilen și alcool, colorate cu hematoxilină timp de 15 minute, colorate cu eozină timp de 1 minut și apoi reimmersate în alcool și xilen. Diapozitivele au fost montate folosind o rășină sintetică. Zonele de-a lungul vaselor de sânge au fost observate și fotografiate cu un microscop automat Olympus Bx63 (Olympus, Tokyo, Japonia), lentilă obiectiv PlanApoN x 2/0.08 (Olympus, Tokyo, Japonia), obiectiv obiectiv uplansapo 4/0.16 (Olympus, Tokyo, Japonia) și cameră digitală Olympus DP73 CCD (Olympus, Tokyo, Japonia).
3. Rezultate
VBs din SBRN în 40 din cele 40 de exemplare au ajuns la artera radială. După îndepărtarea pielii și a țesutului subcutanat, am confirmat căile arterei radiale și SBRN. După ce artera radială ajunge la cutia de tutun, artera radială trece din spatele mâinii în palmă între cele două capete ale primului mușchi interosos dorsal, artera radială se ramifică de pe prima arteră metacarpală dorsală.
după ce SBRN iese din stratul fascial dintre tendonul brahioradialis și burta mușchiului extensor carpi radialis longus, sbrn este distribuit de-a lungul primului, al doilea și al treilea deget de pe partea radială. Am identificat calea SBRN și LI2, LI3, LI4 și LI5 după îndepărtarea pielii și a țesutului subcutanat. SBRN în 40 din cele 40 de exemplare a alergat de-a lungul celui de-al doilea deget pe partea radială (adică calea meridianului intestinului gros Yangming al mâinii). LI2, LI3, LI4 și LI5 au fost aproape de calea SBRN [figurile 2 (a) și 2(b)]. Artera radială, care trece prin LI4 în 40 din cele 40 de exemplare, a fost distribuită în VBs ale SBRN (figurile 3(a) și 3(b)).
(a)
(B)
(a)
(B)
fotografii de disecție care prezintă punctele de acupunctură din meridianul intestinului gros Yangming al mâinii și distribuția ramurii superficiale a nervului radial (sbrn) pe partea dreaptă. (a) fotografii de disecție pe partea radială. (b) fotografii de disecție pe partea dorsală; LI2, punct de acupunctură „Erjian”; LI3, punct de acupunctură „Sanjian”; LI4, punct de acupunctură „Hegu”; LI5, punct de acupunctură „Yangxi”; SBRN, ramură superficială a nervului radial; (P), proximal (D), distal. Punctele de acupunctură din meridianul intestinului gros Yangming al mâinii și SBRN au fost identificate după îndepărtarea pielii și a țesutului subcutanat.
(a)
(b)
(a)
(B)
fotografii de disecție care prezintă ramurile vasculare (VBS) ale ramurii superficiale a nervului radial (sbrn) pe partea dreaptă. (a) fotografii de disecție pe partea radială după îndepărtarea pielii și a țesutului subcutanat. (b) fotografii de disecție pe partea dorsală după îndepărtarea pielii și a țesutului subcutanat. RA, artera radială; SBRN, ramura superficială a nervului radial; ECRB, tendonul extensor carpi radialis brevis; EPB, mușchiul extensor pollicis brevis. Săgețile negre indică ramurile vasculare (VBs). (P), proximal (D), distal.
distanțele medii dintre punctele în care VBs a ajuns la artera radială și pozițiile punctelor de acupunctură în Yangming meridianul intestinului gros al mâinii. LI4 a fost semnificativ mai aproape de punctul în care VB a ajuns la artera radială decât LI2, LI3 și LI5 (testul Dunnett, p<0,01). P < 0.01, vs. LI4. Barele reprezintă mijloace cu abateri standard (SD).
(a)
(B)
(A)
(B)
diagrame care arată distribuția punctelor în care VBS a ajuns la artera radială. (a) Schema distribuției punctelor în care VBs a ajuns la artera radială pe partea radială. (b) schema de distribuție a punctelor în care VBs a ajuns la artera radială pe partea dorsală. Pozițiile marcate cu un X indică punctele în care VBs a ajuns la artera radială.
4. Discuție
în acest studiu, am măsurat distanțele de la LI2, LI3, LI4 și LI5 până la punctele în care VBs a ajuns la artera radială sau la prima arteră metacarpală dorsală; am constatat că LI4 a fost cel mai apropiat.
punctele de acupunctură ale meridianului intestinului gros Yangming al mâinii sunt utilizate pentru umeri rigizi, amorțeală și artrită a degetelor, dureri de dinți, dureri în gât, dureri oculare și constipație . În plus, punctele de acupunctură sunt utilizate pentru tratarea insuficienței circulatorii periferice. LI2 și LI3 sunt aproape de prima arteră metacarpală dorsală, care este o ramură a arterei radiale, iar LI4 și LI5 sunt aproape de artera radială.
descoperirile noastre au confirmat că SBRN rulează de-a lungul celui de-al doilea deget pe partea radială. Prin urmare, am speculat același efect ar putea fi realizat prin acupunctura pe tot parcursul LI2-LI5. Cu toate acestea, LI4, un punct special de acupunctură ca punct sursă, este utilizat pentru o serie de tratamente . Punctul sursă este punctul reactiv care apare atunci când unul sau mai multe dintre cele cinci viscere sunt afectate; prin urmare, acest punct de acupunctură este utilizat foarte mult în mediul clinic . Timp de mulți ani, punctul sursă a fost considerat un sit anatomic special; cu toate acestea, motivele pentru acest lucru nu au fost clare. Acest studiu a arătat că LI4 a fost semnificativ mai aproape de punctul în care VB a ajuns la artera radială decât LI2, LI3 sau LI5 (testul Dunnett, p< 0,01) (Figura 4), cu o distanță medie de 4,3 4,3 mm (figurile 4, 5(a) și 5(b)) și a confirmat histologic că fibrele nervoase ale VBs erau adiacente arterei radiale (Figura 6).este bine cunoscut faptul că stimularea la un punct de acupunctură poate crește fluxul sanguin al pielii. Donoyama și colab. a raportat că temperatura pielii vârfurilor degetelor la un pacient cu boala Raynaud a crescut după tratamentul cu acupunctură. În plus, culoarea unghiilor, care se schimbă de la alb la roșu cu boala Raynaud, a revenit la normal după tratamentul cu acupunctură . Appiah și colab. a sugerat că acupunctura tradițională este o alternativă rezonabilă pentru tratarea pacienților cu boala Raynaud . Prin urmare, acupunctura poate oferi un leac potențial pentru boala Raynaud. Un tratament chirurgical, simpatectomia periarterială, în care adventitia care înconjoară arterele din mână și antebrațele inervate de VBs sunt dezbrăcate, este utilizată în cazurile de boală Raynaud intractabilă . Pe baza constatărilor noastre, sugerăm că LI4 poate fi cel mai potrivit site pentru ca adventitia să fie dezbrăcată în chirurgia simpatectomiei periarteriale. În plus, acupunctura în această locație (într-un interval de 4,3 la 4,3 mm de arteră) poate fi eficientă pentru insuficiența circulatorie periferică care apare în boala Raynaud.
substanța P (SP) și peptida legată de gena calcitoninei (CGRP) sunt raportate a fi exprimate la niveluri mai ridicate în fibrele nervoase cutanate ale LI4 după stimularea la LI4 în comparație cu expresia sa la șobolani nestimulați . Toma și colab. s-a raportat că stimularea la LI4 s-a atenuat atunci când activitatea nervului simpatic cutanat (SSNA) a crescut, deși stimularea la LI4 nu a afectat SSNA în repaus la subiecții sănătoși . SP și CGRP și scăderea SSNA sunt cunoscute pentru a determina dilatarea vaselor de sânge locale, ceea ce determină o creștere a fluxului sanguin, provocând încălzirea. Stimularea la LI4 la subiecții sănătoși produce un efect de încălzire . Omole și colab. a raportat că stimularea la LI4 timp de 5 minute de două ori pe săptămână timp de 2 luni a dus la îmbunătățiri ale severității durerii, rigidității articulațiilor și culorii degetelor și degetelor de la picioare . Aceste descoperiri sunt, de asemenea, dovezi că acupunctura la LI4 poate îmbunătăți fluxul sanguin al pielii și poate fi utilizată pentru a trata boala Raynaud. Deoarece descoperirile noastre au arătat că LI4 este locul potrivit pentru îndepărtarea adventiției în chirurgia simpatectomiei periarteriale, presupunem că stimularea la LI4 poate inhiba activitatea nervului simpatic și poate îmbunătăți boala Raynaud.
simpatectomia periarterială pentru tratamentul bolii Raynaud poate provoca anxietatea pacientului și povara economică. Alternativ, deoarece acupunctura este neinvazivă și cu costuri reduse, anxietatea pacientului și povara economică pot fi reduse. În acest studiu, am sugerat că LI4 este locul potrivit pentru îndepărtarea adventiției în chirurgia simpatectomiei periarteriale. Prin urmare, presupunem că stimularea la LI4 este eficientă pentru tratamentul insuficienței circulatorii periferice care apare în boala Raynaud.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.
conflicte de interese
nu sunt declarate conflicte de interese.
mulțumiri
autorii mulțumesc următoarele persoane pentru contribuțiile lor la acest studiu: Yasuharu Watanabe, PhD pentru suport logistic, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno și Kentaro Kimata pentru achiziția de date și Departamentul. de Biologie Celulară și histologie, Centrul de sprijin pentru Cercetare Medicală și Educație, Universitatea Tokai pentru suport tehnic. Autorii mulțumesc, de asemenea, cu recunoștință persoanelor care și-au donat corpurile la școala de Medicină Aichi Medical University. Acest articol a fost posibil prin darurile altruiste de la donatorii de cadavre. Acest studiu a fost aprobat și susținut de Fundația de cercetare pentru medicina orientală (16-1).