Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) identifierar inhalationsstörning som ”ett problematiskt mönster för användning av ett kolvätebaserat inhalationsmedel som leder till kliniskt signifikant försämring eller nöd” med kravet på att uppfylla två av 12 specifika kvalifikationer som till stor del hänför sig till försämring i daglig funktion . Denna patient uppfyller dessa kriterier, med både hennes historia av difluoroetanmissbruk och senaste sjukhusvistelse som kvalificerar henne. Kolväteinhalationsmedel kommer snabbt åt centrala nervsystemet på grund av deras lipofilicitet. Här stimulerar dessa inhalationsmedel gamma-aminosmörsyra (GABA) receptorer, vilket orsakar hämning i centrala nervsystemet som liknar effekterna av etanol . Detta kan orsaka eufori, desorientering, agitation och nedsatt bedömning. Eftersom eufori ofta upplevs är difluoretanmissbruk associerat med patienter som uppvisar anhedoni och andra depressiva symtom, ungefär som patienten i detta fall . Det ger en snabb hög som i sin tur försvinner inom några minuter, vilket gör det både mycket önskvärt och mycket farligt för sina missbrukare .

akuta biverkningar av difluoretaninhalation inkluderar medvetslöshet, frostskada vid slemhinneytor, rabdomyolys och global myokardiell hypokinesis. Vid hjärtmyocyten förändrar fluorerade kolväten kalium-och kalciumströmmar, vilket leder till dysrytmier och långvarig atriell eldfast tid . Dessa effekter orsakar hjärtskada efter akut eller kronisk användning. En fallserie behandlade dödsfall i ett Kalifornien län som inträffade medan decedenterna var berusade av difluoroetan. Fall inkluderade medvetslöshet under körning vilket resulterade i dödliga motorfordonskollisioner, död genom självmord och oavsiktlig död hos annars friska individer som sannolikt involverade plötslig hjärtkompromiss . Denna rapport visar den omedelbara faran med inhalationsmissbruk.

Inhalationsinducerad psykotisk störning definieras i DSM-5 som psykos med bevis från ”historia, fysisk undersökning eller laboratoriefynd att underskotten är etiologiskt relaterade till effekterna av inhalationsämnen” . Dikväveoxid är ett ämne som är allmänt inblandat i inhalationsinducerad psykos . Det är känt att orsaka vitamin B12-brist och akut psykos som löser sig med administrering av kobalamin . Få studier har publicerats som implicerar ett annat inhalationsmedel, toluen, till akut inhalationsinducerad psykos . Alternativ för att behandla inhalationsinducerad psykos inkluderar antipsykotika med antikonvulsiva medel, såsom haloperidol respektive karbamazepin, eller avhållsamhet och tid med upplösning av symtom som uppträder om två veckor . I en prospektiv studie utförd i Finland visade sig kronisk tolueninhalationsmissbruk i tonåren vara oberoende associerad med psykos senare i livet . Efter noggrann litteratursökning presenterar vi vad som är, så vitt vi vet, den första fallrapporten om 1,1-difluoroetaninducerad psykos. I synnerhet är de flesta difluoroetanmissbrukare Ungdomar och vuxna män . Detta fall presenterar en vuxen kvinna. Hennes begränsade psykotiska symtom löstes med antipsykotisk behandling.

vår patients urintoxikologiska skärm testades positivt för cannabis, och studier har visat att cannabis inducerar akut psykos. Ny litteratur konstaterar att kronisk cannabisanvändning är relaterad till psykos och schizofreni senare i livet . Inga sanna förvirrande variabler har hittats, men det finns en ökad risk hos individer med en familjehistoria av psykotiska störningar och initial användning av cannabis vid en yngre ålder . Data i en annan studie stöder tanken att cannabisanvändning inte ökar en persons risk att utveckla psykos . Det bör noteras att vår patients psykos förbättrades akut inom några dagar efter initiering av antipsykotisk behandling. Detta stöder tanken att vår patients akuta psykos sannolikt inte berodde på cannabisanvändning.

denna nya presentation föreslår behovet av ytterligare undersökning av diagnos och behandling av kolväteförgiftning. Den vanliga toxikologiska skärmen som görs idag bekräftar inte inhalationsmissbruk; därför är det viktigt att betrakta detta som en källa när en patient presenterar förändrad mental status och akuta psykotiska symtom. Difluoretanmissbrukande patienter riskerar akut hjärtsvikt och tidig identifiering kan vara livräddande. Således bör klinisk misstanke om difluoretanförgiftning bibehållas för patienter som uppvisar oförklarlig psykos för att inte missa en avgörande och tidskänslig diagnos.