Herr direktör: akut hepatit B är sällsynt hos äldre och är vanligtvis en mild sjukdom1. Hepatit B E-antigen (HBeAg) anses vara en markör för viral replikering2. Det finns emellertid mutanter av hepatit B-viruset (HBV) som inte syntetiserar denna HBeAg; det är den så kallade HBeAg-negativa varianten eller HBeAg ”minus” 2-6. Vi presenterar en äldre patient med akut HBeAg-negativ hepatit B.
70-årig kvinna med en historia av arteriell hypertoni, kolondivertikulos, polyartros, vänster renal litiasis och cholecystektomi två år tidigare, behandlad med indapamid, tramadol och indometacin. Han konsulterade en tvåveckors bild av generell sjukdom och artralgi, åtföljd de senaste dagarna av mörk urin och lite färgad avföring, utan feber eller buksmärta. I den fysiska undersökningen var blodtrycket 130/70 mmHg och temperaturen var 37 OCCC, patienten var vaken och orienterad, hade inte flapping, presenterade kutan-mukosal gulsot och bukundersökningen var normal. De mest relevanta analysdata visas i Tabell 1. En abdominal ultraljud avslöjade en normal lever, normala gallkanaler, normal mjälte och porta och ingen fri vätska. En MR i gallgången visade inga förändringar. Antinukleära, Anti-glatta muskler och anti-LKM1 antikroppar och reumatoid faktor var negativa. Antikroppar mot hepatit C-virus och IgM mot hepatits a-virus var också negativa. HBV-ytantigen (HBsAg) var positivt (> 1000 U/ml), HBsAg-antikroppar negativa, HBV-kärnantigenantikroppar (HBcAg) positiva (> 8 U/ml), HBcAg IgM-positiva (> 9 U/ml), HBeAg-negativa och hepatit delta-virusantikroppar negativa. Patienten fick endast stödjande behandling med den analytiska framsteg som beskrivs i Tabell 1. Vid 22 veckor från början var HBsAg negativt och HBsAg-antikroppar var positiva (166 U / l). HBV-serologiska markörer var negativa i patientens samboer.
det beskrivna fallet motsvarar en akut HBeAg-negativ hepatit B med en osäker överföringsmekanism hos en äldre patient. HBV har en hög mutationsfrekvens2. HBeAg-negativ HBV-variant beror vanligtvis på mutationer i precore-och kärnregionen som gör hbeag2-6-syntes omöjlig. Det kan orsaka infektion initialt, visas tidigt under den akuta fasen eller i HBeAg serokonversion av den kroniska fasen.3 Denna variant verkar vara associerad med en högre frekvens av svår akut hepatit åtminstone i vissa geografiska områden.3-6 ökad HBV-replikation associerad med dessa mutationer har rapporterats.6 HBeAg kan inducera immunotolerans och dess frånvaro kan vara associerad med ökad inflammatorisk aktivitet i levern. Vi har inte hittat data om frekvensen i vår miljö av HBeAg-negativ variant hos patienter med akut hepatit B. I en serie patienter med kronisk hepatit B i Katalonien var frekvensen av denna variant 59% 7.