Vi presenterar ett sällsynt fall av löst datortomografi (CT) utseende av linitis plastica. En 68-årig gentleman hänvisades till en poliklinisk gastroskopi med en 10-årig historia av epigastrisk smärta och refluxsymtom. Gastroskopi visade måttlig gastrit i hela magen. Ett snabbt ureastest var negativt och inga biopsier togs. Flera timmar efter gastroskopi började patienten uppleva svår buksmärta hemma och 2 dagar senare presenterade han sig för akutavdelningen. En abdominal CT-skanning med jodkontrast utfördes för att utesluta perforering och detta visade fri vätska i buken och bäckenet, men ingen fri luft. Men hela magen väggen verkade grovt förtjockad, inklusive antrum och den första delen av tolvfingertarmen (Figur 1A,B). Det fanns ingen locoregional nodal sjukdom, retroperitoneal lymfadenopati eller metastatisk sjukdom i buken eller bäckenet. Patienten var acidotisk och extremt sjuk, så han fördes till teater för en undersökande laparotomi. I teatern sågs grumlig fri vätska och en förstorad grovt förtjockad Mage. Narkosläkaren försökte insufflating magen med luft men fann det mycket stel; den förtjockade utseende till magen väggen överensstämde med linitis plastica, som föreslagits av datortomografi.

Figur 1 koronal reformat (A) av CT-skanningen av buken och bäckenet som utförs vid antagning, visar den grovt förtjockade magväggen. Dessa resultat demonstreras också i en sagittal vy (B). Den kontrastförstärkta CT-skanningen (C,D) i bröstkorgen, utförd 3 veckor efter den första CT-skanningen, visar signifikant regression av den tidigare noterade magväggförtjockningen. Uppföljning CT-skanning av buken med kontrast (E,F), utförd 3 månader efter den första skanningen, bekräftar löst utseende i magsväggen.

patienten var septisk och blodkulturer visade därefter att han hade Streptokockseptikemi i Grupp A, vilket förklarade hans försämring. Källan till sepsis ansågs vara sannolikt streptokocksfaryngit, eftersom det visade sig att patienten hade en övre luftvägsinfektion 1 vecka före gastroskopi. Postoperativt behandlades patienten initialt på intensivvården med clindamycin och därefter Tazocin; han krävde inotrop och njurstöd, men gjorde en fullständig återhämtning inom de följande veckorna. Gastroskopi upprepades en månad senare, och detta visade en grovt sårad Mage. Biopsier tagna i den andra gastroskopi visade endast inflammatoriska förändringar och sloughing. Enligt tertiär Center råd med tanke på botande kirurgi, en datortomografi av bröstkorgen utfördes för iscensättning ändamål. Denna CT-skanning av bröstkorgen inkluderade fundus och magkroppen, vilket avslöjade signifikant regression av den tidigare noterade magväggförtjockningen (figur 1C,D). Patienten diskuterades i det övre gastrointestinala malignitet multidisciplinära lagmötet, och det drogs slutsatsen att han inte hade någon malignitet. Detta bekräftades av en uppföljande CT-buk med kontrast 3 månader senare (figur 1e,F), genom vilken patienten var helt asymptomatisk och tillbaka till full funktion. Förändringarna som sågs vid den första CT-skanningen, som var i linje med linitis plastica, verkade ha orsakats av en inflammatorisk process. Utan att ha känt den tidigare ställda diagnosen linitis plastica, skulle utseendet i magen på staging CT-bröstkorgen ha ansetts vara normalt.

Linitis plastica, eller ’läderflaskmage’ som det ibland beskrivs, är en gastrisk cancer av diffus histotyp som kännetecknas av förtjockning av magväggen och deformation av magen (1). Den vanligaste orsaken till linitis plastica är primärt gastrisk karcinom. Metastatisk gastrisk cancer sekundär till omfattande serosal sjukdom från omentala metastaser och många andra metastatiska maligniteter, såsom icke-Hodgkin-lymfom som involverar magen, har också rapporterats visa radiografiska fynd som liknar linitis plastica (2,3). Men i en genomgång av litteraturen fann vi inga rapporter om gastric linitis plastica sekundär till inflammation, även om uppträdanden av linitis plastica sekundär till inflammation har rapporterats i ändtarmen (4). Sammanfattningsvis kan radiologiska framträdanden synonymt med avancerad magcancer ses sekundärt till inflammation eller infektion i magen och bör därför inkluderas i differentialdiagnosen av linitis plastica.

bekräftelser

ingen.

fotnot

intressekonflikter: författarna har inga intressekonflikter att förklara.

informerat samtycke: skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av detta manuskript och eventuella medföljande bilder.

1. Maeda e, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. karakteristiskt våffelliknande utseende av gastrisk linitis plastica: en fallrapport. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. metastatisk gastrisk linit plastica från blåscancer som efterliknar ett primärt gastriskt karcinom: en fallrapport. Koreanska J Radiol 2009; 10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. En ovanlig orsak till gastrisk Linit Plastica. Gastroenterologi 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, brun ja, Phang PT. Linitis plastica i ändtarmen: nytta av transrektal ultraljud. J Ultraljud Med 2002; 21: 103-6.