introduktion
Noncarious cervical lesions (NCCLs) utvecklas som ett resultat av normalt och onormalt eller patologiskt slitage och orsakar abfraktion, nötning och erosion eller kemisk nedbrytning av dentala vävnader.1 kliniskt utseende av Nccls kan variera beroende på typ och svårighetsgrad av de etiologiska faktorerna som är involverade.2 av alla möjliga etiologiska faktorer för NCCLs har ocklusala spänningskrafter fått maximal uppmärksamhet genom åren. Dragspänning från maloklusion och tuggkrafter föreslogs ursprungligen som den primära faktorn i NCCLs;3 kort därefter benämndes dessa lesioner som abfraktionsskador.4 Trots många ansträngningar för att visa att ocklusala krafter är den främsta orsaken till abfraktion, förblir dess etiologi dåligt förstådd och kontroversiell.5 numera är det i allmänhet felaktigt att utse endast en mekanism för att vara orsaken till någon typ av Nccl.6 istället stöder nuvarande bevis en multifaktoriell etiologi för alla NCCLs med patientfaktorer som är ansvariga för de olika graderna av tandförlust.7-10 Figur 1 visar schemat för patodynamiska mekanismer som är ansvariga för initiering och förvaring av Nccl, som föreslagits av Grippo et al.6
  |
Figur 1 schema för patodynamiska mekanismer involverade i NCCLs som föreslagits av Grippo et al.6 |
NCCLs är relativt vanliga kliniska tillstånd som kan påverka strukturell integritet, retention av tandplack, tandkänslighet, massal vitalitet och estetik.5,9,11 förekomsten av NCCLs förväntas öka när befolkningen åldras och tänderna behålls längre; emellertid finns markerade variationer i tandläkarpraktik angående diagnos och hantering av dessa lesioner.12 behandlingsplanering baseras främst på tandläkarnas tro på effektiviteten av återställande eller alternativa ingrepp när det gäller livslängd och minimering av ytterligare tandförlust.13 en tandläkarpraktik baserad studie visade att NCCLs är den främsta orsaken än karies för placering av restaureringar på tidigare orestorerade permanenta tandytor.14 icke desto mindre är den begränsade livslängden för nccl-restaureringar en fortsatt fråga inom tandvård, 15 och tyvärr finns inga evidensbaserade riktlinjer tillgängliga i litteraturen för att hjälpa tandläkare om när och hur dessa tandfel ska återställas. Märkbart har kliniker länge blivit vilseledda av artiklar som föreslog behandlingsrekommendationer för abfraktion utan trovärdiga vetenskapliga data. Denna översyn syftar till att ge insikter om var abfraction lesioner står i forskning och klinisk praxis idag genom att presentera aktuell kunskap och behandlingsalternativ för dessa lesioner.
teori om abfraktion
Abfraktion betyder ”att bryta sig loss”, en term som härrör från de latinska orden ”ab” eller ”bort” och ”fractio”.4 teorin om abfraktion upprätthåller att tandböjning i livmoderhalsområdet orsakas på grund av ocklusala tryckkrafter och dragspänningar, vilket resulterar i mikrofrakturer av emaljens och dentinets hydroxiapatitkristaller med ytterligare trötthet och deformation av tandstrukturen.16-18 abfraction-lesioner sägs också underlättas av emaljens tunna struktur och den låga packningstätheten hos Hunter–Schreger-bandet (HSB) vid livmoderhalsområdet.19 många laboratoriestudier har försökt reproducera fenomenet stressfördelning i tänderna.3,16,17,20,21 till exempel har bioteknikstudier undersökt sambandet mellan ocklusal stress och livmoderhalsslitage genom att använda ändlig elementär analys eller fotoelastiska metoder.3,20,22,23 de få tillgängliga kliniska studierna kunde emellertid inte bekräfta en positiv koppling mellan ocklusal belastning och abfraktionslesioner.24-26 det har hävdats att en ocklusal belastning som ligger långt ifrån livmoderhalsdefektstället inte kan betraktas som orsaken till abfraktionsskador.27 sammantaget finns det en svag koppling mellan NCCLs och ocklusala faktorer (störningar i utflyktsrörelser, kraft, för tidiga kontakter, typ av vägledning och glidning av centrerad ocklusion till maximal intercuspation).
det är uppenbart i klinisk praxis att inte alla patienter med abfraktionsskador uppvisar ocklusalt slitage (bruxism eller knäppning), och inte alla patienter med ocklusalt slitage uppvisar NCCLs.25 optisk koherens tomografi har nyligen använts för att undersöka förhållandet mellan den kliniska förekomsten av ocklusal slitage och cervikal demineralisering med nccl-dimensioner.28 studien tyder på att dentin demineralisering främjar bildandet av NCCLs från ett tidigt stadium, medan ocklusal stress är en etiologisk faktor som bidrar till utvecklingen av dessa lesioner.28 rollen för ocklusal belastning i NCCLs verkar vara en del av en multifaktoriell händelse som kanske inte nödvändigtvis följer den föreslagna, klassiska abfraktionsmekanismen.6,29 således är teorin om abfraktion ännu inte bevisad.
diagnos
som med alla kliniska tillstånd spelar diagnosen abfraktion en viktig roll vid korrekt hantering av dessa lesioner. Detta kan uppnås med fullständig patientanamnese åtföljd av en noggrann klinisk undersökning. Med tanke på att abfraktionsskador har en multifaktoriell karaktär och bidragande faktorer kan förändras över tiden är det absolut nödvändigt att alla potentiella orsaksfaktorer utvärderas när man undersöker en patient med sådana livmoderhalsskador. Förutom en grundlig medicinsk historia, som bör innehålla en utvärdering för gastroesofageal refluxsjukdom, ätstörningar och kostbidragare, bör man utvärdera ocklusion, parafunktion och orala vanor, inklusive yrkes-och rituella beteenden.30 interaktionen mellan kemiska, biologiska och beteendemässiga faktorer är kritisk och hjälper till att förklara varför vissa individer uppvisar mer än en typ av livmoderhalsslitage mekanism än andra. Identifieringen av patientfaktorer som kan vara relaterade till abfraktion samt förståelsen av de vanligaste kliniska egenskaperna hos dessa lesioner kan säkert hjälpa till vid diagnos och, viktigast av allt, hjälpa läkaren att utveckla en lämplig behandlingsplan för enskilda patienter.
erosionsprocesser är ofta associerade med diagnosen abfraktionsskador. Erosion är den progressiva förlusten av dental hård vävnad orsakad av syror från icke-bakteriella, inneboende eller yttre källor. Termen biokorrosion har också föreslagits att inkludera alla former av kemisk, biokemisk och elektrokemisk nedbrytning.6 Regurgitation kan vara en ofrivillig händelse som en komplikation av gastrointestinala problem, eller vara patientinducerad som i anorexia nervosa eller bulimi. Kost erosion uppstår på grund av hög konsumtion av livsmedel eller drycker som innehåller en mängd olika syror, såsom de från citrus och andra frukter, fruktjuicer (citronsyra), läsk, vin och andra kolsyrade drycker (kolsyra och andra syror). Det har rapporterats att erosion eller biokorrosion också kan uppstå genom frekvent användning av sura munsköljningar.6 de mindre frekventa fallen av industriell och miljömässig erosion har förknippats med exponering för processer på arbetsplatsen (t.ex. batterifabriker), som producerar syraångor eller droppar, och fritidsaktiviteter, såsom simning i klorerade pooler.31
de olika kliniska manifestationerna av abfraktion verkar vara beroende av typen och svårighetsgraden av de involverade etiologiska faktorerna.2 Figur 2 visar närvaron av en avancerad abfraktionsskada i den andra övre premolären hos en patient som presenterar andra typer av livmoderhalsskador, vilket illustrerar den multifaktoriella naturen hos NCCLs. Förekomsten av NCCLs är större i snedställningar och premolarer än i hundar och molarer.8,11 mandibulära premolarer påverkas av NCCLs oftare och svårare än maxillära premolarer.8 abfraktionsskador och andra nccl, såsom erosion, kan också påverka hela tandprotesen i svåra fall där åldrande är förknippat med andra patologiska faktorer, som visas i Figur 3.
 |
Figur 2 en typisk abfraktionsskada hos en patient med flera typer av NCCLs. |
 |
Figur 3 en äldre patienten uppvisar nccls i hela tandprotesen. |
Abfraktionsskador observeras främst på buckala ytor och är vanligtvis kil – eller V-formade lesioner med tydligt definierade inre och yttre vinklar.20 forskare har också beskrivit att abfraktionsskador kan manifestera sig som C-formade lesioner med rundade golv eller blandformade lesioner med platta, livmoderhals-och halvcirkelformade ocklusala väggar.32 bidragande faktorer som leder till erosion eller nötning kan också ändra det kliniska utseendet på dessa lesioner genom att göra vinklarna mindre skarpa och konturen bredare och mer tefatformad. Dessutom kan abfraktionsskador vara djupare än bredare beroende på progressionsstadiet och relaterade orsaksfaktorer.
flera abfraktionsskador överlappar varandra, som de som observeras i Figur 4, verkar uppstå på grund av olika krafter som producerar dragspänning.3,9,20 enstaka fall av abfraktion lesioner som upptäcks under tandkötts marginaler, utom räckhåll för en tandborste eller andra enheter som kan orsaka friktionskrafter, tros också ha biomekaniska belastningskrafter som en viktig bidragsgivare.9 på samma sätt är en enda tand i en kvadrant med en abfraktionskada en indikation på att ocklusal stress kan vara den primära bidragande faktorn.9
 |
Figur 4 Abfraction lesioner av olika former, bredder och djup, karakteristiska för deras olika stadier av progression. |
vid undersökning kan glänsande fasetter på tänderna eller befintliga restaureringar vara indikatorer på förekomsten av erosiva processer. Kliniska egenskaper hos erosiva lesioner inkluderar också breda konkaviteter inom slät tandemalj, förlust av emaljytans anatomi, ökning av incisal genomskinlighet och incisalflisning och koppning av ocklusala ytor med dentinexponering. Erosion orsakad av kräkningar påverkar vanligtvis de övre tänderna på palatala ytor, men detta tillstånd kan också orsakas av dietsyror. Diagnos av erosion kan inte lätt åstadkommas eftersom patienter kanske inte frivilligt information som i fall av ätstörningar, eller patienter får inte länka halsbränna eller magbesvär med tänder defekter. Dessutom måste tonvikten läggas på medicinska tillstånd som predisponerar tänderna för erosion. Medicinska tillstånd och användning av mediciner som orsakar en minskning av salivflödet kan förvärra den erosiva effekten på tandytor. Remiss och samarbete med läkare kan vara nödvändigt för ytterligare undersökningar, diagnos och hantering av dessa underliggande medicinska tillstånd.
Abfraktionsskador är vanligare i den vuxna befolkningen, med förekomsten som ökar från 3% till 17% mellan 20 år och 70 år.4,9,10 observationen att premolära tänder hos patienter äldre än 40 år är de vanligaste platserna för restaureringar placerade på grund av NCCLs belyser vikten av förebyggande ingrepp vid en tidigare ålder för att undvika behovet av framtida återställande eller någon annan irreversibel behandling.14 uppenbarligen ökar graden av ocklusal och cervikal slitage med åldern och bör därför betraktas som naturliga fysiologiska processer. Slitagefasetter kan hittas i emalj, primär dentin, fysiologisk sekundär dentin och reparativ (sklerotisk) dentin. I sällsynta fall är slitaget så omfattande att det exponerar massan. Försvarsmekanismerna som aktiveras i tänder som ett resultat av slitage innefattar bildandet av reaktionärt och reparativt dentin och obstruktionen av exponerade dentinrör genom mineralavlagringar.1 den viktiga punkten i detta sammanhang är att odontoblastceller behåller sin förmåga att bilda dentin i vitala tänder under hela tandens livstid, och om de förstörs kan mesenkymala prekursorceller i massan differentieras till nya, odontoblastliknande celler.33 genom att erkänna att progressiva förändringar i tandens livmoderhalsområde, såsom abfraktion, är en del av en fysiologiskt dynamisk process som uppstår med åldrande, kan för tidigt och onödigt ingripande undvikas.34
aktiviteten hos abfraktionsskador måste bedömas och beaktas i behandlingsplaneringsprocessen. Metoder för att bestämma lesionsaktivitet inkluderar användning av standardiserade intra-orala fotografier, studiemodeller och mätning av lesionsdimensioner över tid. Aktivitetsbedömning kan också utföras med hjälp av ett skraptest.5 visuell observation av förändringar i den ursprungliga repan som skapats med ett skalpellblad nr 12 kan ge en indikation på graden av tandstrukturförlust. Förlust av den totala eller partiella definitionen av repan kan innebära att processen är aktiv. Dessutom har flera index för tandslitage föreslagits för inspelning och övervakning av utvecklingen av abfraktionsskador eller några NCCLs.35 Smith and Knight index använder en skala från 0 till 4, där 0= ingen förändring i kontur, 1= minimal förlust av kontur, 2= defekt <1 mm djup, 3= defektdjup mellan 1 mm och 2 mm och 4= defektdjup >2 mm eller exponering av sekundärt dentin eller massa.36 ett annat index för NCCLs har nyligen föreslagits som inte bara inkluderar lesionsdjup utan också bredden och vinkeln mellan lesionen och de ocklusala och cervikala väggarna, med en skala enligt följande: 1= buccolingual och occlusogingival 1 mm djup, är kil – eller V-formad, och har en spetsig vinkel (<90 kg), 2= buccolingual och occlusogingival djup >1 mm och upp till 2 mm, är tefatformad och har en trubbig vinkel mellan 90 och 135 kg, och 3= buccolingual och occlusogingival >2 mm djup, är tefatformad och har en trubbig vinkel >135 kcal.37 Med den senaste introduktionen av digital tandvård bör framtida studier också testa om datorstödd design och datorstödd tillverkning (CAD-CAM) system kan vara användbara för diagnos och övervakning av nccl-aktivitet.
behandlingsalternativ
medan flera hanteringsstrategier har föreslagits för att behandla NCCLs,är 5, 38-40 behandlingsplanering för dessa lesioner fortfarande ett område med stor variation bland tandläkare.12 bristen på kliniska bevis om prognosen för dessa lesioner med eller utan ingripande kan vara en viktig bidragsgivare till variationer i tandläkarnas ledningsbeslut. Några av de tillgängliga behandlingsstrategierna kan skräddarsys för abfraktionsskador och andra används för NCCLs av alla etiologier, beroende på patientfaktorerna och svårighetsgraden av problemet. Som diskuterats tidigare kräver framgångsrikt förebyggande och hantering av abfraction eller nccls en förståelse för riskfaktorerna och hur dessa riskfaktorer förändras över tid hos enskilda patienter. Förebyggande insatser kan innefatta rådgivning för förändringar i patientens beteende, såsom kost, borstningsteknik, användning av skyddande nattvakter för att minska knäppning eller bruxism, användning av tuggummi för att öka salivflödet och/eller att söka terapi eller läkarvård om det finns ett potentiellt, inneboende medicinskt eller mentalt tillstånd. Andra behandlingsalternativ granskas nedan och inkluderar följande: övervakning av lesionsprogression, ocklusala justeringar, ocklusala skenor, tekniker för att lindra överkänslighet, placering av restaureringar och rottäckningsoperationer i kombination med restaureringar.
övervakning av lesioner
beslutet att övervaka abfraktionsskador snarare än att ingripa bör baseras på patientens ålder och hur lesionen äventyrar tand vitalitet och funktion. Som med alla former av tandslitage är det viktigt att ta hänsyn till individens ålder och den förväntade tandslitaget. I allmänhet är fysiologiskt livmoderhalsslitage en kronisk och långsam process. Tandslitage kan betraktas som fysiologiskt hos äldre individer när tanden i fråga inte riskerar fraktur eller massaexponering och skulle ses att pågå under patientens livstid utan operativ ingrepp. Men om tandslitaget sannolikt kommer att äventyra tandens långsiktiga prognos kan operativ ingrepp krävas. Även under dessa omständigheter, när abfraktionsskador är smärtfria och inte påverkar estetiken, finns det normalt inget klagomål från patienten. I sådana fall och i fall där lesionerna inte orsakar allvarliga kliniska konsekvenser och/eller är grunda (<1 mm), är det lämpligt att övervaka utvecklingen av dessa lesioner med jämna mellanrum utan någon behandlingsintervention. Bedömningen av lesionsaktivitet kan utföras var 6: e månad till 12 månader och under regelbundna hygienbesök.
ocklusal justering och ocklusala skenor
som ett resultat av de rapporterade associationerna mellan ocklusal stress och abfraktionslesioner har ocklusal justering föreslagits som en alternativ behandling för att förhindra initiering och progression av dessa lesioner och för att minimera misslyckande av livmoderhalsrestorationer.15,41 ocklusal justering kan innebära att ändra cuspal lutningar, minska tunga kontakter och ta bort för tidiga kontakter. Effektiviteten av denna typ av intervention stöds emellertid inte av bevis.5,18,24 faktum är att olämpliga ocklusala justeringar kan öka risken för vissa tillstånd som karies, ocklusal tandslitage och dentinal överkänslighet. Enheter som påstår sig hjälpa läkaren att justera ocklusionen och därför hantera abfraktion bör också övervägas med försiktighet. Som tidigare föreslagits, om abfraktion misstänks vara en dominerande faktor i nccls etiologi, bör varje beslut att utföra destruktiv, irreversibel behandling, såsom ocklusal justering, övervägas mycket noggrant.5 ocklusala skenor för att minska mängden nattlig bruxism och nonaxiella tandkrafter har också rekommenderats för att förhindra initiering och progression av abfraktionsskador.32 även om ocklusala skenor ger ett konservativt behandlingsalternativ för att hantera misstänkta lesioner, finns det inga bevis som stöder deras användning.
frågan om överkänslighet
dentinal överkänslighet kännetecknas av kort, skarp smärta som svar på en stimulans. Tandkänslighet kan vara ett tillfälligt symptom i samband med tidiga stadier av abfraktionsskador. Det förväntas att abfraktionens kroniska natur, som åtföljs av den naturliga processen med dentinal remineralisering, långsamt kommer att lindra tandkänsligheten. Om känsligheten kvarstår kan det exponerade dentinet kräva terapeutisk behandling för att lindra eller eliminera obehaget.42,43 det finns ett brett spektrum av icke-invasiva och relativt kostnadseffektiva behandlingsalternativ som syftar till att helt eller delvis hindra de öppna dentinala tubulerna, inklusive applicering på kontoret av ett limskikt, desensibilisatorer eller fluorlack till det drabbade området och hemmabruk av högkoncentrationsfluorid och argininprodukter eller desensibiliserande tandkräm som innehåller kaliumnitrat eller till och med silverdiaminfluorid.44-46 olika typer av lasrar har också införts som ett alternativ för behandling av tandkänslighet, men deras kliniska effekt är oklar.47
Dentinala desensibilisatorer, såsom GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Tyskland), innehåller hydroxietylmetakrylat som blockerar tubulerna och glutaraldehyd som orsakar koagulering av plasmaproteiner i dentinvätskan, vilket resulterar i en minskning av permeabiliteten. Dentinbindningsmedel och lacker fungerar som tillfälliga tätningsmedel i dentinröret. Ändå är behandling av dentinal överkänslighet fortfarande en utmaning för kliniker och patienter. Placeringen av en restaurering kan endast krävas i extrema fall av överkänslighet uthållighet efter ett misslyckat svar på dessa icke-invasiva alternativ. Restaureringar bör möjliggöra upprättandet av en fysikalisk-mekanisk barriär för dentinskydd mot orsakerna till känslighet eller etiologiska riskfaktorer som leder till biokorrosion av emalj–dentinsubstraten. Hartsbaserade kompositer (RBC) och hartsmodifierade glasjonomercement (RMGIC) restaureringar rapporterades signifikant minska dentinalkänsligheten initialt men var också associerade med ökad känslighet för luft respektive kyla i 20% till 30% av återställda Nccl när de utvärderades vid 6 månader.48
återställande behandling
värdet av återställande tandvård för att behandla NCCLs är fortfarande en tvivelaktig fråga inom tandvård.39 Det bör noteras att misslyckande av restaureringar placerade för att behandla NCCLs ofta observeras, eftersom den multifaktoriella etiologin hos dessa lesioner kanske inte hanteras effektivt. Figur 3 illustrerar ett kliniskt fall av återställande behandling av NCCLs, där de etiologiska faktorerna inte behandlades, vilket ledde till fortsatt progression av lesioner och misslyckande av restaureringar. Återställande utmaningar för dessa lesioner tillskrivs också svårigheter med fuktkontroll, för att få tillgång till subgingivala marginaler,5,38 och vid behandling av sklerotisk dentin, den mest drabbade vävnaden på grund av dessa defekter, med limtekniker.40 ocklusala belastningar,kvaliteten på dentala substrat,15,49, 50 och mekaniska egenskaper hos återställande material51 har betraktats som viktiga faktorer som påverkar retentionen och klinisk prestanda för nccl-restaureringar.
det finns inga allmänt accepterade, specifika riktlinjer i litteraturen som anger när abfraktionsskador ska återställas. Ändå finns det inga bevis för att återställande behandling av NCCLs är effektiv för att hindra ytterligare utveckling av lesionerna, och därför kan restaureringar inte användas som en förebyggande åtgärd för att stoppa lesionsprogression. Här föreslår vi att återställande behandling av abfraktionsskador endast bör övervägas när ett eller flera av följande tillstånd är närvarande: 1) aktiva, kaviterade kariesskador associerade med abfraktionsskador; kariesriskbedömning måste utföras för att bestämma den lämpligaste karieshanteringsplanen för att ta itu med patientens riskfaktorer och överensstämmelse med munhygien, 2) livmoderhalsmarginaler eller alla lesionsmarginaler är placerade subgingivalt och utesluter plackkontroll, vilket ökar risken för karies och periodontal sjukdom, 3) omfattande tandstrukturförlust, vilket äventyrar tandens integritet, eller defekten är i närheten av massan, eller massan har exponerats, 4) ihållande dentinal överkänslighet, där icke-invasiva terapeutiska alternativ har misslyckats, 5) protetisk anliggning, och 6) estetiska krav av patientens begäran.
protetiska restaureringar kan vara nödvändiga för att återställa abfraktionsskador i tänder som planeras som en anliggning för en avtagbar partiell protes. I dessa situationer måste läkaren redogöra för den axiella belastningsfördelningen för att undvika överdriven ocklusal stress på cervikal restaurering. RBC-restaureringar erbjuder ett gynnsamt estetiskt resultat, men införandet och avlägsnandet av protesen, särskilt spännet, kan påskynda slitage på restaureringen.
estetik och utseende har gjort tandbehandling mer krävande. Som yrkesverksamma bör tandläkare inte ålägga patienten sina estetiska problem. Riktlinjer för förbättring av estetik kan hjälpa patienten när man väljer behandlingsalternativ efter att de har insett sina mål. En leendeanalys måste utföras för att uppnå de önskvärda resultaten av livmoderhalsrestaureringar.52 kanske en patient med en låg leende linje kanske inte behöver någon reparativ behandling trots allt. Det är också viktigt att tänka på att livmoderhalsrestorationer kan bidra till ökad plackackumulering som kan leda till initiering och vidareutveckling av karies och periodontal sjukdom. Således måste man genomföra en risk-nyttoanalys när man överväger återställande behandling av abfraktionsskador. Om det finns behov av placering av restaurering, bör NCCLs återställas så minimalt invasivt som möjligt. En annan viktig faktor som förtjänar uppmärksamhet när man planerar för restaurering av abfraktionsskador är restaureringsretentionen. Det har rapporterats att många faktorer påverkar restaureringsretention, såsom tandplats, patientens ålder och ocklusion.53 författare har föreslagit att under valet av återställande material för livmoderhalsskador bör material med låg elasticitetsmodul, god vidhäftning mot dentin, slitstyrka och förmåga att uthärda syraupplösning övervägas.7,8,39,54 av de tillgängliga återställande teknikerna, limsystem, specifikt RBC, är det föredragna valet av tandläkare för att återställa NCCLs, troligen på grund av deras estetiska och mer konservativa komponenter.14,55 även om användningen av GIC, RMGICs och lamineringstekniken för GIC/RMGIC med RBC har förespråkats för nccl-restaureringar, används 50,56 dessa material inte ofta.14 endast ett fåtal långsiktiga kliniska studier har utvärderat prestandan hos de olika återställande materialen på livmoderhalsskador.53,57-59 en systematisk granskning utvärderade den kliniska effektiviteten hos samtida lim för restaurering av Nccl när det gäller retention av restaurering som en funktion av tiden.55 sammantaget visade glasjonomer och mildare typer av självhäftande restaureringar de bästa resultaten i samband med klinisk bindningseffektivitet.55
Rottäckning kirurgiska ingrepp
Abfraktionsskador kan associeras med gingival recession, dvs gingivalmarginalerna hos de drabbade tänderna migrerar apikalt och utsätter rotytor för munhålan.60 enligt Millers klassificering, 61 det finns ingen förlust av interdental periodontal fastsättning och ben i klasserna i och II gingival recessioner, och fullständig rottäckning (upp till nivån på cementoenamelkorsningen ) kan förväntas. I klasserna III och IV gingival recessioner är mild/måttlig och svår förlust av interdental periodontal bindning närvarande, och rottäckning är antingen partiell eller inte möjlig. Andra viktiga faktorer som tandrotation, extrudering och en kliniskt icke-identifierbar CEJ kan också påverka graden av rottäckning.62 specifikt är CEJ en viktig anatomisk struktur för att bestämma graden av rottäckning.61 även om flera kirurgiska ingrepp har föreslagits för täckning av exponerad rotyta,63 Det är viktigt att tänka på att abfraktionsskador inte är begränsade till rotytorna. I de flesta fall av lesioner i samband med gingival recession, det finns en förlust av de hårda vävnaderna i tandkronan orsakar CEJ att försvinna, och rot täckning förfaranden är inte effektiva vid behandling av dessa krondefekter. Följaktligen kan ett kombinerat återställande-kirurgiskt tillvägagångssätt indikeras i dessa kliniska situationer.64
i det kombinerade återställande-kirurgiska tillvägagångssättet måste restaureringen placeras före det kirurgiska ingreppet för bättre synlighet av det operativa fältet och för den färdiga restaureringen för att ge ett stabilt, hårt och konvext substrat för den koronalt avancerade klaffen (CAF).63,64 för att korrekt återställa tandvävnaderna som förlorats på grund av abfraktion måste den maximala nivån på rotdäckningen vara förutbestämd.65 det vill säga den ungefärliga framtida platsen för tandköttsmarginalen efter läkningsprocessen måste bestämmas före operationen för att indikera den ungefärliga apikala restaureringsnivån vid rotytan. Restaureringen måste återskapa inte bara tandkronans kontur utan också konturen för den förlorade CEJ vid rotdelen.66
nya systematiska översyner har påpekat att kombinationen av CAF med bindvävstransplantat (CTG) ger de bästa kliniska resultaten för rottäckning när det utförs på lämpligt sätt.67,68 behovet av CTG i samband med CAF ökar när rotfördjupningar som främst beror på nötningsskador är närvarande och ligger apikalt till den utförda restaureringen. I dessa fall förhindrar CTG klaffens kollaps i fördjupningarna, vilket kan leda till oönskade resultat av rottäckningsförfarandet.69 dåliga estetiska resultat kan också relateras till användningen av fria gingivaltransplantat, där ärrutseendet och ljusare rosa färg på det ympade området skiljer sig avsevärt från de intilliggande gingival – /slemhinnevävnaderna.63 fria gingivaltransplantat kan vara användbara för att öka höjden på keratiniserad vävnad i nccl-områden, men inte för rottäckning.63 Sammanfattningsvis kan det återställande kirurgiska tillvägagångssättet rekommenderas som ett behandlingsalternativ för abfraktionsskador associerade med djupa rotskador. Restaureringen måste återskapa den förlorade CEJ vid positionen för maximal nivå av rottäckning följt av det kirurgiska ingreppet för att kombinera CTG med CAF.64,69
slutsats
Abfractions lesioner, som alla andra Nccl, har en multifaktoriell etiologi. En kombination av olika etiologiska faktorer kommer att resultera i initiering och vidareutveckling av abfraktionsskador som kan skilja sig åt i deras kliniska utseende. Identifiering och hantering av potentiella etiologiska faktorer är avgörande för korrekt diagnos och behandlingsplanering. Det finns inga avgörande bevis för tillförlitliga, förutsägbara och framgångsrika behandlingsregimer för abfraktionsskador.
Disclosure
författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.
|
Mjor IA. Massa-dentinbiologi i återställande tandvård. Del 5: klinisk hantering och vävnadsförändringar i samband med slitage och trauma. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. en kritisk granskning av icke-carious cervical (slitage) lesioner och rollen av abfraktion, erosion och nötning. J Dent Res. 2006; 85 (4): 306-312. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Möjlig roll av dragspänning i etiologin av livmoderhals erosiva lesioner av tänder. J Prosthet Dent. 1984;52(3):374–380. |
|
|
Grippo JO. Abfraktioner: en ny klassificering av hårda vävnadsskador av tänder. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
|
|
Michael Ja, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfraction: separera fakta från fiktion. Aust Dent J. 2009; 54 (1): 2-8. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraktion, nötning, biokorrosion och gåtan av icke-kariösa livmoderhalsskador: ett 20-årigt perspektiv. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
|
Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. egenskaper hos icke-kariösa livmoderhalsskador: en klinisk undersökning. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Stressinducerade livmoderhalsskador: granskning av framsteg under de senaste 10 åren. J Prosthet Dent. 1996;75(5):487–494. |
|
|
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Icke-carious cervical lesioner. J Dent. 1994;22(4):195–207. |
|
|
Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Förening av ocklusala, periodontala och dietfaktorer med närvaron av icke-kariösa cervikala dentala lesioner. Är J Dent. 1998;11(1):29–32. |
|
|
LittleStar ML, Summitt JB. Non-carious cervical lesions: ett bevisat baserat tillvägagångssätt för deras diagnos. Tex Dent J. 2003; 120 (10): 972-980. |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. hur Tandläkare klassificerade och behandlade icke-kariösa livmoderhalsskador. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
|
|
Bader ID, Shugars DA. Variation i kliniskt beslutsfattande relaterat till karies. I: Fejerskov O, Kidd E, redaktörer. Tandkaries: sjukdomen och dess kliniska hantering. 2: a upplagan. Köpenhamn: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
|
Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al; tandläkarpraktik-baserat forskningsnätverk samarbetsgrupp. Restaurering av icke-karies tanddefekter av tandläkare i Dental Practice-Based Research Network. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
|
|
Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA, Swain MV. Återställande av icke-carious cervical lesions del II. återställande materialval för att minimera fraktur. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569. |
|
|
Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Stressar vid cervikal lesion av maxillary premolar-en ändlig elementundersökning. J Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
|
|
Rees JS. Biomekaniken för abfraktion. Proc Inst Mech Eng H. 2006; 220 (1): 69-80. |
|
|
Silva AG, Martins CC, zina LG, et al. Sambandet mellan ocklusala faktorer och icke-kariösa livmoderhalsskador: en systematisk granskning. J Dent. 2013;41(1):9–16. |
|
|
Lynch CD, O ’ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan AJ. Hunter-Schreger Band mönster i mänsklig tandemaljen. J Anat. 2010;217(2):106–115. |
|
|
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Abfraktion lesionsbildning i maxillära snedställningar, hundar och premolarer: en finit elementstudie. Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154. |
|
|
Hammadeh M, Rees JS. Den erosiva mottagligheten av cervikal kontra ocklusal emalj. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|
|
McCoy G. etiologin för gingival erosion. J Oral Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. på tändernas livslängd. J Oral Implantol. 1983;11(2):248–267. |
|
|
Trä ID, Kassir AS, Brunton PA. Effekt av laterala utflyktsrörelser på progressionen av abfraktionsskador. Oper Dent. 2009;34(3):273–279. |
|
|
Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Korrelation av icke-kariös cervikal lesionsstorlek och ocklusal slitage hos en enda vuxen under en 14-årig tidsperiod. J Prosthet Dent. 2000;84(4):436–443. |
|
|
Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo korrelation av icke-kariösa livmoderhalsskador och ocklusalt slitage. J Prosthet Dent. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. tandslitage: en scanningelektronmikroskopstudie. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
|
|
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Klinisk bedömning av icke-carious cervical lesion med användning av optisk koherenstomografi med svepad källa. J Biophotonics. 2015;8(10):846–854. |
|
|
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: en översyn. J Oral Maxillofac Pathol. 2013;17(2):222–227. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Schreiner S. nötning, nötning, korrosion och abfraktion revisited: ett nytt perspektiv på tand ytskador. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag a, Rafeek R. dental erosion och medicinska tillstånd: en översikt över etiologi, diagnos och hantering. Västindiska Med J. 2014; 63 (5):499-502. |
|
|
hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. egenskaper hos icke-carious cervical lesions-en ex vivo-studie med mikroberäknad tomografi. J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474. |
|
|
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Massa-dentinbiologi i återställande tandvård. Del 1: normal struktur och fysiologi. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. |
|
|
Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Icke-carious förändringar i tandkronor. I: Mount GJ, Hume WR, redaktörer. Bevarande och restaurering av tandstruktur. 2: a upplagan. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47-60. |
|
|
Bardsley PF. Utvecklingen av tandslitageindex. Clin Oral Investig. 2008; 12 (suppl 1): S15-S19. |
|
|
Smith BG, riddare JK. Ett index för mätning av slitage på tänderna. Br Dent J. 1984; 156 (12): 435-438. |
|
|
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Förslag till klinisk klassificering av multifaktoriella icke-kariösa livmoderhalsskador. Gen Dent. 2014;62(3):39–44. |
|
|
Brackett WW, Dib A, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Tvåårig klinisk prestanda för klass V-hartsmodifierad glaslonomer och hartskompositåterställningar. Oper Dent. 2003;28(5):477–481. |
|
|
trä I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. icke-carious cervikal tandyta förlust: en litteraturöversikt. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
|
|
Duke ES, Lindemuth J. Polymer vidhäftning till dentin: kontrasterande substrat. Är J Dent. 1990;3(6):264–270. |
|
|
Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Undersöka förekomsten och egenskaperna hos abfraktionliknande livmoderhalsskador i en befolkning av amerikanska veteraner. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena a, Shashirekha G. jämförelse av effekten av tre olika desensibiliserande medel för in-office lindring av dentinöverkänslighet: en 4 veckors klinisk studie. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan a, Lynch E. behandling av cervikal känslighet med ett rottätningsmedel. Är J Dent. 2003;16(2):135–138. |
|
|
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Effektivitet av arginininnehållande tandkräm vid behandling av dentinöverkänslighet: en systematisk granskning. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. Gör känsla av känslighet. Dent Uppdatering. 2013;40(5):403–404. |
|
|
Petersson LG. Fluoridens roll i förebyggande hantering av dentinöverkänslighet och rotkaries. Clin Oral Investig. 2013; 17 (suppl 1):S63–S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. lasrar för behandling av dentinöverkänslighet: en metaanalys. J Dent Res. 2013; 92 (6):492-499. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. återställande terapi för erosiva lesioner. Eur J Oral Sci. 1996; 1042 (pt 2): 229-240. |
|
|
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Effekterna av ocklusal belastning på marginalerna av livmoderhalsrestorationer. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. |
|
|
Brackett WW, Robinson PB. Kompositharts och glasjonomercement: aktuell status för användning i livmoderhalsrestaurationer. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
|
|
Tjan AH, Miller GD, JG. Några estetiska faktorer i ett leende. J Prosthet Dent. 1984;51(1):24–28. |
|
|
Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Undersöka tandböjningseffekter på livmoderhalsrestorationer: en tvåårig klinisk studie. J Am Dent Assoc. 1991;122(5):41–47. |
|
|
Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH. Etiologin för den icke-kariösa cervikala lesionen. Int Dent J. 1999; 49 (3): 139-143. |
|
|
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. klinisk effektivitet av samtida lim för återställande av icke-kariösa livmoderhalsskador. En systematisk översyn. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
|
|
Tyas MJ. Klass V-lesionen-etiologi och restaurering. Aust Dent J. 1995; 40 (3): 167-170. |
|
|
Smales RJ, Ng KK. Livslängd för en hartsmodifierad glasjonomercement och en polyacid-modifierad hartskomposit som återställer icke-kariösa livmoderhalsskador i en allmän tandläkarpraktik. Aust Dent J. 2004; 49 (4):196-200. |
|
|
Heintze SD, Roulet JF. Glasjonomerderivat har bättre retentionshastigheter i livmoderhalsrestorationer jämfört med självetsande limsystem. J Evid Baserad Dent Pract. 2010;10(1):18–20. |
|
|
Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-årig klinisk prestanda av hartskomposit kontra hartsmodifierat glasjonomerreparationssystem i icke-kariösa livmoderhalsskador. Oper Dent. 2006;31(4):403–408. |
|
|
Wennstrom JL. Mukogingival kirurgi. I: Lang NP, Karring T, redaktörer. Proceedings av den 1: A Europeiska Workshop om periodontologi. London: Quintessence; 1994: 193-209. |
|
|
Miller Pd Jr. en klassificering av marginell vävnadsnedgång. Int J Periodontics Reparativ Buckla. 1985;5:8–13. |
|
|
Zucchelli g, Testori T, De Sanctis M. kliniska och anatomiska faktorer som begränsar behandlingsresultaten av gingival recession: en ny metod för att förutbestämma raden av rottäckning. J Parodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Zucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastikkirurgi. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
|
|
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Icke-carious cervical lesioner associerade med gingival recessions: en beslutsprocess. J Parodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
|
|
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al. Förutbestämning av rottäckning. J Parodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Kairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Root täckning estetisk poäng efter behandling av gingival recession: en interrater avtal multicenterstudie. J Parodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. effekt av periodontal plastikkirurgi vid behandling av lokaliserade ansikts gingival recessioner. En systematisk översyn. J Clin Parodontol. 2014; 41 (suppl 15): S44–S62. |
|
|
Graziani F, Gennai S, Roldan S, et al. Effekt av periodontala plastprocedurer vid behandling av flera gingival recessioner. J Clin Parodontol. 2014; 41 (suppl 15): S63–S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |