autonomi är grundläggande för omvårdnadspraxis och det är en av de viktigaste egenskaperna hos yrket. Autonomi definieras som befogenhet att använda yrkeskunskap och bedömning för att fatta beslut och vidta åtgärder (S. A. A., 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Sk 2010 (2010) definierar vidare omvårdnadsautonomi som ” myndighet för Total patientvård, befogenhet att fatta beslut i ett förhållande med patienten och närstående och friheten att göra kliniska bedömningar, val och handlingar …” (s. 2233). Autonomi kallas också självbestämmande, självriktning, oberoende och självstyrning.

S. A. O. (2009) fann följande fyra teman från sin forskning om att hitta betydelsen av autonomi i omvårdnadspraxis:

• att ha en helhetssyn
• att veta att du vet
• att känna patienten
• att våga (ett uttryck för personlig förmåga)

typer av autonomi

Weston (2008) definierar två typer av autonomi i omvårdnadspraxis:

1. klinisk autonomi: sjuksköterskans auktoritet, frihet och diskretion för att göra bedömningar om patientvård
2. kontroll över praktiken: Sjuksköterskors auktoritet, frihet och diskretion att fatta beslut relaterade till övningsinställningen, såsom organisationsstruktur, styrning, regler, policyer och operationer

S. A. O. S. A. (2009) studerade betydelsen av sjuksköterskors erfarenheter av autonomi i praktiken och fann kunskap och förtroende var de två stora kraven för självständigt beslutsfattande. Sjuksköterskor börjar utöva sin kliniska autonomi när deras kunskap förbättras genom erfarenhet och samarbete inom det interprofessionella teamet. När klinisk kompetens förbättras får sjuksköterskor det nödvändiga förtroendet som behövs för att fatta beslut om vård.

oavsett avancerad kunskap och erfarenhet är sjuksköterskor bundna att befinna sig i en position där de är oförberedda att slutföra en uppgift. Sk (2009) hittade sjuksköterskor kommer att förlita sig på sina personliga förmågor och förtroende för att ta reda på vad de behöver veta och hur de ska gå vidare. Dessutom fann Sk 2009 att det krävs personligt mod att agera och sade:” sjuksköterskans förtroende för att veta att de vet såväl som att veta att de vågar är viktigt för att göra autonoma kliniska bedömningar och beslut ” (s. 2232). Med andra ord drar sjuksköterskor från sitt djup av kunskap och erfarenhet och använder sitt mod för att slutföra uppgiften.

ett exempel på klinisk autonomi för en sjuksköterska som har börjat utveckla vissa kompetenser och avancerad kunskap kan börja ifrågasätta läkarens order eller dela tankar om behandlingsalternativ med leverantören. Sjuksköterskan kan reflektera över en konversation med en kamrat eller återkalla en patient från det förflutna som erbjuder vägledning och relevant information om vårdalternativ. Som sk 2010 påpekar bygger patientvårdsbeslut på kunskap och förtroende, därför kommer sjuksköterskor att utveckla sina kompetenser och få ytterligare kunskap, oberoende beslutsfattande kommer att växa. Ju längre en sjuksköterska praktiserar och förvärvar fler kompetenser (dvs. sårvårdsintyg) och ny kunskap (dvs. specialcertifiering, avancerade grader) kommer praktiken att fortsätta att bli mer autonom över tiden.

sjuksköterskor fattar autonoma beslut hela tiden, ibland utan att inse det. Tänk på följande övningsexempel sjuksköterskor gör regelbundet när det gäller klinisk autonomi:

• administrera prn pain medication
• höj sänghuvudet när en patient är andfådd
• Sök sjukgymnasten för att diskutera framväxande ambulation
• begär en dietistreferens när bedömningar finner dålig sårläkning
• delegera medhjälpare för att hjälpa till med ambulation
• kontrollera blodsockret på grund av förvirring och svaghet

för att sjuksköterskor ska kunna utöva kontroll över sin övning måste de ifrågasätta patientens tillstånd och om miljön tillåter autonom praxis. Nedan följer några exempel på hur sjuksköterskor kan visa kontroll över sin praktik:

• är den nuvarande policyn för bedömning av placering av rörmatning beroende av nuvarande Evidensbaserad praxis?
• leveransrummet är alltid brist på leveranser. Sjuksköterskan kommer att fråga om förfarandet för att lagra rummet och föreslå förslag till förbättringar.
• enhetspolicyer och procedurer ändras utan inmatning från vårdpersonal. Sjuksköterskan kommer att tala med chefen om att organisera en gemensam styrning strategi för enheten, och eventuellt hela institutionen.

standarder för yrkesutövning

American Nurses Association (ANA, 2010c) förklarar autonomins roll i omvårdnadspraxis:

all omvårdnadspraxis, oavsett specialitet, roll eller inställning, är i grunden oberoende praxis. Sjuksköterskor är ansvariga för omvårdnad bedömningar och åtgärder som vidtagits i samband med sin omvårdnad praxis, därför är sjuksköterskan ansvarig för att bedöma individuell kompetens och har åtagit sig att processen för livslångt lärande. Registrerade sjuksköterskor utvecklar och upprätthåller nuvarande kunskaper och färdigheter genom formell och fortbildning och söker certifiering när den är tillgänglig inom sina verksamhetsområden (s. 24, para. 2)

för att sjuksköterskor ska få en helt autonom praxis måste man prenumerera på livslångt lärande för att behålla och utveckla sin kunskap. Sjuksköterskor kan inte fatta korrekta och aktuella oberoende beslut utan att uppfylla kompetensen i Standard 12: utbildning, till exempel:

• ”deltar i pågående utbildningsaktiviteter relaterade till omvårdnad och interprofessionella kunskapsbaser och professionella ämnen”
• ”visar ett engagemang för livslångt lärande genom självreflektion och utredning för lärande och personlig tillväxt” (ANA, 2015C, s. 76)

förutom att förbättra kvaliteten måste sjukhusen också förbättra patienternas uppfattning om deras sjukhusupplevelse. Patienternas uppfattning om vård, känd som patienttillfredsställelse, är knuten till sjukhusersättning från Medicare genom Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Services (HCAHPS) scores (Agency for Healthcare Research and Quality, 2017). Patienter får en hcahps-undersökning om sin sjukhusupplevelse i posten efter urladdning.

på grund av potentiella konsekvenser av minskad ersättning måste sjuksköterskor och hela vårdsystemet fokusera vård på praxis som positivt påverkar patientupplevelsen. Listan nedan delar några av hcahps-ämnena där sjuksköterskor kan påverka patientens erfarenhet positivt genom autonom praxis:

• kommunikation med sjuksköterskor
• sjukhuspersonalens lyhördhet
• smärtlindring
• kommunikation om medicinering
• Urladdningsinformation
• renhet i sjukhusmiljön
• tystnad i sjukhusmiljön (Centers for Medicare and Medicaid , 2018)

beroende på arbetsinställningen kanske sjuksköterskor inte har beslutsfattande myndighet i alla aspekter av vården. Myndigheten att fatta vissa patientvårdsbeslut beror på ersättningar som arbetsgivaren gör (Rau, Kumar, & McHugh, 2017). Till exempel kan en sjuksköterska vilja fatta ett självständigt beslut om en intravenös kateter, även om arbetsgivaren kan ha processer på plats som åsidosätter sjuksköterskans beslut. Ofta är sådana processer på plats för att förbättra kvaliteten.

ANA (nd-c) skapade Magnet Recognition Program för vårdorganisationer som strävar efter omvårdnad excellens. Programmet betecknar Magnetigenkänning till organisationer över hela världen vars sjuksköterskeledare framgångsrikt har förvandlat sina omvårdnadsmål för att förbättra patientresultaten. Magnetigenkänning erbjuder sjuksköterskor utbildning och professionell utveckling, vilket leder till större autonomi i omvårdnadspraxis. ANA (nd-c) har identifierat 14 egenskaper för Magnetigenkänning, känd som magnetismens krafter. Kraft 9 är autonomi, som läser:

autonom omvårdnad är sjuksköterskans förmåga att bedöma och tillhandahålla omvårdnadsåtgärder som är lämpliga för patientvård baserat på kompetens, professionell expertis och kunskap. Sjuksköterskan förväntas träna autonomt, i överensstämmelse med professionella standarder. Oberoende bedömning förväntas inom ramen för interprofessionella tillvägagångssätt för patient/bosatt/klientvård (ANA, nd-c, para. 11).

autonomi är en väsentlig egenskap hos vårdyrket; därför är det absolut nödvändigt sjuksköterskor förstår vikten av autonomi, och de faktorer som förbättrar eller minskar autonomi i sin praktik. Förmågan att fatta självständiga beslut om vård har en mängd fördelar med hälsoutfall, patientupplevelse, ekonomisk ersättning, arbetstillfredsställelse och sjuksköterskans hälsa och välbefinnande. Dessa ämnen diskuteras nedan.

fördelar med Omvårdnadsautonomi

eftersom sjuksköterskor representerar den största andelen vårdgivare spelar de en viktig roll för att omvandla vården. När sjuksköterskor fattar autonoma beslut om vård ifrågasätter de status quo, de letar efter sätt att förbättra sjukvården, förbättra hälsoutfall, minska biverkningar, förbättra patientnöjdheten och kvaliteten. Samtidigt som kvalitetsvård alltid har varit av största vikt, är vårdkvaliteten under särskild granskning i det nuvarande sjukvårdssystemet. Sjukhus och vårdgivare förväntas leverera patientcentrerad och värdebaserad vård (Rau et al., 2017), annars påverkas hälsovårdsorganisationerna negativt med ekonomiska påföljder (CMS, 2018).

Rau et al. (2017) studerade sjuksköterskans autonomi och dess inverkan på vårdkvalitet och 30-dagars dödlighet. Forskning fann att sjukhus med högre nivåer av sjuksköterskaautonomi hade minskat 30-dagars dödlighet. En annan studie (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) fann högre autonomi i hemvården ledde till förbättrad arbetstillfredsställelse för BSN-förberedda sjuksköterskor. Följande är en sammanfattning av fördelarna med autonom omvårdnadspraxis:

• känsla av professionell tillfredsställelse genom att utveckla kvalitet, lyhörd och humaniserad vård, avgörande för patientens överlevnad (Weston, 2008)
• arbetstillfredsställelse (Weston, 2008)
• känslor av nöje och uppskattning av vård (Weston, 2008)
• minskade 30-dagars dödlighet (Rau et al., 2017)
• förbättrad arbetstillfredsställelse (Weston, 2008)
• förbättrad kvalitet på omvårdnadsprestanda (Weston, 2008)

påverkan av låga nivåer av Sjuksköterskaautonomi

bristen på omvårdnadsautonomi påverkar sjuksköterskor, patienter, andra medlemmar i teamet och organisationen som helhet negativt. När sjuksköterskor inte har friheten att använda sina kunskaper och färdigheter för att ge vård, kan sjuksköterskor drabbas av fysisk och psykisk skada, vilket så småningom leder till minskad vårdkvalitet och i slutändan minskad ersättning. Papathanassoglou et al. (2012) delar följande negativa effekter av låga nivåer av omvårdnadsautonomi:

• brist på motivation
• fysisk sjukdom
• moralisk nöd
• depersonalisering
• professionell och personlig devalvering
• Depression

Papathanassoglou et al. (2012) studerade hur autonomi påverkade sjuksköterskors nivå av moralisk nöd och samarbete med läkare. Studien fann att sjuksköterskor med lägre nivåer av autonomi hade högre nivåer av moralisk nöd och lägre nivåer av sjuksköterska-läkarsamarbete. Sjuksköterskor som inkonsekvent fattade självständiga beslut samarbetade mindre ofta, vilket sätter patienter i riskzonen för sämre vårdkvalitet. Om leverantörer inte samarbetar med sjuksköterskor saknar de viktig information om patientbehov och viktig omvårdnadsinsikt. Sollami, Caricati och Sarli (2015) fann lagarbete och sjuksköterska-läkarsamarbete förbättrad vårdkvalitet, minskade arbetskonflikter och förbättrad lagmotivation. Bristen på samarbete kommer så småningom att leda till sämre resultat och kvalitetsvård.

nivå av autonomi och samarbete med läkare måste utvärderas när vårdkvalitet, Sjuksköterska nöd och dålig lagmotivation är närvarande. Sjuksköterskor måste göra ansträngningar för att identifiera hur teamprocesser och policyer påverkar autonomi och samarbete. Följande avsnitt granskar faktorer som förbättrar och hämmar autonomi.

faktorer som är kända för att förbättra autonomin

Strapazzon Bonfada, Pinno och Camponogara (2018) fann följande faktorer förbättrade sjuksköterskors autonomi i sjukhusinställningen:

• effektiv kommunikation med medlemmar i det interprofessionella laget
• positiva interpersonella relationer med medarbetare
• organisation och dokumentation av patientvård
• teknisk och vetenskaplig kunskap
• ledarskap
• kulturell kunskap
• professionell erfarenhet
• professionell uppskattning
• policyer som stöder autonomt beslutsfattande

specialcertifiering erbjuder sjuksköterskor en avancerad kunskapsbas för att kunna ta hand om och förbättrade kompetenser, färdigheter och kvalifikationer. Sjuksköterskor som har fått en certifiering drar nytta av förbättrad autonomi i praktiken, empowerment, högre professionalism och förbättrat interprofessionellt samarbete (Fritter & Shimp, 2016).

S. O. R. (2009) fann att sjuksköterskor som etablerade en relation med sina patienter ledde till en bättre förståelse för patientens situation. Sjuksköterskor var bättre positionerade för att förespråka för sina patienters behov. Som ett resultat av detta fann S. B. A. (2009) en starkare Sjuksköterska-patientrelation som gav sjuksköterskor möjlighet att ge holistisk vård och agera självständigt.

faktorer som är kända för att hämma autonomi

• brist på teknisk-vetenskaplig kunskap
• hierarki
• auktoritärt ledarskap (förtryckande, dominerande)
• fysisk och emotionell utmattning (överbelastning av arbetet)
• negativa arbetsförhållanden (byråkrati, efterlevnad av regler, hierarki)
• brist på mänskliga (dvs. sjuksköterskor/vårdbrist) och materiella resurser
• brist på kommunikation med chefer (strapazzon bonfada et al., 2018)

S. A. O. (2009) fann att sjuksköterskor som hade brist på kontroll över sin miljö hade begränsad autonomi. Till exempel, ladda sjuksköterskor med begränsad beslutsfattande makt och oförmåga att överlägga med läkare eller andra sjuksköterskor kämpade för att fatta autonoma beslut. Det här är exempel på där sjuksköterskor behöver utvärdera sin arbetsmiljö och skapa en plan för hur man får mer kontroll över sin praktik. Sjuksköterskor kan ta på sig att skapa sätt att bemyndiga rollen som sjuksköterska, föreslå innovativa processer för kommunikation med teamet. Att utforska sätt att omvandla arbetsmiljön till en som värderar kommunikation och samarbete är ett viktigt steg mot autonom praxis.

strategier för att förbättra autonomi

som tidigare diskuterats är kunskap och förtroende de två nyckelfaktorerna för autonom praxis. Åtgärder som vidtas för att främja kunskap och förtroende kommer att leda till att sjuksköterskans förmåga att fatta självständiga beslut om klinisk praxis förbättras. Tänk på att sjuksköterskor kan ha den personliga förmågan (kunskap och förtroende) att fatta autonoma beslut, men det betyder inte att sådana beslut kan fattas. Sjuksköterskor måste kontinuerligt utvärdera sin arbetsinställning och miljö för att säkerställa att de har frihet att fatta självständiga beslut. Att undersöka policyer och processer som hindrar omvårdnadsautonomi är ett viktigt steg för att förbättra autonomin (kontroll över sin praxis).

nivån på omvårdnadsautonomi påverkas till stor del av förhållandet med medicinska leverantörer. Autonomi kan påverkas negativt när sjuksköterskor inte har någon möjlighet eller input om patientvård, eller de är helt beroende av läkaren för att utföra vård. Att etablera en professionell och kollegial relation med leverantörer är ett viktigt steg för att få deras förtroende och respekt. Sjuksköterskor måste vara självsäkra och förespråka för sina patienter genom att erbjuda leverantören och teamet, relevant litteratur och professionell insikt om bästa praxis.

ett annat sätt sjuksköterskor kan förbättra sina kunskaper och utveckla färdigheter och kompetenser är genom deltagande i professionella vårdorganisationer. Medlemskap erbjuder sjuksköterskor en mängd utbildningsmöjligheter:

• specialcertifiering
• nätverk
• mentorskap
• Peer-reviewed journal Prenumerationer
• fortbildningsmoduler, webbseminarier
• rabatter på att delta i konferenser

engagemang i vetenskapliga och omvårdnadsrelaterade konferenser och andra vårdforum stärker den professionella identiteten, vilket gör det möjligt för sjuksköterskor att nå högre nivåer av autonomi i sin praktik (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr,& tajabadi, 2018). En omfattande översyn av fördelarna med att gå med i professionella vårdorganisationer finns i Week 7 resources.

delad styrning är en organisatorisk / beslutsfattande modell där chefer delar beslutsfattandet om patientvårdsproblem med sjuksköterskor (Church, Baker, & Berry, 2008). När sjuksköterskor har möjlighet att dela sina åsikter och tankar om beslut som påverkar patientvården, främjar denna typ av myndighet sjuksköterskors autonomi (Hoying & Allen, 2011). Sjuksköterskor kan fatta mer självständiga beslut som ett resultat av att ha input om hur vård ska ges. Se kapitlet om Nursing Accountability för mer information om delad styrning.

Chefer spelar en central roll för att förbättra sjuksköterskors förtroende genom att stödja och uppmuntra sjuksköterskor att fatta autonoma beslut (Roshanzadeh et al., 2018). För att stödja sjuksköterskor måste chefer undersöka enhets-och sjukhuspolicyer som stöder omvårdnadsautonomi och skapar möjligheter att stärka samarbete mellan Sjuksköterska och läkare. Åtgärder som samlar teammedlemmar för att dela kunskap och expertis med varandra stöder ett patientcentrerat Vårdfokus.sjuksköterskor har valts Nummer ett för det mest ärliga och etiska yrket i många år (Brenan, 2017). Att upprätthålla denna positiva offentliga image är avgörande för en stark professionell identitet och rörelse mot en mer autonom praxis (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Sjuksköterskor kan förespråka ett mer självständigt yrke genom att söka mer inflytelserika positioner inom vårdorganisationer. Papathanassoglou et al. (2012) diskuterar hur expanderande professionella omvårdnadsroller kan förbättra autonomin genom att ge sjuksköterskor mer beslutsfattande makt. För att utöka roller måste sjuksköterskor reflektera över sina karriärmål och skapa en personlig vårdfilosofi och en professionell utvecklingsplan. Se vecka 2 resurser för en omfattande översyn av karriärmål och planering.

med tanke på alla medlemmar i vårdteamet tillbringar sjuksköterskor mest tid med patienter. Sjuksköterskor känner sina patienter och familj väl och lär sig om deras behov, önskemål och mål. Följaktligen är sjuksköterskor angelägna om att förespråka för sina patienter och vill fatta beslut som de vet kommer att uppfylla patientens mål och leda till positiva resultat. När sjuksköterskor arbetar i en miljö där de kan fatta självständiga beslut baserat på patientens behov, alla fördelar. Sjuksköterskor uppfyller sina mål att tillhandahålla patient-och familjecentrerad Vård, och patienten får den säkra, kvalitetsvård de förtjänar.

för att förändra vården måste sjuksköterskor utöva sin autonomi. Det är genom autonom praxis att sjuksköterskor kan använda sina kritiska tänkande färdigheter, erfarenheter och specialkunskaper för att ge exceptionell omvårdnad.