schizofreni är en förödande sjukdom med en tidig vuxen ålder och ihållande kurs. Sjukdomen påverkar alla aspekter av kognition, känslor, uppfattning och beteende på sätt som påverkar individen med sjukdomen, hans eller hennes familj och samhälle. Schizofreni är en global sjukdom som drabbar 1 procent av befolkningen över hela världen . I USA har uppskattningsvis 3 miljoner män och kvinnor (i lika antal) schizofreni , och tyvärr får bara hälften behandling . Trots det relativt lilla antalet är den ekonomiska effekten betydande . Historien har erbjudit många förklaringar till uppkomsten av schizofreni; aktuell forskning tyder på att det är en multifaktoriell sjukdom baserad på genetik, känslighet och miljö. Diagnos görs enbart på klinisk information; det finns inga laboratorietester eller avbildningsstudier som bekräftar diagnosen. Nästan 6 procent av dem med allvarlig psykisk sjukdom, inklusive schizofreni, är hemlösa-ungefär 200 000 amerikaner .

diagnos

den diagnostiska och Statistiska Handboken IV-TR fastställer de kliniska kriterierna för schizofreni, med den främsta informationen om kriterium a . Två eller flera tecken och symtom från kriterium A måste vara närvarande under en betydande del av tiden under en 1-månadersperiod (eller mindre om de behandlas framgångsrikt): (1) vanföreställningar, (2) hallucinationer, (3) oorganiserat tal, t.ex. frekvent urspårning eller inkonsekvens, (4) grovt oorganiserat eller katatoniskt beteende, eller (5) negativa symtom, dvs affektiv utplattning , alogia eller avolition. Endast ett kriterium ett symptom krävs om vanföreställningar är bisarra eller hallucinationer består av en enda röst kör kommentar till personens beteende eller tanke, eller två eller flera röster samtalar med varandra.

men inte nödvändigtvis för diagnostiska ändamål, hallucinationer och vanföreställningar är mest förknippade med schizofreni. Hallucinationer är störningar i sensoriska uppfattningar som inte är baserade i verkligheten. De förekommer i någon sensorisk modalitet, men de flesta är auditiva. Visuella hallucinationer kan också vara vanliga. När taktila, gustatoriska eller olfaktoriska hallucinationer observeras, bör kliniker överväga att undersöka en organisk etiologi. Vanföreställningar är fasta, falska övertygelser.

de negativa tecknen eller oorganiserat tal och beteende är uppenbara för den undersökande läkaren, medan vanföreställningar och hallucinationer är interna fenomen som bara kan upptäckas genom att fråga. Ibland svarar patienter på inre stimuli genom att titta runt i rummet när ingen är närvarande, föra en konversation ensam eller bete sig eller interagera som om någon eller något annat är närvarande. Kliniker som observerar dessa beteenden bekräftar sin kliniska misstanke genom uppföljningsundersökning. Medicinska studenter och invånare lär sig att nyckeln till att upprätta rapport är empati med patienter. Men hur bygger en person en rapport med någon vars tal är obegripligt, som undviker ögonkontakt och som inte eller inte kan röra sig? Det är lätt att se hur dessa patienter snabbt märks som ”svåra” eller ”galna” eufemismer för obetydliga. Ändå är de några av våra mest sjuka patienter.

historiska och säkerhetsdata är väsentliga för diagnosen. Det är viktigt att bekräfta att symtomen representerar schizofreni, eftersom all psykos inte är schizofreni. Personer med flera andra stora psykiska sjukdomar, inklusive större depression och bipolär sjukdom, kan uppvisa symtom som liknar schizofreni. Hos dessa individer är emellertid humörsymptomen på depression eller mani mer framträdande. Flera klasser av ämnen inklusive hallucinogener, amfetamin och stimulantia kan orsaka förgiftningssyndrom som efterliknar schizofreni, men symtomens varaktighet bör begränsas av läkemedlets farmakologi.

behandling

behandling av schizofreni är i grunden lik behandling av andra kroniska sjukdomar. Den livslånga närvaron av symtom och försämrad kurs kräver underhåll samt symptomatisk behandling av exacerbationer. I de flesta fall är samarbete med en psykiater nödvändigt. Det finns ett antal farmakologiska alternativ tillgängliga för behandling av psykotiska symtom-vanligtvis kategoriserade som första generationens (FGA) eller typiska antipsykotika och andra generationens (SGA) eller atypiska antipsykotika. Båda typerna blockerar dopaminreceptorer, även om relativa förhållanden eller receptormål kan vara olika. Flera studier har visat effekten av alla dessa läkemedel . Samma data visar att sga inte nödvändigtvis är bättre än Fga; men de är ytterligare mediciner i ett ständigt växande armamentarium av behandlingar. Val av medicinering bör styras av historien om positiva effekter hos den enskilda patienten, biverkningar och individuellt val. En risk-nytta-diskussion bör genomföras med patienten, eftersom alla läkemedel medför risker.

Fga: erna (t. ex., haloperidol, klorpromazin, perfenazin) medför högre risker för extrapyramidala biverkningar(EPS)-dyskinesi, akatisi eller parkinsonliknande rörelser—associerad med ökande mängder dopaminblockad. Biverkningarna måste vägas mot den kliniska nyttan. EPS kan hanteras med dosreduktion, förändring av antipsykotisk eller antikolinerg medicinering. Tardiv dyskinesi (TD) är en allvarlig biverkning som kännetecknas av fördröjd debut (tardiv) av oregelbundna, ofrivilliga koreoatetoida rörelser i ansiktet, stammen eller extremiteterna. Risken för att utveckla TD är cirka 3 till 5 procent per år av exponering för FGA och behandlingen är svår efter starten, så det måste beaktas i risk-nytta-beräkningarna i början av behandlingen.

SGA: erna (t.ex. risperidon, olanzapin, quetiapin, ziprasidon, aripiprazol, klozapin) har en lägre risk för EPS och tros inte förvärra de negativa symtomen på schizofreni. Dessa läkemedel är effektiva för de psykotiska symtomen med färre risker för EPS och TD . Men riskerna med att utveckla metaboliskt syndrom, hypertoni, dyslipidemi eller glukosintolerans är signifikanta . Neuroleptiskt malignt syndrom, kännetecknat av feber, styvhet, förvirring och autonom instabilitet, är en livshotande biverkning av alla antipsykotiska läkemedel. Detta är en medicinsk nödsituation och kräver stödjande vård, avbrytande av antipsykotika och eventuellt andra ingrepp . Återigen är noggrann övervägning av riskerna och fördelarna avgörande för att välja behandling.

farmakologisk intervention är bara en aspekt av behandlingen. Även om det är svårt att uppnå under de akuta stadierna av sjukdomen är utbildning och förståelse av sjukdomen nödvändig för att hålla en individ ansluten till vårdgivare för hantering. De allra flesta schizofrena patienter har vårdande familjer och stödsystem. Eftersom icke-farmakologisk behandling av schizofreni flyttar från sjukhuset till samhället förbättras utvecklingen av de med sjukdomen. Att hantera sin psykos är bara början. När det är uppnått, vi är beroende av organisationer för att hjälpa dem med schizofreni engagera sig i de sysslor vi alla strävar efter att arbeta, relationer, och mening.

komorbiditeter och Screening

efter diagnos av schizofreni är det viktigt att screena för andra somatiska tillstånd, särskilt på grund av de signifikanta metaboliska biverkningarna av antipsykotika. Medicinska sjukdomar förekommer hos tre fjärdedelar eller fler av dem med allvarlig psykisk sjukdom, inklusive schizofreni . Tyvärr går medicinska sjukdomar ofta odiagnostiserade, vilket resulterar i högre dödlighet och ökande överlevnadsgap med en potential på 13 till 30 år av förlorad liv . Större studier, inklusive Catie schizofreni-studien, indikerar högre frekvenser av diabetes, hypertoni, hjärt -, lung -, lever-och infektionssjukdomar inklusive hepatit och HIV . Individer med svår och ihållande psykisk sjukdom är mindre benägna att få fullständiga medicinska tjänster för kroniska sjukdomar som diabetes eller att ha hjärtrevaskularisering vid kranskärlssjukdom . Även om de inte nödvändigtvis har högre cancer än den allmänna befolkningen, är personer med psykisk sjukdom mer benägna att dö av cancer, möjligen på grund av brister i screening och behandling .

de med schizofreni har en ökad sannolikhet att ha comorbida substansanvändningsstörningar (inte inklusive nikotin), så screening är viktigt. Flera snabba screeningverktyg kan administreras under alla klinikbesök . Riskerna i samband med tobaksbruk är välkända. Nittio procent av individer med schizofreni röker cigaretter och när de gör det röker de i allmänhet mer cigaretter med större frekvens och ökade tjärnivåer . Farmakologiskt minskar rökning också mängder aktiva antipsykotika . Behandling av schizofreni kräver ett multimodalt tillvägagångssätt som syftar till psykiatriska, somatiska och missbrukssymptom.

liksom många kroniska sjukdomar kan tidigt erkännande av schizofreni ge fördelaktiga resultat. Identifiering i primärvårdskliniken eller akutavdelningen bör resultera i en remiss eller konsultation med psykiatrisk vård för att underlätta behandlingen. Tidigt ingripande kan skapa solid, omfattande vård och hjälpa patienter att begränsa karuselldörren för serviceutnyttjande. Som med många andra kroniska sjukdomar kräver behandling av schizofreni ett teaminriktning av läkare, familj och samhälle. Med aggressiv och progressiv behandling och medkänsla kan vi hjälpa dessa individer att hantera sin sjukdom och uppnå sin potential.