Abstrakt
mål. Förekomsten av testikulära bilagor utvärderades prospektivt hos 89 pojkar med 96 undescended testiklar som genomgick orchidopexy under 4 år. Resultat. Patienterna delades in i två grupper. Grupp A inkluderade 42 pojkar med 49 nedstigna testiklar placerade nära den inre inguinalringen, och Grupp B inkluderade 47 pojkar med 47 nedstigna testiklar nära den yttre inguinalringen. Förekomsten av appendix testis (AT) i Grupp A var 57.1% (28 av 49) och 78,7% (37 av 47) i Grupp B. resultaten av vår studie visade signifikant minskad förekomst av testikelbilagor i nedstigna testiklar placerade nära den inre inguinalringen jämfört med nedstigna testiklar placerade nära den yttre inguinalringen (). Slutsats. AT kan spela en roll i normal testikel härkomst och Den nedstigna testikeln placerad nära den yttre inguinalringen kan betraktas som en separat enhet av den sanna medfödda nedstigna testiklarna.
1. Introduktion
Normal testikulär härkomst (TD) är en komplex, flerstegsprocess som involverar samordnad verkan av olika anatomiska strukturer, hormoner, miljö och genetiska faktorer . Det är välkänt att TD förekommer i två distinkta faser, nämligen transabdominal och transinguinal, reglerad av INSL3 respektive av androgener via genitofemoral nerv . Resultaten av experimentella studier har bekräftat att den synergistiska verkan av testikel INSL3 och androgener bidrar till gubernacular utveckling och testikel härkomst . Men många aspekter av försämring av testikelnedstigning är fortfarande oklara. I ett försök att klargöra dessa osäkerheter har nya studier antagit om den möjliga rollen för appendix testis (AT) I testikelnedstigning och märker en minskad förekomst av AT bland pojkar med obestämda testiklar (UDT) jämfört med pojkar utan testikelmaldescent . Enligt författarens bästa kunskap finns det ingen rapport om de genomförda studierna som har jämfört förekomsten av AT i medfödda UDT vid olika lokaliseringar.
syftet med den aktuella studien var att bestämma at: s potentiella roll vid normal testikulär härkomst genom att jämföra förekomsten av AT i två former av medfödda, nedstigna testiklar: nedstigna testiklar som ligger bredvid den inre inguinalringen och nedstigna testiklar som ligger bredvid den yttre inguinalringen.
2. Patienter och metoder
artikeln är prospektiv studie som inkluderade 89 pojkar med obestämda testiklar som genomgick orchidopexy under perioden 4 år vid kliniken för pediatrisk kirurgi, Clinical Center University of Sarajevo, från januari 2011 till December 2014. Hos patienter som genomgick orchidopexy på grund av medfödd undescended testis registrerades och utvärderades pojkarnas ålder vid tidpunkten för orchidopexy, sidan av orchidopexy, utseendet på testikelbilagor, epididymala anomalier och patency av processus vaginalis. För denna analys görs nomenklatur för typer av obestämda testiklar (UDT) baserat på rekommendationerna från Radmayr et al. . Retraktil testis är testis som inte är i sitt normala läge vid skrotbasen men kan placeras i inguinalområdet och flyttas manuellt till basen av pungen där den sedan kommer att förbli i några minuter utan dragkraft eller ”fångst.”Ektopiska testiklar har på något sätt lämnat vägen för normal nedstigning. De kommer att bo i den ytliga inguinalpåsen, perineum, lårbenskanalen och det penopubiska området eller kan vara tvärgående ektopisk. Sann undescended testis ligger någonstans längs den normala nedstigningsvägen. Impalpable undescended testis kan ”kika på den inre ringen”, när testiklarna glider från intra-abdominal till inguinal position eller intra-abdominalt. För att bestämma den tydliga differentieringen av de två grupperna i vår studie indikerar Grupp A UDT nära den inre inguinalringen och Grupp B indikerar UDT nära den yttre inguinalringen (Grupp A = inre inguinalring och Grupp B = yttre inguinalring). I förhållande till testikulära bilagor har vi under ett kirurgiskt ingrepp analyserat närvaron eller frånvaron av testikulär bilaga (TA), närvaro eller frånvaro av epididymal bilaga (EA), närvaro av multipel EA och närvaro, eller frånvaro av paradidymis eller vas aberrans of Haller. Om vi hittade testikelbilagor under operationen togs de bort.
Vi har också analyserat förekomsten av epididymala anomalier och patency av processus vaginalis. Testikulär bilaga (TA) definieras som en vaskulär nonpedunculated struktur fäst vid testiklarnas cephaliska Pol. Epididymal appendix (EA) definieras som stalkad struktur fäst vid epididymis Huvud. Paradidymis eller vas aberrans av Haller definieras som struktur fäst vid den nedre spermatkabeln.
Epididymal anatomi registrerades för alla exponerade UDT. Enligt morfologisk klassificering av Barthold och Redman definierades epididymala anomalier som anomalier av epididymalfusion bestående av förlust av kontinuitet mellan testiklarna och epididymis eller lång looping epididymis.
den vaginala processen (eller processus vaginalis) definieras som en embryonal utvecklingsutmatning av parietal peritoneum. I förhållande till processus vaginalis (PV) har vi bestämt två situationer: fullständig utplåning eller fullständig patency av processus vaginalis. Patienter med retraktila, ektopiska testiklar eller iatrogena icke nedstigna testiklar uteslöts från denna studie. Frekvensen av testikelbilagor jämfördes mellan de två grupperna. Kategoriska variabler jämfördes med hjälp av Chi-squared test (test). Medlen för kontinuerliga variabler jämfördes med hjälp av studentens-test, och data presenteras som medelvärde (SD). Statistisk nivå på 95% () ansågs vara signifikant för alla utförda tester.
3. Resultat
totalt 89 patienter med icke nedstigna testiklar inkluderades i studien. Medelåldern för pojkar som ingår i vår studie var 2,22 år (varierar från 0,5 till 10,16 år). Majoriteten av patienterna med UDT som genomgick orchidopexy var under 1 års ålder (51,7%) (,). Det totala antalet 96 testikulära enheter bedömdes. Grupp A inkluderade 42 patienter med 49 testikelenheter och Grupp B bestod av 47 patienter med 47 testikelenheter. Av totalt 49 testiklar i Grupp A var 44 testiklar (89,8%) i den proximala delen av inguinalkanalen och 5 testiklar (10,2%) var intra-abdominal på plats bredvid den inre inguinalringen. I vår studie fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad i testes grova anatomiska utseende i de två grupperna. Det fanns också ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två grupperna angående medelåldern vid operationen. Rätt lokalisering var mer representerad i gruppen med testikel retention (53,2%) än i gruppen med kryptorkism (42,9%), medan vänster och tvåsidig lokalisering var något mer representerad i gruppen av patienter med kryptorkism, men utan statistiskt signifikant skillnad (). Typer av epididymala anomalier enligt morfologisk klassificering av Barthold och Redman analyserades också. Fusionsepididymala anomalier var vanligare i UDT i Grupp A (85,7%) än i UDT i Grupp B (72,3%), men inga statistiskt signifikanta skillnader observerades (Figur 1). Incidensen av epididymala anomalier var större i båda analyserade grupperna i fall av fullständig patency av processus vaginalis (61,2% av UDT i Grupp A och 52% UDT i Grupp B) än incidensen associerad med fullständig utplåning av processus vaginalis (39% av UDT i Grupp A och 48% av UDT i Grupp B).
frekvens av testikulära bilagor och patency av processus vaginalis i förhållande till UDT: s position analyserades i Grupp A och i Grupp B, som visas i Tabell 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
den totala incidensen av AT i Grupp A (UDT lokaliserade nära den inre inguinalringen) var 57,1% (28/49), vilket var signifikant lägre jämfört med incidensen av AT i Grupp B (UDT lokaliserade nära den yttre inguinalringen) där AT sågs i 78,7% (37/47) (). I UDT lokaliserade nära den inre inguinalringen sågs endast närvaron av AT i 23 fall (46,9%), AE i 9 fall (18,4%) och samtidig närvaro av AT och EA i 5 fall (10,2%). Närvaron av två AE och en AT och paradidymis eller vas aberrans av Haller hittades inte i några UDTs i Grupp A. I UDTs lokaliserade nära den yttre inguinalringen (grupp B) fann vi bara i 70,2% fall, AE i 21,3% fall och samtidig närvaro av appendix testis och appendix epididymis i 4 fall (8,5%). I likhet med Grupp A hittades inte närvaron av två EAs och en AE samt bilagor till paradidymis eller vas aberrans of Haller i fall som ingår i Grupp B. ingen statistiskt signifikant skillnad hittades i närvaro av EA i UDT i de analyserade grupperna. Vi fann att 61,2% UDT lokaliserade nära den inre inguinalringen hade patency av processus vaginalis jämfört med 53,2% UDT placerade nära den yttre inguinalringen. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan förekomsten av patency av processus vaginalis i UDT med olika testikellokalisering.
4. Diskussion
bilagor av testikel och epididymis, även kända som hydatider, anses vara rester av kranialdelen av M Ucclerian-kanalen eller Wolffian-kanalen . Appendix testis (AT) är lokaliserad på kranialsidan av testiklarna medan appendix epididymis (AE) är lokaliserad i huvudet på epididymis . Embryologisk utveckling av testikelbilagor var föremål för många studier. Med utgångspunkt från det kända faktumet att regression av den manliga m Occullerian-kanalen (MD) medieras av anti-m Occullerian-hormonet (AMH) har många studier visat att apoptos och cellmigration spelar huvudroller i denna process . Apoptos av MD påverkar alla dess delar inklusive MD: s kranialspets. Detta väckte misstankar om at: s Ursprung. Olika studier har visat att den mest kraniala delen av MD har ett speciellt ursprungssätt och utvecklas från vestigiala nefrostomiala pronefriska eller mesonefriska tubuler . Hos män utvecklas AT från denna del av MD. Även om det tidigare ansågs att appendix testikel (AT) är endast vestigial kvarleva av paramesonephric (m Occullerian) kanal utan fysiologisk funktion i postnatal liv, det finns publicerade studier som har antagit möjliga funktioner av AT hos människor. Holstein et al. föreslog att AT kan kontrollera mängden serös vätska inom utrymmet för tunica vaginalis . Samtidigt föreslog Posinovec att ytepitelet, subepiteliala kapillärer och lymfatiska kärl av AT bildar funktionell enhet . Ivens bekräftade tidigare observationer att hydatider är organ för resorption med en vätskeregleringsfunktion i kaviteten i vagina testis . Nyligen, Samnakay et al. hittade uttrycket av androgen-och östrogenreceptorer i epitelfodret hos humana ATs .
Till skillnad från den vaga och otillräckligt kända funktionen hos testikelbilagor i prenatal och delvis i postnatal liv är den kliniska relevansen av testikelbilagor välkänd. Möjligheten till torsion och infarkt på grund av deras pedunkulära struktur har nått den rådande uppfattningen att TA bör avlägsnas under varje operation för inguinalbråck, hydrocele eller UDT .
Även om det under de senaste decennierna har skett en signifikant ökning av resultaten från många undersökningar, är syftet med testikelnedstigning och faktorer som möjliggör denna process fortfarande inte helt klart . Flera hypoteser har erbjudits för att förklara testikelnedstigning, varav den mest populära är hypotesen om temperaturberoende av spermatogenes . Ingen enhetlig teori förklarar emellertid orsaken till testikelnedstigning. Det finns ännu större kontroverser i förklaringar av mekanismen för testikelmigrationsprocessen. Det är välkänt att testikelnedstigning möjliggörs av en kombination av tillväxtprocesser och hormonella influenser . Årtionden av forskning har lett till upptäckten av många faktorer som är involverade i testikel härkomst inklusive gubernaculum testikel, differentiell tillväxt av bukväggen, intra-abdominal tryck och temperatur, kalcitonin genrelaterad peptid (CGRP), manliga könshormoner, insulinliknande hormon 3 (INSL3) och moderns gonadotropiner. Många händelser och händelser i denna process har dock förblivit otillräckligt förklarade och vissa är motsägelsefulla.
för att klargöra processen med testikulär härkomst antog många studier om AT: S möjliga roll vid normal testikulär härkomst . Androgenhormonernas roll i inguinoskrotalfasen av processen med testikelnedstigning är välkänd , särskilt genom medling i regressionen av kranialspänningsbandet . Eftersom närvaron av androgenreceptorer i ATs har identifierats , och med upptäckten att förekomsten av ATs reduceras signifikant i obestämda testiklar, kan en hypotes om en möjlig roll av ATs i testikelnedstigning ställas in. I studien utförd av Sahni et al. för att definiera frekvensen av testikelbilagor hos 50 nyfödda, barn och ungdomar (i åldern 1-17 år på medicinska obduktioner) var förekomsten av TA 83,3% (88% sittande), medan epididymbilagan var närvarande i 20% (79% förföljd) .
resultaten av vår studie visade signifikant minskad förekomst av AT i UDT lokaliserade nära den inre inguinalringen jämfört med de lokaliserade nära den yttre inguinalringen. Till skillnad från våra resultat, Tostes et al. fann ingen signifikant skillnad i antalet testikelbilagor i UDT i förhållande till testikelpositionen hos patienter med obestämda testiklar . Det finns emellertid studier som har noterat signifikant minskad förekomst av ATs i UDT jämfört med nedstigna testiklar .
anledningen till detta resultat kan förklaras av AT: s roll i testets nedstigning, antingen helt eller delvis, vilket är i enlighet med resultaten från J Jacobzsa et al. who drog slutsatsen att upptäckten av minskad förekomst av TAs i UDT kan indikera att AT potentiellt har en viktig roll i testikelmigrationsprocessen . Ytterligare undersökningar som fokuserade på AT: S anatomiska och funktionella egenskaper under fostrets liv kan ge en tydligare förståelse för AT: s verkliga roll i processen med normal testikulär härkomst. Däremot hittades ingen statistiskt signifikant skillnad i närvaro av EA i UDT i de analyserade grupperna. Detta är ganska förenligt med tidigare studier . Eftersom närvaron av två ETs och en AT är ett sällsynt anatomiskt fenomen , bekräftade våra resultat tidigare observationer eftersom ingen av de två grupperna fann en gemensam närvaro av båda bilagorna. Udt kan associeras med en olika anatomiska anomalier, men oftast med epididymala anomalier och patency av processen vaginalis . På grund av olika diagnostiska kriterier förekommer epididymala och Vasala anomalier i samband med UDT i varierande grad av 32-79% . Vi använde morfologisk klassificering föreslagen av Barthold och Redman för att analysera förhållandet mellan testiklarna och epididymis. Den totala förekomsten av epididymala anomalier i vår studie var 78,1%, oftare i UDT lokaliserade nära den inre inguinalringen (85,7%) än i UDT lokaliserade nära den yttre inguinalringen (72,3%). Dessa resultat är ganska förenliga med tidigare resultat . Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan förekomsten av epididymala anomalier i UDT av olika testikellokalisering.
patensen hos processus vaginalis hos patienter med UDT varierar från 21,3 till 81,3% . I den aktuella studien fann vi att 61,2% UDT placerade nära den inre inguinalringen hade patency av processus vaginalis jämfört med 53,2% UDT placerade nära den yttre inguinalringen. Dessa överensstämde med tidigare resultat. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan förekomsten av patency av processus vaginalis i UDT med olika testikellokalisering. Eftersom studier har visat att patensen hos processus vaginalis vid födseln kvarstår hos 80% av barnen och gradvis stängs under det första levnadsåret under påverkan av androgener , är det fortfarande inte tillräckligt klart den möjliga kopplingen mellan patensen hos processus vaginal och den störda testikelnedstigningen. Ytterligare undersökningar är nödvändiga för att klargöra den möjliga kopplingen mellan dessa två fenomen.
Även om den aktuella studien har vissa nackdelar, särskilt i avsaknad av en kontrollgrupp av patienter, kan den erbjuda betydande information relaterad till den potentiella kopplingen mellan testikelbilagor och testikelmigrationsprocess samt vara grunden för vidare forskning.
5. Slutsats
UDT: er placerade nära den inre inguinalringen jämfört med UDT: er placerade nära den yttre inguinalringen har signifikant minskad förekomst av TA vilket kan indikera att närvaron av ATs kan ha en roll i testikelmigrationsprocessen.
intressekonflikter
författarna förklarade inga potentiella intressekonflikter med avseende på forskning, författarskap och/eller publicering av denna artikel.