Joseph J. Yoo

Figur 1. Diphyllobothrium latum.

källa: Thomas Jefferson University Hospital

fall 2

en 63-årig afroamerikansk man utan signifikant tidigare medicinsk historia presenterad för akutavdelningen efter att ha tagit bort en fotlång mask från ändtarmen under en tarmrörelse tidigare på dagen. Före denna händelse hade han upplevt flera månader av bukuppblåsthet och” oro”, men förnekade buksmärtor, diarre, feber, frossa eller oavsiktlig viktminskning. Han rapporterade att äta okokt sushi om 2 gånger i veckan under de senaste 6 månaderna. Han fiskar också ofta på Delaware, vanligtvis lagar mat och äter vad han fångar. Han förnekade alla internationella resor.

fysisk undersökning avslöjade en välnärd, väl uppträdande man, med normala tarmljud och ingen ömhet i buken eller utspänningen. Laboratorieutvärdering var anmärkningsvärd för ett hemoglobin av 14.7, med makrocytos (MCV 100) och ingen eosinofili. Vitamin B12-nivån kontrollerades inte i akutavdelningen. Parasiten skickades för identifiering och identifierades positivt som Diphyllobothrium latum proglottider. Patienten släpptes från akutavdelningen med recept på en enstaka dos av Praziquantel 600 mg. Han rapporterade inga biverkningar från medicinen och upplevde fullständig upplösning av hans symtom.

diskussion

epidemiologi

det första dokumenterade fallet av Diphyllobothrium latum i USA var 1906, i Minnesota. Sedan dess har de flesta fall av diphyllobothriuminfektion i USA tillskrivits Diphyllobothrium latum, varav majoriteten av dessa fall tillskrivs intag av sötvattensfisk från Great Lakes-regionen och Alaska. Fram till 1982 var infektion med Diphyllobothrium en rapporterbar sjukdom i USA, och Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattade mellan 125 och 200 fall mellan 1977 och 1981.

under de senaste 100 åren har det skett en avsevärd nedgång i fall av diphyllobothriosis. Högre risker för stadsbefolkningen kan dock vara i horisonten med globaliseringen av livsmedelsmarknaden och ökande incitament för exportörer att skicka färsk, fryst fisk i ett försök att få en konkurrensfördel på marknaden. Vid tidpunkten för denna rapport var det senaste dokumenterade fallet av diphyllobothriosis av en patient i Washington State, infekterad med Diphyllobothrium nihonkaiense.

den viktigaste riskfaktorn för diphyllobothriosis är intag av rå eller underkokt fisk. Lax är sannolikt de vanligaste värdarna för att överföra diphyllobothriosis, medan sik, öring, gädda och andra arter har också varit kända för att överföra infektion.

livscykel

den typiska livscykeln för Diphyllobothrium börjar som ägg, som släpps ut i vatten via avföringen hos en infekterad värd. Det uppskattas att en mask kan producera upp till 1 miljon ägg per dag. En gång i vattnet utvecklas äggen till mobilt koracidium, som sedan intas av olika arter av små kräftdjur, som fungerar som den första mellanliggande värden. Dessa första mellanliggande värdar intas sedan av sötvattensfisk och blir andra mellanliggande värdar. Den vanligaste av dessa sötvattensfiskar i Nordamerika är pikeperch eller walleye. Lax och annan laxfisk (lax, öring och vitfisk etc.) är den vanligaste sekundära värden, men även om laxformiga fiskar historiskt har identifierats som typiskt hyser Diphyllobothrium latum, tyder de senaste uppgifterna på att dessa fiskar oftare har andra arter än D. latum, nämligen D. nihonkaiense, D. dendriticum och D. ditremum.

efter intag av en infekterad fisk utvecklas den mogna vuxna bandmasken och ligger i tunntarmen hos deras definitiva värd, som inkluderar människor såväl som andra fiskätande fåglar eller däggdjur som björnar, rävar, Måsar och sälar.

klinisk relevans

När det gäller människor fäster vuxna bandmaskar vanligtvis på tarmväggen vid ileumnivån, med andra nivåer i tunntarmen och sällan gallkanalen. Även om många förblir asymptomatiska, inkluderar vanliga symtom diarre, buksmärta eller obehag och förstoppning. Mindre vanliga symtom är huvudvärk, allergiska reaktioner, smärta i tungan förvärras med mat, tarmobstruktion och kolecystit eller kolangit från migrerande segment av bandmask.

Labbavvikelser kan inkludera lågt vitamin B12, närvarande i cirka 40% av fallen och perifer eosinofili. Långvarig infektion av D. latum orsakar klassiskt associerad megaloblastisk anemi hos endast 2% eller mindre av infekterade värdar. Mekanismen för megaloblastisk anemi beror inte bara på maskens absorption av cirka 80% av värdens B12-intag, med en preferensabsorptionshastighet på 100:1 i förhållande till värden, utan också på grund av en parasitmedierad dissociation av vitamin B12-intrinsic factor complex.

diagnos görs genom att skicka avföringsprover på 3 på varandra följande dagar för identifiering av ägg i avföring. Det kan också göras genom identifiering av passerade segment, även om detta är mindre vanligt att förekomma med Diphyllobothrium jämfört med andra bandmaskar. Behandling av Diphyllobothrium är enkel med en enstaka dos praziquantel 25 mg/kg, med en upprepad avföringskontroll 1 månad efter behandling för att dokumentera botemedel. Andra behandlingsstrategier inkluderar niklosamid (2G hos vuxna, 1g hos barn äldre än 6 år) och intraduodenal gastrografin, som rapporterades vara en framgångsrik strategi för första gången 1999, vilket resulterade i utvisning av en komplett, levande, 6m lång D. nihonkaiense-mask.

Även om D. latum-infektion är ovanlig i USA, har den potential att orsaka en allvarlig diarrheal sjukdom hos de drabbade. Denna speciella parasit kan påverka både immunkompromitterade och immunkompetenta värdar. En hög klinisk misstanke kan leda till noggrann diagnos och framgångsrik behandling av D. latum proglottids-infektion.

Nickerson, W. S. 1906 den breda bandmask i Minnesota, med rapporten om ett fall av infektion som förvärvats i staten. JAMA 46: 711-713.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. 2015. Mänsklig Diphyllobothrium nihonkaiense infektion i Staten Washington. J Clin Mikrobiol 53: 1355-1357.

Dick, T. 2008. Diphyllobothriosis: Diphyllobothrium latum mänsklig infektion gåta och försoning med en världsomspännande zoonos, s. 151-184. i KD Murrell och B. Fried (Red.), Matburna parasitiska zoonoser: fisk-och växtburna parasiter (parasiter i världsklass), vol. 11. Springer, London, Storbritannien

Dick, T. A., P. A. Nelson och A. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: uppdatering om mänskliga fall, foci, mönster och källor till mänskliga infektioner och framtida överväganden. Sydostasien J. Trop. Med. Folkhälsa 32:59-76

Bledsoe, B. E. och M. P. Oria. 2001. Potentiella faror i kallrökad fisk: parasiter. J. Mat Sci. 66:1100-1103

Wicht, B. Och O. Zali. 2008. Kontrollera parasitologique des poissons vendus dans les restaurants genevois. Service de la Consommation et des Affaires veterinärer, Geneve, Schweiz.

Andersen, K. och D. I. Gibson. 1989. En nyckel till tre arter av larv Diphyllobothrium Cobbold, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) förekommer i Europeiska och nordamerikanska sötvattensfiskar. Syst. Parasitol. 13;3-9.

Wikgren, B. J. P. och E. Murima. 1956. Studier av släktet Diphyllobothrium. En översyn av de finska resultaten av diphyllobothrid plerocercoids. Acta Zool. Fennica 92: 1-22.

Awakura, A. 1992. Infektionen av Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoid i laxfiskar i Japan. Jpn. Soc. Systm. Parasitol. Cirkulär 10: 1-4

Eguchi, S. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parasitol. Jpn. 5:127-144

Fuchizaki, U., H. Ohta och T. Sugimoto. 2003. Difylobotriasis. Lancet Infektera. Dis. 3: 32

Deardroff, TL och RM Overstreet. 1991. Seafood-överförda zoonoser i USA: Fiskarna, disken och maskarna, mikrobiologi av marina livsmedelsprodukter. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.

Moy, G. M. G. Kaferstein och F. Y. Motarjemi. 1994. Tillämpning av HACCP på livsmedelsproduktion: några överväganden om harmonisering genom utbildning. Livsmedelskontroll 5: 131-139

Marty, AM och RC Neafie. 2000. Diphyllobothriasis och Sparganosis, s. 165-183. I W. M. Meyers (Red.), Patologi av infektionssjukdomar, vol. 1. Helminthiasis. Försvarsmaktens institut för patologi, Washington, DC.

Scholz T., Garcia H., Kuchta R. och Wicht, B., 2009. Uppdatering om den mänskliga breda bandmask (Genus Diphyllobothrium), inklusive klinisk relevans. Klinisk Mikrobiol Granskning. 1: 146-160

Yoshida, M. H. Hasegawa, H. Takaoka och A. Miyata. 1999. Ett fall av Diphyllobothrium nihonkaiense infektion framgångsrikt behandlas genom oral administrering av gastrografin. Parasitol. Int. 48:151-155.

Musher D., Musher B. 2004. Smittsamma Akuta Gastrointestionsinfektioner. N Engl J Med. 351:2417-2427.