Abstrakt
akupunkturpunkten” Hegu ” (LI4) har använts för behandling av perifer cirkulationssvikt, som ligger i det område som omfattas av den ytliga grenen av den radiella nerven (SBRN). SBRN har grenar som når artärer, så kallade vaskulära grenar (VBs), som tros vara involverade i arteriell förträngning. Distributionsområdena för VBs från SBRN har rapporterats, men det positionella förhållandet mellan dessa distributionsområden och akupunkturpunkterna är inte kända. För att undersöka positionsförhållandet mellan LI4 och VBs från SBRN undersöktes fyrtio händer för att bedöma positionsförhållandet mellan akupunkturpunkterna ”Erjian” (LI2), ”Sanjian” (LI3), LI4 och ”Yangxi” (LI5) i Yangming Tjocktarmsmeridianen av handen, som ligger i det område som omfattas av SBRN och VBs från SBRN. Efter att VBs identifierades mättes avstånden från akupunkturpunkterna (LI2, LI3, LI4 och LI5) till den punkt där VBs nådde den radiella artären eller den första dorsala metakarpala artären. VBs som nådde de radiella artärerna observerades i alla prover. De genomsnittliga avstånden från LI2, LI3, LI4 och LI5 till den punkt där VBs nådde den radiella artären var 64,2 8,2 mm, 42,0 7,5 mm, 4,3 4,3 mm och 33,0 4,8 mm, respektive. LI4 var betydligt närmare än de andra akupunkturpunkterna (P<0.01). Nervfibrerna i VBs intill den radiella artären bekräftades med användning av hematoxylin och eosinfärgning. Våra resultat ger anatomiska bevis för att stimulering vid LI4 används för behandling av perifer cirkulationssvikt såsom Raynauds sjukdom. LI4 är signifikant eftersom det ligger vid en källpunkt, vilket gör det kliniskt viktigt.
1. Inledning
det har rapporterats att akupunktur ökar hudens blodflöde; därför har stimulering vid akupunkturpunkter använts för behandling av perifer cirkulationssvikt. ”Hegu” (LI4) i Yangming Tjocktarmsmeridianen av handen, en speciell akupunkturkällpunkt, har använts som en akupunkturpunkt för behandling av perifer cirkulationsfel i handen. LI4 ligger i det område som täcks av den ytliga grenen av den radiella nerven (SBRN) och nära den radiella artären eller den första dorsala metakarpala artären, som är en gren av den radiella artären.
kutana nerver har grenar som når artärer, de så kallade vaskulära grenarna (VBs) . Mogan och Balogh et al. hittade sympatiska fibrer i VBs från den kutana grenen av ulnarnerven och i adventitia i ulnarartären . Därför kan VBs från de kutana nerverna vara involverade i förträngningen av perifera artärer. Vi rapporterade tidigare att distributionsområdena för VBs från SBRN var mer begränsade än för andra nerver (dvs lateral antebrachial kutan nerv, medial antebrachial kutan nerv och kutan gren av ulnarnerven) . Det positionella förhållandet mellan distributionsområdena för VBs från SBRN och LI4 har emellertid inte klargjorts.
i denna studie undersökte vi det positionella förhållandet mellan akupunkturpunkten LI4 och distributionsområdena för VBs från SBRN och bekräftade nervfibrerna i VBs intill den radiella artären med användning av hematoxylin och eosin färgning. Vi diskuterar också de anatomiska bevisen för varför LI4 ofta har använts i fall av perifer cirkulationssvikt.
2. Metoder
2.1. Anatomisk dissektion
tjugosju mänskliga kadaver (11 Män, 16 kvinnor) undersöktes i denna studie. Kadaverna donerades till Aichi Medical University School of Medicine under 2015 och 2016. Före döden hade givarna gett informerat samtycke för användning av sina kroppar i klinisk forskning. Dokumentets format ligger inom ramen för den japanska lagen ”Act on Body Donation for Medical and Dental Education.”Etikutskottet i Aichi Medical University School of Medicine godkände denna studie (2016-M019). Kadaver med kärltransplantat eller fast flexion i händerna utesluts eftersom vägarna och fördelningarna av VBs inte kunde bekräftas exakt. Fyrtio händer (18 män, 22 kvinnor) undersöktes för att bedöma positionsförhållandet mellan akupunkturpunkterna ”Erjian” (LI2), ”Sanjian” (LI3), LI4 och ”Yangxi” (LI5) i Yangming Tjocktarmsmeridianen av Hand och VBs från SBRN. Medelåldern för kadaverna var 85,4 9,1 år (intervall, 69-104 år; män, 84,6 8,1 år; kvinnor, 86,0 9,9 år). Alla kadaver balsamerades med 10% formaldehyd med 4% fenolinjektionslösning .
ursprungligen identifierades LI2 i en depression belägen på den radiella sidan av det andra fingret distalt till den andra metakarpofalangealleden. LI3 identifierades på den radiella sidan av andrafingret, proximalt till huvudet på det andra metakarpala benet. LI4 identifierades vid basen av de första och andra metakarpala benen på dorsum. LI5 identifierades på den radiella sidan av handleden i en fördjupning mellan extensor pollicis longus och brevis senor (dvs snuslåda) (figurerna 1(A) och 1(b)).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(C)
diagram över anatomiska mätningar. (a) schematisk av akupunkturpunkter i Yangming tjocktarmen Meridian av handen på den radiella sidan. (b) schematisk av akupunkturpunkter i Yangming tjocktarmen Meridian av handen på ryggsidan. (c) metod för mätning av vaskulära grenar. LI2, akupunkturpunkt ”Erjian”; LI3, akupunkturpunkt” Sanjian”; LI4, akupunkturpunkt” Hegu”; LI5, akupunkturpunkt” Yangxi”; RA, radiell artär; FDMCA, första dorsal metakarpal artär; SBRN, ytlig gren av radiell nerv. Vita pilspetsar indikerar de punkter där VBs nådde artärerna.
därefter identifierades SBRN efter avlägsnande av hud och subkutan vävnad. SBRN identifierades när den lämnade fascialskiktet mellan senan i brachioradialis och magen på extensor carpi radialis longus-muskeln. SBRN följdes distalt för att identifiera de punkter där VBs nådde radiella artärer eller första dorsala metakarpala artärer . Efter att varje hand hade markerats i de korrekta anatomiska positionerna mättes avstånden från akupunkturpunkterna till de punkter där VBs nådde artärerna (Figur 1(c)). Alla mätningar gjordes med hjälp av digitala bromsok, till närmaste 0,1 mm. SPSS version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) användes för statistiska analyser . Avstånden från akupunkturpunkterna till de punkter där VBs nådde artärerna jämfördes bland akupunkturpunkter med Dunnett-testet. Resultaten presenteras som genomsnittlig standardavvikelse för den genomsnittliga avvikelsen (SD). Tröskeln för statistisk signifikans sattes till P<0,05.
2.2. Vävnadsprovtagning
VBs med den radiella artären erhölls från dissekerade mänskliga kadaveriska händer. De insamlade proverna fixerades med etiketter i 10% neutralt buffrat formalin (4% formaldehydfosfatbuffrad saltlösning) och bearbetades enligt standardprotokoll. Paraffininbäddning av de uppsamlade proverna gjordes efter dehydrering av den fasta vävnaden i stigande kvaliteter av alkohollösning. Xylen, som är blandbar med både alkohol och paraffin, användes för att avlägsna alkoholen. Blocken gjordes genom att använda smält paraffin som fick svalna. När de var härdade skars de till en lämplig storlek. Snittning av vävnadsproverna gjordes med roterande mikrotom. Varje 5: e sektion (3-occim tjock) erhölls och färgades med hematoxylin och eosin. Proverna nedsänktes i xylen och alkohol, färgades med hematoxylin i 15 minuter, färgades med eosin i 1 minuter och resänktes sedan i alkohol och xylen. Slides monterades med användning av ett syntetiskt harts. Områden längs blodkärlen observerades och fotograferades med ett Olympus bx63 automatiserat mikroskop (Olympus, Tokyo, Japan), PlanApoN x 2/0.08 objektivlins (Olympus, Tokyo, Japan), UPlanSApo 6/0.16 objektivlins (Olympus, Tokyo, Japan) och Olympus dp73 CCD digitalkamera (Olympus, Tokyo, Japan).
3. Resultat
VBs från SBRN i 40 av de 40 proverna nådde den radiella artären. Efter avlägsnande av hud och subkutan vävnad bekräftade vi banorna i den radiella artären och SBRN. Efter att den radiella artären når snusboxen passerar den radiella artären från handens baksida in i handflatan mellan de två huvuden på den första dorsala interosseösa muskeln, den radiella artären grenar av den första dorsala metakarpala artären.
Efter att SBRN lämnar fascialskiktet mellan senan på brachioradialis och magen på extensor carpi radialis longus-muskeln fördelas SBRN längs den första, andra och tredje fingrarna på den radiella sidan. Vi identifierade vägen för SBRN och LI2, LI3, LI4 och LI5 efter avlägsnande av hud och subkutan vävnad. SBRN i 40 av de 40 proverna sprang längs det andra fingret på den radiella sidan (dvs vägen för Yangming Tjocktarmsmeridianen av handen). LI2, LI3, LI4 och LI5 var nära vägen för SBRN (figurerna 2(A) och 2(b)). Den radiella artären, som löper genom LI4 i 40 av de 40 proverna, fördelades i VBs i SBRN (figurerna 3(a) och 3(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
dissektionsfotografier som visar akupunkturpunkterna i Yangming tjocktarmsmeridianen i handen och fördelningen av den ytliga grenen av den radiella nerven (sbrn) på höger sida. (A) dissektion fotografier på den radiella sidan. (b) dissektionsfotografier på ryggsidan; LI2, akupunkturpunkt ”Erjian”; LI3, akupunkturpunkt ”Sanjian”; LI4, akupunkturpunkt ”Hegu”; LI5, akupunkturpunkt ”Yangxi”; SBRN, ytlig gren av radiell nerv; (P), proximal (D), distal. Akupunkturpunkterna i Yangming Tjocktarmsmeridianen i handen och SBRN identifierades efter avlägsnande av hud och subkutan vävnad.
(a)
(b)
(a)
(b)
dissektionsfotografier som visar kärlgrenarna (VBS) i den ytliga grenen av den radiella nerven (sbrn) på höger sida. (A) dissektion fotografier på den radiella sidan efter avlägsnande av huden och subkutan vävnad. (B) dissektionsfotografier på ryggsidan efter avlägsnande av hud och subkutan vävnad. RA, radiell artär; SBRN, ytlig gren av radiell nerv; ECRB, extensor carpi radialis brevis sena; EPB, extensor pollicis brevis muskel. Svarta pilspetsar indikerar kärlgrenarna (VBs). (P), proximal (D), distal.
de genomsnittliga avstånden mellan de punkter där VBs nådde den radiella artären och positionerna för akupunkturpunkter i den Yangming tjocktarmen Meridian av handen. LI4 var betydligt närmare den punkt där VB nådde den radiella artären än LI2, LI3 och LI5 (Dunnett test, P<0,01). P < 0,01, vs. LI4. Staplar representerar medel med standardavvikelser (SD).
(a)
(b)
(a)
(b)
diagram som visar fördelningen av de punkter där VBS nådde den radiella artären. (a) schematisk av fördelningen av de punkter där VBs nådde den radiella artären på den radiella sidan. (b) schematisk av fördelningen av de punkter där VBs nådde den radiella artären på ryggsidan. Positioner markerade med ett X indikerar de punkter där VBs nådde den radiella artären.
4. Diskussion
i denna studie mätte vi avstånden från LI2, LI3, LI4 och LI5 till de punkter där VBs nådde den radiella artären eller den första dorsala metakarpala artären; vi fann att LI4 var närmast.
akupunkturpunkterna i Yangming Tjocktarmsmeridianen av handen används för styva axlar, domningar och artrit i fingrarna, tandvärk, ont i halsen, ögonsmärta och förstoppning . Dessutom används akupunkturpunkterna för behandling av perifer cirkulationsfel. LI2 och LI3 ligger nära den första dorsala metakarpala artären, som är en gren av den radiella artären, och LI4 och LI5 ligger nära den radiella artären.
våra resultat bekräftade att SBRN löper längs andra fingret på den radiella sidan. Därför spekulerade vi att samma effekt kunde uppnås genom akupunktur genom hela LI2-LI5. LI4, en speciell akupunkturpunkt som källpunkt, används dock för en rad behandlingar . Källpunkten är den reaktiva punkten som uppträder när en eller flera av de fem inälvorna påverkas; därför används denna akupunkturpunkt mycket i klinisk miljö . Under många år har källpunkten betraktats som en speciell anatomisk plats, men orsakerna till detta var inte tydliga. Denna studie visade att LI4 var signifikant närmare den punkt där VB nådde den radiella artären än LI2, LI3 eller LI5 (Dunnett-test, P< 0,01) (Figur 4), med ett genomsnittligt avstånd på 4,3 0,3 mm (figurerna 4, 5(A) och 5(b)) och bekräftade histologiskt att nervfibrerna i VBs var intill den radiella artären (Figur 6).
det är välkänt att stimulering vid en akupunkturpunkt kan öka hudens blodflöde. Donoyama et al. rapporterade att hudtemperaturen på fingertopparna hos en patient med Raynauds sjukdom ökade efter akupunkturbehandling. Dessutom återvände nagelfärgen, som ändras från vit till röd med Raynauds sjukdom, till normal efter akupunkturbehandling . Appiah et al. föreslog att traditionell akupunktur är ett rimligt alternativ för behandling av patienter med Raynauds sjukdom . Därför kan akupunktur erbjuda ett potentiellt botemedel mot Raynauds sjukdom. En kirurgisk behandling, periarteriell sympathektomi, där adventitia som omger artärerna i handen och underarmarna innerverade av VBs avlägsnas, används i fall av intraktabel Raynauds sjukdom . Baserat på våra resultat föreslår vi att LI4 kan vara den mest lämpliga platsen för adventitia som ska avlägsnas vid periarteriell sympathektomioperation. Dessutom kan akupunktur på denna plats (inom ett intervall av 4,3 4,3 mm från artären) vara effektiv för det perifera cirkulationssvikt som uppstår vid Raynauds sjukdom.
substans P (SP) och kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP) rapporteras uttryckas vid högre nivåer i de kutana nervfibrerna i LI4 efter stimulering vid LI4 jämfört med dess uttryck i ostimulerade råttor . Toma et al. rapporterade att stimulering vid LI4 försvagades när hud sympatisk nervaktivitet (ssna) ökade, även om stimulering vid LI4 inte påverkade vilande SSNA hos friska försökspersoner . SP och CGRP och minskat SSNA är kända för att orsaka att de lokala blodkärlen utvidgas, vilket orsakar en ökning av blodflödet och orsakar uppvärmning. Stimulering vid LI4 hos friska försökspersoner ger en uppvärmningseffekt . Omole et al. rapporterade att stimulering vid LI4 i 5 minuter två gånger i veckan i 2 månader resulterade i förbättringar i smärtans svårighetsgrad, ledstyvhet och färgen på fingrar och tår . Dessa fynd är också bevis på att akupunktur vid LI4 kan förbättra hudens blodflöde och användas för att behandla Raynauds sjukdom. Eftersom våra resultat avslöjade att LI4 är den lämpliga platsen för att avlägsna adventitia vid periarteriell sympathektomi kirurgi, antar vi att stimulering vid LI4 kan hämma sympatisk nervaktivitet och förbättra Raynauds sjukdom.
Periarterialsympatektomi för behandling av Raynauds sjukdom kan orsaka patientångest och ekonomisk börda. Alternativt, eftersom akupunktur är icke-invasiv och av låg kostnad, patient ångest och ekonomisk börda kan minskas. I denna studie föreslog vi att LI4 är den lämpliga platsen för adventitiaavlägsnande vid periarteriell sympathektomioperation. Därför antar vi att stimulering vid LI4 är effektiv för behandling av perifer cirkulationssvikt som uppstår vid Raynauds sjukdom.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
intressekonflikter
inga intressekonflikter deklareras.
bekräftelser
författarna tackar följande individer för deras bidrag till denna studie: Yasuharu Watanabe, PhD för logistiskt stöd, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno och Kentaro Kimata för datainsamling och Avd. för medicinsk forskning och utbildning, Tokai University för teknisk support. Författarna tackar också tacksamt de personer som donerade sina kroppar till Aichi Medical University School of Medicine University. Denna artikel möjliggjordes av de osjälviska gåvorna från kadaverdonatorer. Denna studie godkändes och stöddes av Research Foundation for Oriental Medicine (16-1).