naturhistoria för amfetaminavdrag
diagnos av amfetaminavdrag
Självavgiftning från amfetamin
amfetaminavdragssymtom
naturhistoria för amfetaminavdrag
studier som undersöker amfetaminavdragets naturhistoria är betydligt färre än de som undersöker kokain. Detta beror förmodligen på det senare erkännandet av den utbredda användningen av amfetamin.phasal-modellen för kokainuttag har vanligtvis tillämpats på uttag från amfetamin med symtom som tros kvarstå under längre tid på grund av den längre halveringstiden för amfetamin (t.ex. metamfetamin har en halveringstid på mellan 6-34 timmar) (Davidson et al., 2001) eller författare har helt enkelt beskrivit tillbakadragande från”psykostimulanter”utan att diskriminera mellan kokain, amfetamin, metamfetamin eller dexamfetamin (t.ex. West & Gossop, 1994).kliniker i Storbritannien har rapporterat att efter upphörande av regelbunden daglig användning av intravenösa amfetamin, beroende individer:
”…klaga på trötthet och tröghet, en initial period av hypersomni följt av långvarig sömnlöshet och en agitation, vanligtvis inom 36 timmar efter upphörande, som finns i mellan 3-5 dagar.Graden av humörstörning, som påverkas av den tidigare konsumtionsnivån, varierar från dysfori till svår klinisk depression. Subjektivt rapporterar sådana patienter symtom som, även om de skiljer sig från opiatavdrag, kräver stöd och i vissa fall akut psykiatrisk uppmärksamhet.”
(Myles, 1997, s.69).
variationen i sömnmönster under amfetaminuttag, särskilt hypersomni under tidigt uttag, har stödts av vissa studier (Gossop, Bradley & Brewis, 1982) men inte andra (t.ex. Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999a).För att undersöka de psykometriska egenskaperna hos en skala för att bedöma svårighetsgraden av amfetaminuttag (AWQ) (Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999b), som beskrivs i avsnittet övervakning av tillbakadragande syndrom i detta kapitel, 102 personer i tidigt tillbakadragande (1-5 dagar) ombads att betygsätta närvaron och svårighetsgraden av elva symtom före behandling och en undergrupp slutförde ytterligare betyg på dag 7 och 8. Analysen visade att i rangordning, längtan efter sömn, ökad aptit, minskad energi, dysforiskt humör, långsam rörelse och förlust av intresse eller nöje lockade de högsta genomsnittliga poängen. I motsats till de kliniska observationer som beskrivits av Myles ovan avlägsnades symtomen på sömnlöshet från den slutliga versionen av AWQ på grund av dess låga genomsnittliga poäng (28 patienter bedömde sömnlöshet som ’inte alls’ närvarande eller bedömde det som att orsaka ’mycket liten’ nöd). Det bör dock noteras att AWQ administrerades till personer i olika abstinensstadier, vilket sannolikt kommer att påverka sömnmönstren.Överst på sidan
diagnos av amfetaminuttag
intressant är DSM-IV-TR-kriterierna (American Psychiatric Association, 2000) för amfetaminuttag exakt samma som för kokainuttag och medan sömnstörningar ingår är det inte kritiskt för en diagnos:
- upphörande av eller minskning av tung eller långvarig användning av amfetamin (eller ett relaterat ämne).
- dysforiskt humör plus två (eller flera) av följande, utvecklas inom några timmar eller flera dagar efter A:
- trötthet;
- sömnlöshet eller hypersomni;
- psykomotorisk agitation eller retardation;
- ökad aptit; och
- levande, obehagliga drömmar.
- kriteriesymptomen i B är kliniskt signifikanta eller orsakar nöd i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.
- symtom beror inte på ett medicinskt tillstånd eller någon annan orsak.
Självavgiftning från amfetamin
försök att självavgifta från amfetamin verkar vara vanliga bland beroende användare. Cantwell och McBride (1998) undersökte avgiftningsupplevelserna hos ett litet urval av amfetaminberoende individer (enligt ICD-10 och DSM-IIIR-kriterier) i Storbritannien. Av de 50 deltagarna hade 48 injicerat regelbundet och sju var abstinenta vid tidpunkten för studien (medelvärde 2, 8 år av avhållsamhet). Totalt 43 patienter (86%) rapporterade abstinenssymptom efter upphörande av amfetaminanvändning. 66% av provet (n=33) rapporterade att de hade försökt självavgiftning minst en gång (n=47 tillfällen av självavgiftning), inklusive sex av de tio försökspersonerna som också hade genomfört ett medicinskt övervakat tillbakadragande (n=16 tillfällen av avgiftning hos patienter och öppenvård).
amfetamin abstinenssymptom
de vanligaste rapporterade abstinenssymptomen i Cantwell and McBride (1998) – studien var irritabilitet (78%), värk och smärta (58%), nedstämdhet (50%) och nedsatt social funktion (46%). Deltagarna rapporterade att symtomen kvarstod i mellan fem dagar och tre veckor. Återfall var vanligt (mest inom fyra veckor efter upphörande) och orsakerna till återinförande av användning efter självavgiftning inkluderade den breda tillgängligheten av amfetamin, depression, tristess, grupptryck, ihållande abstinenssymptom och njutning av att använda. Intressant nog rapporterade inga deltagare begär som en anledning till återfall.
djur-och humanstudier har bekräftat att metamfetaminavdragssyndromet kan vara långvarigt (humörstörningen kan vara upp till ett år i vissa fall) och tenderar att vara svårare än kokainuttag (se Cho & Melega, 2002 för en grundlig granskning; Davidson et al., 2001; Volkow, Chang, Wang, Fowler, Franceschi et al., 2001). På samma sätt finns det några bevis som tyder på att individer som har upplevt en metamfetaminrelaterad psykos riskerar ytterligare psykotiska episoder, även i avsaknad av ytterligare psykostimulerande användning (Yui, Ikemoto, Ishiguro & Goto, 2000). Det är uppenbart att amfetamin-och metamfetaminavdragssyndrom kan vara komplexa och kliniskt utmanande. På grund av den utbredda användningen av potent metamfetamin i Australien, studier som beskriver den naturliga historien om tillbakadragande bland beroende australiska användare i en rad inställningar, med blandade könsprover, snarast krävs för att informera utvecklingen av lämpliga tjänster och svar.