• säkerställa/tillhandahålla säker, kvalitetsvård
• Delegation
• följande (och ifrågasättande) policy och procedurer
• öva inom riktlinjerna för Nurse Practice Act
• upprätthålla sekretess
• fråga om vårdstandard, leverantörens order
• anpassning av vård till organisatoriska metoder, filosofi
• kompetens i kliniska färdigheter
• livslångt lärande
• Patient Advocacy (Batti& Steelman, 2014)

ansvarighet är ett brett begrepp som är nära relaterat till andra begrepp. Det kommer att vara viktigt att förstå skillnaderna mellan följande begrepp som de diskuteras i hela detta kapitel:

• ansvarsskyldighet:
  • bedömning och handling från sjuksköterskans sida
  • ansvarig för själv och andra för domar och handlingar (ANA, 2015A)
• ansvarsskyldighet:
  • ansvarsskyldighet eller ansvar i samband med utförandet av en omvårdnadsuppgift i samband med sin roll
  • del av ansvaret kan delas med andra som är involverade i situationen (ANA, 2015A)
• Svarbarhet:
  • kravet att erbjuda svar, motivering och förklaringar (ANA, 2015a)
• myndighet:
  • positionen att fatta ett beslut och påverka andra att agera
• autonomi:
  • myndigheten att använda yrkeskunskap och bedömning för att fatta beslut och vidta åtgärder (s. 2009)

Cox and Beeson (2018) beskriver ansvarsskyldighet som en ”… en vilja att svara för resultat och beteende” (s.25). När sjuksköterskor är ansvariga för sina handlingar har de lovat att äga den åtgärden, vilket leder till lärdomar från att göra misstag och framgångar. Människor håller inte andra ansvariga, Det är individens jobb att vara ansvarig.

i dagens vårdinställningar kretsar ansvar i vårdpraxis kring aktiviteter som är förknippade med att tillhandahålla kvalitetsvård, inklusive:

• bedömningar (patienter eller på annat sätt beroende på inställning/Roll)
• interventioner (omvårdnad)
• hälsoutfall (reducerade infektionshastigheter, faller)
• kostnader (inneslutning)

många organisationer, både federala och privata, har skapat program för att förbättra kvaliteten på vården, inklusive USA. Byrån för hälso-och sjukvård forskning och kvalitet, Den Gemensamma Kommissionen, nationella Patientsäkerhetsmål, och Institutet för hälso-och sjukvård förbättring. Institute of Medicine (iom) och Quality and Safety Education for Nurses Institute (QSEN) är två organisationer som fokuserar på säkerhet inom omvårdnadsutbildning. Vetenskapliga bevis avslöjar klyftan i kvalitetsvård och dessa organisationer (och andra) arbetar från olika utsiktspunkter inom och utanför sjukvården för att minska förekomsten av osäker vård av dålig kvalitet.

överföring av ansvarsskyldighet från en sjuksköterska till en annan är som ett tyst kontrakt. Till exempel, i en akut vårdmiljö, när en sjuksköterska får rapport från den utgående sjuksköterskan, sker en överföring av ansvarsskyldighet från en person till en annan. Den kommande sjuksköterskan är ansvarig och ansvarig för beteenden och resultat hos en grupp patienter under skiftets varaktighet. När som helst en sjuksköterska etablerar en professionell relation med en patient (beroende på roll/inställning) finns det därför ett bindande avtal där sjuksköterskan är juridiskt bunden (se Nurse Practice Act nedan) för att genomföra vård enligt patientens behov och önskemål.

State Boards of Nursing

som tidigare nämnts säkerställer ansvar inom vårdyrket säker vård av hög kvalitet. För att skydda allmänheten och för att säkerställa optimal vård regleras vårdpraxis av statliga myndigheter. USA. Boards of Nursing (BON) är jurisdiktionsorgan som har inrättats av varje statsregering med uppdraget att skydda allmänhetens hälsa genom att övervaka omvårdnadspraxis (National Council of State Boards of Nursing , 2020a).

NCSBN (2020a) administrerar och samordnar tjänster till alla statliga BONs. NCSBN arbetar med varje statligt BON för att säkerställa omvårdnadsansvar genom ett antal organisatoriska aktiviteter, inklusive standarder för säker omvårdnadspraxis, utfärdande av licenser för att utöva omvårdnad, licensverifiering, övervakning av licenstagarnas efterlevnad av statliga bon-lagar och åtgärder mot sjuksköterskor som har uppvisat osäker omvårdnadspraxis (NCSBN, 2020a).

Nurse Practice Act

enskilda stater, eller jurisdiktioner, har en lag som kallas nurse practice act (NPA), som verkställs av BON i varje stat (NCSBN, 2020a). NPA innehåller följande information:

• kvalifikationer för licens
• Omvårdnadstitlar som kan användas
• omfattning av praxis (vad sjuksköterskan får göra)
• åtgärder som kan eller kommer att inträffa om sjuksköterskor inte följer lagarna

omfattningen av praxis finns för att skydda patientvård och maximera hälsoutfall. När sjuksköterskor övar utanför deras tillämpningsområde är ansvarsskyldighet för sig själv, patienten/familjen, kamrater, institutionen och/eller samhället i fara. Kännedom om NPA säkerställer ansvarsskyldighet.

gå till NPA för New York på webbplatsen Office of the Professions (OOP), som ligger inom New York State Education Department. Ett antal artiklar och information om sjuksköterskeyrket finns på OOP, inklusive lagar om omfattning av praktik, omvårdnadsutbildning, utbildningsplaner/program, disciplinärt beteende och mer. Läs del 64 på webbplatsen Office of the Professions (OOP) för att se omfattningen av praxis för den registrerade sjuksköterskan.sjuksköterskor bör granska sin NPA regelbundet för att söka efter uppdateringar, och viktigast av allt, när de byter jobb eller tar en formell ledarroll. Lagar inom NPA avser vissa inställningar och roller. För en fullständig lista över alla NPA i varje stat, besök NCSBN-webbplatsen.

grundläggande dokument

standarder för yrkesutövning

ansvarsskyldighet är ett viktigt inslag i omvårdnadspraxis inom ramen och standarderna för Praxis. Nedan följer några exempel där ansvarsskyldighet och ansvar för omvårdnadspraxis illustreras genom standarderna för professionell prestanda.

• Standard 7: etik
  • ”visar professionellt ansvar och ansvar för omvårdnad” (ANA, 2015c, s. 67).
• Standard 10: samarbete
  • ” tydligt artikulerar sjuksköterskans roll och ansvar inom laget” (ANA, 2015c, s. 73).
• Standard 11: ledarskap
  • ”behåller ansvar för delegerad omvårdnad” (ANA, 2015C, S. 75).
• Standard 15: Professional Practice Evaluation
  • ”säkerställer att vårdpraxis överensstämmer med lagstadgade krav som gäller licensiering, relevanta stadgar, regler och föreskrifter” (ANA, 2015c, s. 81).
  • ”använder organisatoriska policyer och procedurer för att vägleda yrkesutövning” (ANA, 2015c, s. 81).
  • ”delegater i enlighet med tillämpliga juridiska och politiska parametrar” (ANA, 2015C, s. 81).

Nursing ’s Social Policy Statement

Nursing’ s social policy statement beskriver nursing ’ s social responsibility, accountability and contribution to healthcare (ANA, 2015b). Sjuksköterskeyrket har anförtrotts att tillhandahålla kvalitet, etisk vård till samhället. ANA ansvarar för att samhällets behov tillgodoses genom att formulera, upprätthålla och stärka de sociala kontrakten mellan vårdyrket och samhället.

etiska koden

(ANA, 2015a) etiska koden anger sjuksköterskans värderingar och skyldigheter. Bestämmelse 4 har ett kärnfokus på ansvarsskyldighet och ansvar och säger: ”sjuksköterskan har auktoritet, ansvarsskyldighet och ansvar för omvårdnadspraxis; fattar beslut och vidtar åtgärder som överensstämmer med skyldigheten att främja hälsa och ge optimal vård” (ANA, 2015a, s. 59). Sjuksköterskans etiska skyldighet är att skydda och vara ansvarig för sig själv och även för allmänheten.

följande fyra tolkningsuttalanden från bestämmelse 4 illustrerar ytterligare djupet av ansvarsskyldighet och ansvar i omvårdnadspraxis:

4.1 myndighet, ansvarighet och ansvar

• ansvarig för egen praxis, vård beställd av en leverantör, vårdkoordinering.

4.2 ansvar för Omvårdnadsbedömningar, beslut och åtgärder

• sjuksköterskor måste följa en etisk uppförandekod.
• följ omfattningen och standarderna för vårdpraxis.

4.3 ansvar för Omvårdnadsdomar, beslut och åtgärder

• sjuksköterskan är alltid ansvarig för domar, beslut och handlingar, även om arbetsgivaren kan vara gemensamt ansvarig beroende på situationen.
• sjuksköterskor accepterar eller avvisar ett uppdrag baserat på utbildning, erfarenhet, kompetens och risk för patientsäkerhet.

4.4 tilldelning och delegering av Omvårdnadsaktiviteter eller uppgifter

• uppdrag och delegeringsaktiviteter måste överensstämma med Nurse Practice Act, organisationspolicy och omvårdnadsstandarder.
• bedöma individuell kompetens före tilldelning (ANA, 2015A, s. 59).

BSN Essentials

BSN Essentials illustrerar resultaten för Baccalaureate nursing education (AACN, 2008). Ansvar och ansvar är en viktig del av de nio väsentliga, se nedan för mer information:

• antaganden om en Baccalaureate Generalist Nurse
  • ta ansvar för egen och delegerad omvårdnad
• roller för Baccalaureate Generalist Nurse
  • användningen av termen ”professionell” innebär bildandet av en professionell identitet och ansvar för sin professionella image
• Essential II: Grundläggande organisations-och Systemledarskap för kvalitetsvård och patientsäkerhet
  • tillämpa ledarskapskoncept, färdigheter och beslutsfattande vid tillhandahållande av högkvalitativ omvårdnad, samordning av vårdteam och övervakning och ansvar för vårdleverans i en mängd olika inställningar
• Essential VI: interprofessionell Kommunikation och samarbete för att förbättra Patienthälsoutfall
  • individuell ansvarighet/delad ansvarighet
• Essential VIII: Professionalism och professionella värden
  • Professionalism innebär ansvar för sig själv och omvårdnadspraxis, inklusive kontinuerligt professionellt engagemang och livslångt lärande
• Essential IX: Baccalaureate Generalist Nursing Practice
  • Visa klinisk bedömning och ansvar för patientresultat när de delegerar till och övervakar andra medlemmar i vårdteamet (AACN, 2008).

Mer information finns i BSN Essentials-dokumentet.

typer av ansvarighet

sjuksköterskor är ansvariga för sina handlingar för sig själva, sina kamrater, arbetsgivare, vårdkonsumenter, samhälle och vårdyrket (ANA, 2015c).

ansvar för sig själv

sjuksköterskor måste vara ansvariga för sig själva, annars riskerar de ansvar gentemot sina kamrater och deras patienter. Sjuksköterskor arbetar mycket långa timmar, ofta arbetar väl förbi en 12-timmars skift för att slutföra vård, dokumentation och rapportera till mötande Sjuksköterska. En sjuksköterska kan ogillar att behöva arbeta en 13-eller 14-timmars skift, särskilt när ersättning inte kan täcka extra tid på enheten. Miller (2012) förklarar vikten av att stärka personligt ansvar i situationer där en sjuksköterska kan börja klaga eller skylla på andra om de långa timmarna eller andra frågor som ligger utanför sjuksköterskans kontroll. Personligt ansvar börjar med att titta inåt, snarare än att peka fingrar. Miller (2012) föreslår att man ställer sig två viktiga frågor:

• vad kan jag göra?
• Hur kan jag hjälpa till?

istället för att bara klaga till chefen om det långa skiftet eller ett annat problem, måste sjuksköterskor erbjuda sin hjälp med att hitta en lösning och erbjuda sin hjälp med att genomföra lösningen. En del av att lösa problem är att vara en del av lösningen. Sjuksköterskor som vägrar att klaga, och istället väljer att hitta lösningar, blir bemyndigade. Att välja att vara positiv, och en del av lösningen, leder till att förbättra sin personliga ansvarighet.

som tidigare nämnts kräver långa timmar i en stressig miljö att sjuksköterskor har tillräcklig fysisk uthållighet och känslomässig stabilitet. Trötthet, mindre sjukdomar och ett stressigt personligt liv kan påverka yrkesutövningen negativt. Att arbeta extra skift utöver ett mycket hektiskt liv kan också hindra övning. Att upprätthålla en hälsosam livsstil, inklusive tillräcklig sömn, kost och motion, och ha ett balanserat arbetsliv, är viktigt för ens personliga ansvar.

att arbeta i en osäker praxis är ett annat exempel där sjuksköterskor måste vara ansvariga för sig själva. Några exempel är att arbeta i en okänd miljö eller ha en hög skärpa/hög patientbelastningstilldelning. Sjuksköterskor måste se vägran att arbeta i en osäker miljö som ett sätt att skydda allmänheten och att vara personligen ansvarig. Var noga med att följa organisationspolicyer för hur du vägrar och/eller gör ett uttalande om att arbeta i en osäker miljö.

ansvarighet till Peers

ansvarighet till peers är också känd som delad ansvarighet. Delat ansvar uppstår när teammedlemmar stöder varandra, arbetar tillsammans för att säkerställa en säker arbetsmiljö och fungerar som förebilder för att visa en kultur av respekt. Om sjuksköterskor behöver tala om en oro, måste de göra det på ett konstruktivt, hänsynsfullt sätt. Kommunikation med teammedlemmar bör tillhandahållas konsekvent, på ett sätt som inte orsakar förlägenhet eller ilska. När teammedlemmar konsekvent delar feedback med varandra förstärker det önskan om ett stödjande, sammanhängande team. Målet är att skapa en miljö där förslag på förändring förväntas och blir norm. Etablering av en kultur av förtroende, respekt och stöd leder till en hälsosam arbetsmiljö och kvalitetssäker patientvård (Batti Ukrainian, & Steelman, 2014).

ansvar för arbetsgivaren

sjuksköterskor är ansvariga för sina arbetsgivare genom att följa sina regler och föreskrifter och fullgöra sina arbetsuppgifter. Eftersom sjuksköterskor måste vara ansvariga med de lagar som anges i NPA, måste de verifiera organisationens politik strider inte mot NPA-reglerna. Sjuksköterskor riskerar att bryta mot reglerna om de inte granskar NPA regelbundet. Sjuksköterskor är också ansvariga och hålls ansvariga för övervakning av olicensierad personal. Sjuksköterskor kan förbättra ansvaret för sin arbetsgivare genom att ta en aktiv roll i organisationsomfattande utskott som fokuserar på att förbättra vården.

ansvar för patienten

patienter har rätt till säker vård av hög kvalitet. Sjuksköterskor hålls ansvariga för sin patient genom att uppfylla sina skyldigheter enligt omfattningen och normerna för praxis och etiska koden. Som tidigare nämnts illustrerar dessa två grundläggande dokument kravet på alla registrerade sjuksköterskor att ge exemplarisk vård till personer som behöver vård.

sjuksköterskor kan också vara ansvariga för sina patienter genom att utbilda dem om Sjukhusjämförelsens webbplats. Alla sjukhus är nu skyldiga att posta hälsoutfall och andra åtgärder på Sjukhusjämförelsens webbplats så att patienter kan göra val om var de ska få vård. Besök Sjukhusjämförelsens webbplats för att se alla resultat. Följande är en kort lista över resultaten som finns på Sjukhusjämförelsens webbplats:

• snabb och effektiv vård
• sjukvårdsrelaterade infektioner (Hai)
• biverkningar (dvs. dödlighet)
• patienttillfredsställelse/upplevelser

kvalitetsåtgärderna som finns tillgängliga från Sjukhusjämförelsens webbplats ger hälso-och sjukvårdssystemet och sjuksköterskorna viktiga data som hjälper dem att bli mer konkurrenskraftiga med andra hälso-och sjukvårdssystem, vilket ytterligare förbättrar kvalitetsvården. Sjuksköterskor måste vara medvetna om att deras patienter ofta kommer in i sjukvården med ökad kunskap om vården i allmänhet och medvetenhet om organisationens kvalitetsvård. Patienter kan ha en känsla av vad som väntar från sjuksköterskor när de börjar ta emot vård, och sjuksköterskor måste vara beredda att arbeta med patienter på ett samarbete sätt. Som alla andra företag måste vårdorganisationer och deras anställda vara ansvariga för sina patienter och deras behov.

eftersom hälso-och sjukvården har gått mot en proaktiv, förebyggande vårdinriktning behöver sjuksköterskor ge patienterna utbildning och verktyg för att främja hälsa och välbefinnande för att förebygga sjukdom och sjukdom. När sjuksköterskor utvecklar relationer med sina patienter kommer det att vara viktigt att förstå deras distinkta behov och hur de relaterar till hälsofrämjande aktiviteter. Att bestämma eventuella hinder och motiverande faktorer kommer till exempel att vara viktigt för sjuksköterskor att inkludera i deras samarbete med patienter. När sjuksköterskor skapar en plan som är patientcentrerad och fokuserad på aktuella bevis för att erbjuda säker vård av hög kvalitet, tar sjuksköterskor rätt steg för att vara ansvariga för sina patienter.

ansvar för samhället

en av egenskaperna hos ett yrke är service till samhället. Konsumenter har rätt att få trygg vård av hög kvalitet och sjuksköterskor ställs till svars för att möta samhällets vårdbehov. För att möta dessa behov och krav är sjuksköterskor skyldiga att hålla sig ajour med aktuell litteratur, uppnå fortbildning, upprätthålla kompetenskompetenser och mer. Genom NPA och ANA ’s Nursing’ s Social Policy Statement hålls sjuksköterskor juridiskt ansvariga för att tillhandahålla professionell omvårdnad som uppfyller de nödvändiga omfattningarna och normerna för praxis.

ansvarighet till vårdyrket

precis som sjuksköterskor är förespråkare för sina patienter, måste de också vara starka förespråkare för vårdyrket. Genom deltagande i professionella omvårdnadsorganisationer måste sjuksköterskor främja säker vård av hög kvalitet, förbättrad omvårdnadsautonomi, sjuksköterskors rättigheter och mer. Sjuksköterskor behöver stödja professionella organisationer som ett sätt att vara ansvariga för sjuksköterskeyrket (Batti Brasilien, & Steelman, 2014). Sjuksköterskor kan visa sitt ansvar genom följande aktiviteter:

• delta i organisationssponserade konferenser och aktiviteter
• Håll dig uppdaterad med rekommenderade metoder inom sin specialitet
• politiskt förespråkande
• rösta på kandidater som stöder yrkets uppdrag (Batti Brasilian,& Steelman, 2014)

sjuksköterskor spelar en viktig roll för att forma vårdyrket genom att formulera sina egna policyer och lagar. Sjuksköterskor arbetar tillsammans för att formulera yrkets omfattning, vårdstandarder, licensiering, ikraftträdande och mer.

bestämmelse 3 i ANA (2015a) etiska regler säger, ”sjuksköterskan främjar, förespråkar och skyddar patientens rättigheter, hälsa och säkerhet” (s. 41). Tolkningsuttalande 3.5 förklarar hur sjuksköterskor måste agera på tvivelaktig praxis. Sjuksköterskor måste vara uppmärksamma på alla fall av inkompetent, oetisk, olaglig eller nedsatt praxis av en annan medlem av vårdteamet, vilket inkluderar problem som uppstår inom hela vårdsystemet. Sjuksköterskor måste vidta åtgärder för att lösa sådana problem för att skydda vårdkonsumenten från orättvisa eller skada.

etiska koden leder sjuksköterskor inte bara att erkänna tvivelaktig praxis på grund av nedsättning, såsom missbruk, men sjuksköterskor är också skyldiga att hjälpa varandra med att få behandling. Weber (2017) säger att missbruk av ämnen och alkohol är en viktig fråga för vårdyrket. Kemiskt beroende sjuksköterskor och andra vårdpersonal utgör en fara för sig själva, patienter, teammedlemmar och organisationen.

Manthey (2018) diskuterar hur sjuksköterskor har en ökad risk för missbruk på grund av att arbeta i mycket stressiga miljöer, enkel tillgång till mycket beroendeframkallande ämnen och en ”konspiration av tystnad” som förhindrar behandling. Thomas och Siela (2011) säger att minst 1 av 10 sjuksköterskor kommer att utveckla en missbruksstörning, som liknar allmänheten. Resurser och mer information om missbruksstörningar hos sjuksköterskor finns på NCSBN: s webbplats.

sjuksköterskor måste vara akut medvetna om den höga risken för missbruk av alkohol och olagliga ämnen för sig själv. När sjuksköterskor observerar nedsatt övning eller osäker patientvård från en kollega och tror att felaktigheter har inträffat (t.ex. drogavledning), måste sjuksköterskor vara beredda att rapportera detta oetiska beteende. Rapportering av sådana beteenden till myndigheter kallas visselblåsning. Visselblåsning definieras som” utlämnande av organisationsmedlemmar (tidigare eller Nuvarande) av olagliga, omoraliska eller olagliga metoder under deras arbetsgivares kontroll, till personer eller organisationer som kanske kan genomföra åtgärder”(Near & Miceli, 1985, s. 4). Att skydda patienter från skada är en av de vägledande principerna för vårdyrket. Sjuksköterskor är skyldiga sig själva, och deras patienter för att säkerställa att de är uppmärksamma på nedsatt praxis och rapporterar sådant beteende. Ytterligare information om visselblåsning finns på ANA: s webbplats.sjuksköterskor kan förespråka sitt yrke genom att stödja sina kamrater som kämpar med alkohol eller missbruk. Sjuksköterskor kan rekommendera sina kamrater att söka hjälp från ett program som drivs av New York State Nurses Association som kallas programmet Statewide Peer Assistance for Nurses (SPAN, 2018). SPAN tjänster är tillgängliga för alla sjuksköterskor som arbetar i staten New York. SPAN erbjuder sjuksköterskor hjälp med missbruk inklusive andra konfidentiella tjänster, såsom utbildning, stöd, och opinionsbildning. Ytterligare information om att hjälpa sjuksköterskor med missbruk finns på SPAN-webbplatsen.

för att säkerställa att vårdyrket fortsätter att vara känt som ett hedervärt och ädelt yrke, måste sjuksköterskor stödja och mentorera sina kamrater under hela sin karriär.

Nursing Judgment and Action

sjuksköterskor övar och agerar inom en lärd etisk kod som de implicit följer när de bedömer om vård. Sjuksköterskor utövar principen om trohet (att vara trogen, ärlig), respekt för värdighet, arbete och patientautonomi när de vidtar åtgärder. Sjuksköterskor är ansvariga för bedömningar om vård. När sjuksköterskor tar ansvar och ansvar för sina patienter uppfyller de sitt engagemang för att träna med medkänsla och respekt för patienter. ANA (2010a) säger, ”yrkets moraliska standard är en som sjuksköterskor måste hålla sig själva och sina kamrater för att kunna hållas ansvariga för sin praxis” (s. 46).sjuksköterskor måste antingen avvisa eller acceptera rollkrav baserat på ens Utbildningsnivå, kunskap, kompetens och erfarenhet. Sjuksköterskor måste bedöma sina egna kompetenser och söka nödvändig utbildning, samråd och samarbete. Uppgifter ska endast utföras när sjuksköterskor har visat tillräcklig kompetens och förtroende för skickligheten.

när sjuksköterskor är ansvariga för sina kunskaper, färdigheter och handlingar växer deras nivå av respekt och omvårdnadsautonomi. Allmänheten behöver sjuksköterskor för att vara kompetenta; därför, när sjuksköterskor visar sina styrkor genom att tillhandahålla kompetent vård, upprätthåller de förtroende och respekt för sina patienter inklusive sjukvården som helhet.

som beskrivits tidigare är autonomi centrerad kring sjuksköterskor som fattar självständiga beslut om vård baserat på deras kunskap, bedömning och erfarenhet. Autonomi är relaterat till ansvarsskyldighet eftersom sjuksköterskor som fattar självständiga beslut, eller något beslut för den delen, är ansvariga för sina handlingar. Autonoma beslut fattas för att säkerställa lämplig vård, upprätthålla vård av hög kvalitet och tillfredsställa patienten eller vårdkonsumenten.

delad styrning

delad styrning är en organisationsmodell definierad som” … en struktur inom processen att utöva professionell omvårdnad som resulterar i gynnsamma Sjuksköterska, patient och organisatoriska resultat” (Church, Baker, & Berry, 2008, S. 36). De två huvudantagandena för delade styrningsmodeller är: 1) omfördela beslutsfattande makt från chefer till Personal och 2) sjuksköterskor har intresse av att vara en del av beslutsprocessen (Anthony , 2004).Golanowski, Beaudry, Kurz, Laffey och Hook (2007) förklarar delad styrning som en beslutsmodell som innehåller fyra huvudbegrepp:

• ansvarsskyldighet: grundkonceptet, inkluderar auktoritet (makt att fatta beslut), autonomi( rätt att fatta självständiga beslut) och kontroll (förmåga att agera)
• eget kapital: partnerskap: relationer mellan teammedlemmarna med fokus på resultatet ägande: investerat i organisationen, som kan formulera personligt bidrag till resultatet

delad styrning kan förändra sjuksköterskors personliga praxis och gynna vårdorganisationer på många sätt, inklusive:

• Empowerment of practice (Hess, 2004)
• förbättrad sjuksköterskans tillfredsställelse (Church et al., 2008; Golanowski et al., 2007)
• förbättrade patientnöjdhetspoäng (Church et al., 2008)
• minskad dödlighet och vårdförvärvad infektionshastighet (Church et al., 2008)
• minskad sjuksköterskaomsättning och vakansgrad (Church et al., 2008)
• förbättrad personalmoral (Golanowski et al., 2007)
• förbättrad personaldeltagande (Golanowski et al., 2007)
• personlig och professionell utveckling (Golanowski et al., 2007)

förbättrade nivåer av moral, arbetstillfredsställelse och empowerment leder sjuksköterskor till att vara lyckligare och mer uppfyllda i sitt dagliga arbete. Patienter kan känna när deras vårdgivare (sjuksköterskor och anställda) uppvisar mer glada och nöjda beteenden, vilket kan översättas till känslor av att vara omhändertagna och ha en nöjd patientupplevelse.

för att en gemensam styrmodell ska kunna ge positiva resultat måste både sjuksköterskor och chefer köpa in tanken att sjuksköterskor måste ha en röst i beslut som påverkar deras praxis och leverans av hälso-och sjukvård.

Delegation

Delegation definieras som ”överföringen av ansvaret för utförandet av en uppgift från en individ till en annan samtidigt som ansvaret för resultatet bibehålls” (ANA, 2015c, s. 86). ANA och NCSBN (2019) skapade det gemensamma uttalandet om Delegation för att stödja och vägleda sjuksköterskor om hur man använder delegationen säkert och effektivt. Dessa organisationer delar följande definition och betydelser om delegering:

• processen för en sjuksköterska att leda en annan person att utföra omvårdnadsuppgifter och aktiviteter. Sjuksköterskan behåller ansvaret för den delegerade uppgiften (ANA & NCSBN, 2019, para 3). De två organisationerna avgränsar vidare:
  • NCSBN: nurse transfers authority
  • ANA: nurse transfer of responsibility

sjuksköterskor arbetar ofta i kaotiska vårdmiljöer, har en stor patientbelastning, en hög skarphetsuppgift med komplexa patientbehov, med en extra betoning på patientnöjdhet. Det här är bara några faktorer som lämnar sjuksköterskor inget annat val än att delegera uppgifter till andra medlemmar i vårdteamet. Delegation frigör sjuksköterskors värdefulla tid så att sjuksköterskor kan delta i mer komplexa patientvårdsuppgifter. Delegering är en viktig färdighet i professionell omvårdnadspraxis, och när det görs korrekt kan det resultera i säker och effektiv omvårdnad (ANA, 2019).

delegering är en förväntan och ansvar för omvårdnadspraxis som identifieras i ANA-standarderna för professionell prestanda, Standard 15, resursutnyttjande: ”Delegerar delar av vården till lämpliga vårdpersonal i enlighet med tillämpliga juridiska eller politiska parametrar eller principer” (ANA, 2015C, s. 81).

för att delegera måste sjuksköterskor överväga följande:

• Nurses ’ legal authority to practice
• sammanhang för deras praktik
• Nurse Practice Act regulations
• professionella standarder
• arbetsgivarens policyer och förfaranden för delegering (ANA, 2019)

Mer information om ANA: s principer för delegering och NCSBN: s beslutsträd för delegering till Vårdpersonal finns i deras gemensamma uttalande om Delegeringsdokument.

skapa en kultur av ansvarighet

det är viktigt att se ansvarighet som en process för att stödja andra som vill vara ansvariga för det arbete de utför. Sjuksköterskor i ledarpositioner, oavsett om de är formella (dvs. sjuksköterskechef) eller informella (dvs. charge eller personalsjuksköterska), bör reflektera över sina tankar om ansvarsskyldighet för att få en fullständig förståelse för sina tankar om ämnet. Reflektion är ett viktigt första steg eftersom Ledare sätter tonen för arbetsinställningen och förstår sig bättre kan påverka tänkande och handlingar för framtiden (Cox & Beeson, 2018). Några frågor att tänka på är:

• ställer du in en ton att lära av misstag eller fokuserar du på att straffa?
• fokuserar du på att skylla på andra eller fixa systemet?
• är du den första eller sista som erkänner dina egna misstag? (Cox & Beeson, 2018)

att ge stöd till individer som gör misstag, snarare än att hitta fel, kommer att skapa en miljö där ansvarighet kan växa. Att genomdriva en straffande konsekvens förstör möjligheten att skapa förtroende och en känsla av partnerskap med en kamrat eller följare. Ansvarighet bör associeras med stöd, uppmuntran, förtroende och utan tvekan inte straff (Cox & Beeson, 2018).

Cox and Beeson (2018) förklarar de tre huvudkomponenterna för ansvarsskyldighet:

• tydliga förväntningar: förklara tydligt förväntningarna genom att svara på 4-Ws och 1-H, till exempel:
  • Vad behöver man göra?
  • Varför är detta viktigt?
  • När måste det slutföras?
  • Vem mer kommer jag att arbeta med i projektet?
  • Hur börjar jag?
• uppföljning: Anslut med personal för att erbjuda motivation eller inspiration för att utföra uppgiften eller projektet:
  • mentorskap
  • Coaching
  • Guiding
  • Feedback
  • uppmuntran
  • stöd
• belöningar eller konsekvenser
  • belöning: En klapp på ryggen när uppgiften är klar. Var uppriktig och aktuell
  • konsekvens: vara fast och medkännande

sammanfattning av hur man kan förbättra ansvarighet

• tydlig och öppen kommunikation
• skicklighet kompetens
• avancerad utbildning
• samarbete med kamrater, Chefer
• tydliga förväntningar
• delta i professionell organisation möjligheter
• stöd kamrater, mentor nya sjuksköterskor, erbjuda vägledning
• Läs NPA regelbundet, speciellt när du ändrar Roller/inställningar
• delegera
• fråga dig själv, ”Vad kan jag göra? och ” hur kan jag hjälpa till?”
• upprätthålla en hälsosam livsstil; fysiskt, känslomässigt, andligt
• välj att vara positiv, hitta en lösning
• delta i organisationsomfattande utskott
• var medkännande, lyssna
• organisera en delad styrningsmodell för din enhet/organisation
• jämför arbetsgivarens policyer / processer med NPA