sammantaget var 77% av de svarande kvinnor, vilket är representativt för hela vår bariatriska kirurgiska kohort, och denna andel var liknande bland dem som begärde en stödgrupp (77% kvinnor) och de som inte gjorde det (75% kvinnor). Medelåldern för våra undersökare vid operationen var 45.7 år, och den genomsnittliga tiden sedan operationen var 5,5 år. Tjugofyra patienter som svarade på vår undersökning hade fått ett gastriskt band (15,8%), 95 patienter en RYGB (62,5%) och 33 patienter hade genomgått en ärmgastrektomi (21,7%). Det fanns ingen signifikant skillnad i fördelningen av operationstyper mellan de som ville ha och de som inte ville ha en stödgrupp (se kolumn 3, Tabell 1).

respondenterna kategoriserades enligt nationell ekonomisk folkräkning (NEC) social klass. NEC social klass 8 (arbetslös) var den största kohorten som var representerad (28.9%), även om det inte fanns någon signifikant skillnad i graden av förfrågningar om postoperativt Stöd över hela NEC-skalan.eftersom dessa patienter hade skrivits ut från specialistuppföljning undersökte vi om två eller flera besök hos deras Allmänläkare med postoperativ fråga var ett kännetecken för patienter som behövde en stödgrupp. Trettioåtta av de 88 patienterna (43,2%) som ville ha en postoperativ stödgrupp hade sett sin Allmänläkare vid mer än två tillfällen angående deras bariatriska procedur. Tjugofem av de 64 patienterna (39%) som inte ville ha en stödgrupp hade sett sin Allmänläkare två gånger eller flera gånger angående en postoperativ fråga. Våra resultat visar att personer som begärde en stödgrupp inte var mer benägna att ha besökt sin Allmänläkare med ett bariatri-relaterat problem () med majoriteten av alla svarare som har besökt sin Allmänläkare med ett bariatriskt problem vid mindre än två tillfällen sedan operationen.

vi antog initialt att de patienter som hade uppnått en mindre grad av viktminskning skulle vara mer benägna att kräva en postoperativ stödgrupp. Den genomsnittliga viktminskningen i gruppen som hade genomgått banding var 20,1% jämfört med 21,7% i sleeve gastrectomy-gruppen och 42,3% i RYGB-gruppen. Över hela kohorten av undersökningssvarare var den genomsnittliga procentuella totala viktminskningen vid tidpunkten för undersökningen jämfört med preoperativ vikt 28,2% vilket är i linje med andra publicerade serier . Den procentuella viktminskningen var inte annorlunda mellan dem som ville ha en stödgrupp och de som inte hade en genomsnittlig viktminskning på 30,9% i gruppen som ville ha en stödgrupp jämfört med 27,7% viktminskning bland dem som inte ville ha en stödgrupp (). Dessutom var det ingen skillnad i den preoperativa kroppsvikten mellan de två grupperna (138,3 2,7 kg i de som ville ha en stödgrupp jämfört med 142,9 3,7 kg i de som inte gjorde det).

frågeformuläret ställde frågor om viktåtervinning. Svaren baserades på självrapporterade mått på preoperativ vikt, Nadir postoperativ vikt och aktuell kroppsvikt. Fyrtiofyra svarande (28,8%) klassificerades som viktåtervinare (dvs. per definition >15% viktåtervinning från nadir). Storleken på viktåtervinningen varierade från 15,4% till 103,8%. Det fanns ingen skillnad i procentuell viktåtervinning mellan något av de kirurgiska ingreppen.

procentuell viktåtervinning var inte annorlunda mellan dem som ville ha en stödgrupp och de som inte gjorde det, med viktåtervinning i genomsnitt 13.8% hos dem som begärde en stödgrupp jämfört med 11.3% hos dem som inte gjorde det ().eftersom viktminskning, viktåtervinning och operationstyp inte var determinanter för patientbehovet för en postoperativ stödgrupp, försökte vi fastställa vilka funktioner i deras bariatriska erfarenhet som hänför sig till en sådan begäran. Vi undersökte om förekomsten av en rad postoperativa morbiditeter relaterade till intresse för en stödgrupp (Tabell 2). Ingen enskild postoperativ komplikation var signifikant vanligare bland kohorten som begär en stödgrupp, även om det fanns en trend mot en högre förekomst av dumpningssyndrom och lös hud hos dem som uttryckte intresse för postoperativt stöd.

patienter presenterades sedan med 16 oberoende frågor som krävde ett ”ja/nej” – svar om deras postoperativa erfarenhet. Dessa listas i tabell 3. Vi utförde ett chi-kvadrattest för att se om andelen positiva svar skilde sig beroende på om patienter ville eller inte ville ha en stödgrupp. Det fanns tre beredskapstabeller som var förknippade med ett betydligt högre” Ja ” – svar bland dem som uttryckte en önskan om en stödgrupp: dessa var ”jag kämpar för att hålla vikten av” (); ”Jag är inte nöjd med hur jag ser ut” (); och ”jag har svårt att återvända till jobbet” ().

slutligen undersökte vi vad de svarande som uttryckte intresse för en stödgrupp ville ha av det. Frågor ställdes med” ta bort vid behov ” svaralternativ som gavs samt möjlighet till ytterligare fritextsvar. Dessa frågor relaterade till supportgruppens frekvens, varaktigheten för en supportgruppssession, platsen, den ideala gruppstorleken och ideer för hjälpmedelstöd som e-postbulletiner och sociala mediegrupper.

av de 88 svarande som begärde pågående postkirurgiskt stöd begärde 46% ett möte i månaden, medan 38% ville ha ETT stödgruppsmöte var 3: e månad. De flesta respondenter ville att sessionen skulle pågå i en timme, och de delades lika mellan om de föredrog en dag-eller kvällsplats, även om 3 av 4 respondenter ville att den skulle inträffa på sjukhuset där de hade sin operation (snarare än en samhällsbaserad miljö).

den vanligaste begäran (från 65% svarande) var för utbildningstillfällen i form av seminarier och samtal inom en rad ämnesområden relaterade till viktminskningskirurgi, men en liknande andel var också intresserad av e-postbulletiner. Tjugonio procent begärde en privat social media-grupp för att kommunicera med medpatienter. Patienter begärde stöd inom tre områden: för det första, de ville formell utbildning levereras av experter om fetma, näring, motion, och viktminskning kirurgi själv; för det andra letade de efter moraliskt stöd från andra som hade upplevt en liknande resa; och för det tredje uttryckte de en önskan att kunna hålla kontakt med yrkesverksamma med specialistintresse för fetma om behovet skulle uppstå.

för dem som inte ville ha en stödgrupp efter operationen kan orsakerna till detta också i stort sett delas in i tre kategorier: för det första fanns det de som var nöjda med resultaten och inte kände att de behövde mer hjälp (25%), ytterligare 15% sa att de inte var bekväma med en offentlig arena och resten sa att besväret (resekostnader eller andra begränsningar) innebar att de osannolikt inte skulle hitta en supportgrupp användbar.

4. Slutsats

denna detaljerade undersökning av våra patienter med bariatrisk kirurgi som har skrivits ut från specialistuppföljning avslöjar att majoriteten av patienterna vill ha tillgång till en stödgrupp.

dessa PROM-data är viktiga eftersom de ger patientcentrerad information utöver vårdprofessionella åtgärder för framgång efter bariatrisk kirurgi, såsom graden av viktminskning eller procentuell viktåtervinning, varav ingen bestämde efterfrågan på en postoperativ stödgrupp. Det är viktigt att notera att på grund av begränsningarna i de insamlade uppgifterna representerar startkroppsvikten inte preoperativt kroppsmassindex. Det fanns dock en liknande mängd viktminskning och viktåtervinning mellan dem som gjorde och inte ville ha en postoperativ stödgrupp. Dessutom påverkade inte operationstyp, kön, social klass och förekomsten av postoperativa komplikationer intresset för en postoperativ stödgrupp.

tre markörer var signifikant olika mellan dem som gjorde och de som inte ville ha en stödgrupp. Den första var att, trots att uppnå en liknande grad av viktminskning och vikt återfå som patienter som inte ville ha en stödgrupp, de som ville ha en var ”kämpar för att hålla vikten av.”I vissa fall var detta förknippat med aktiv dieting. De mekanismer genom vilka bariatrisk kirurgi resulterar i viktminskning är otaliga och inkluderar förändringar i postprandiala tarmhormonresponser som påverkar upplevd mättnad , förändringar i smakpreferens och det upplevda belöningssvaret på livsmedel med högt socker och hög fetthalt . Även om det inte är omfattningen av detta arbete kan det vara så att vissa eller alla dessa postoperativa förändringar är mindre djupgående hos vissa patienter, som därför upplever en större utmaning att uppnå en viss grad av viktminskning. Detta skulle peka på behovet av ökat stöd för dessa patienter som sträcker sig utöver den vanliga modellen för postoperativ näringsrådgivning.

dålig kroppsbild var också vanligare bland de patienter som ville ha en stödgrupp. Trots att de förlorade så mycket vikt som de som inte ville ha en stödgrupp, förblev dessa patienter missnöjda med sitt utseende. Även om den (självrapporterade) viktminskningen som uppnåtts av vår kohort av undersökningssvarare är i linje med andra kirurgiska serier , kan detta återspegla en dissonans mellan vårdgivare och patientförväntningar av viktminskningen som kan uppnås med bariatrisk kirurgi . Det fanns också en antydan från de data som presenteras här att förekomsten av lös hud efter djup viktminskning är en stor begränsning i patienternas uppfattning om framgång . Det är allmänt erkänt att det finns en hög förekomst av kroppsbildsdysfori bland överviktiga patienter och även om fysisk förändring kan ha uppnåtts, detta kanske inte har inträffat i takt med lämplig psykologisk förändring.

av särskilt socioekonomiskt intresse här är att svårigheter med återgång till arbete var vanliga och betydligt mer benägna att uttryckas av patienter som ville ha en stödgrupp. Uppgifterna som samlats in i denna undersökning var inte utformade för att vi skulle kunna förhöra de specifika frågorna relaterade till övergången tillbaka till arbetet och det följer att ytterligare forskning behövs på denna front. De ekonomiska och hälsofördelarna med en framgångsrik återgång till förvärvsarbete när de uppnås är dock tydliga .

den nuvarande brittiska modellen är att två år efter bariatrisk kirurgi släpps patienterna tillbaka till primärvården för pågående hantering . Vi följer denna riktlinje om det inte finns aktiva pågående postoperativa komplikationer. Även om den potentiella rapporteringsförspänningen i en retrospektiv, självrapporterad studie begränsas, tyder den information som returneras till oss av våra bariatriska patienter på att våra begrepp om kirurgisk framgång inte alltid är anpassade till de hos våra patienter som känner behovet av fortsatt fysiskt och psykosocialt stöd.

för närvarande kommer majoriteten av sena postoperativa problem att hanteras av allmänläkare trots identifiering av hinder för den omfattande hanteringen av dessa komplexa patienter i en primärvårdsinställning . Ändå beskrivs denna modell av vård inom specialistenheten i två år efter operationen följt av primärvårdsstyrd delad vård i den nyligen publicerade UK commissioning guidance for weight assessment and management hos vuxna och barn med svår komplex fetma . En sådan modell ger en balans mellan behoven hos en specialist patientgrupp som ofta har komplexa medicinska behov och verkligheten av ändliga sekundära vårdresurser. Med tanke på att två år efter operationen kommer majoriteten av patienterna att tas om hand i primärvården, stödgrupper kan ge en effektiv koppling till pågående specialiststöd, jämfört med den traditionella modellen för klinikdeltagande.

det finns begränsade bevis i litteraturen om optimalt professionellt och kamratstöd efter bariatrisk kirurgi, och deras mått på framgång mäts ofta (inconclusively) genom framgångsrik viktminskning . Dessutom föreslår vårt arbete att patienter skulle hitta tekniska gränssnitt som e-postkontakt och sociala medier för att vara användbara komponenter i postoperativt stöd. Intressant är att appar för användning på mobila enheter blir alltmer tillgängliga för perioperativt bariatrisk support .

ytterligare studier krävs innan fasta slutsatser kan dras; denna studie börjar dock ge en smak av vad våra patienter själva vill ha från en sådan tjänst och vilka psykosociala såväl som fysiska delar av postoperativ ”framgång” måste övervägas.

Disclosure

Saira Hameed och Victoria Salem är de första författarna. De åsikter som uttrycks i denna artikel är författarnas och inte nödvändigtvis NHS, NIHR eller Department of Health.

intressekonflikter

Saira Hameed är en NIHR klinisk föreläsare och Victoria Salem är en Diabetes UK Senior Clinical Research Fellow. Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.

bekräftelser

denna artikel presenterar oberoende forskning som stöds av Imperial College London och Imperial College Healthcare NHS Trust. Sektionen för endokrinologi och undersökande medicin vid Imperial College London finansieras av bidrag från MRC, BBSRC, NIHR, en integrativ Däggdjursbiologi (IMB) Kapacitetsuppbyggnadspris och ett FP7-HEALTH-2009-241592 EuroCHIP-bidrag och stöds av NIHR Biomedical Research Center Funding Scheme. Oberoende statistiska råd mottogs tacksamt från Dr. Paul Bassett, Stats Consultancy UK.