Carotidynia, även känt som Fay-syndrom, är ett sällsynt syndrom som kännetecknas av nacksmärta i området för carotidbifurkationen.

det klassificerades av International Headache Society (IHS) 1988 som ett idiopatiskt nacksmärtssyndrom associerat med ömhet över carotidbifurkationen utan strukturell abnormitet.

terminologi

nyligen har en diskret klinikoradiologisk enhet beskrivits och fått namnet transient perivaskulär inflammation i halspulsådersyndromet (TIPIC syndrom) 14.

det finns fortfarande förvirring i litteraturen om vad termen carotidynia faktiskt hänvisar till, med vissa författare som föreslår att termen bör reserveras för ett smärtsyndrom utan strukturell abnormitet, medan andra hävdar att det är ett definierat inflammatoriskt tillstånd av carotid (TIPIC syndrom). Det senare verkar vara mer användbart eftersom det korrelerar med ett specifikt syndrom med definierade bildfunktioner (förtjockning och inflammation runt carotidbifurkationen) och prognos (spontan upplösning inom 1-2 veckor).

klinisk presentation

patienter med karotidyni närvarande med ensidig nacksmärta i området för carotidbifurkationen 1. Smärtan tenderar vanligtvis att vara tråkig och bankande i naturen, kontinuerlig och vanligtvis lokaliserad över carotidbifurkationen, även om den kan stråla ut till de ipsilaterala mandibulära, buckala, okulära eller aurikulära regionerna och är vanligtvis förknippad med ömhet vid palpation i området för det drabbade området (vanligtvis runt halspulsådern). Carotidynia är vanligtvis en diagnos av uteslutning 16.

patologi

etiologin för carotidynia är fortfarande oklar, men det verkar vara en inflammatorisk process som involverar karotidväggen, inklusive adventitia 1.

klassificering

Carotidynia kan klassificeras i tre distinkta enheter 10:

• migrerande
• icke-migrerande (eller klassisk)
• arteriosklerotisk

markörer

många inflammatoriska markörer tenderar att vara förhöjda, inklusive 4:

• C-reaktivt protein (CRP)
• erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
• serumamyloid ett protein (SAP)
• fibrinnedbrytningsprodukter/D-dimer

radiografiska egenskaper

i motsats till de diagnostiska kriterier som föreslagits av Huvudvärksklassificeringsutskottet från International Headache Society (IHS) 3, vilket tyder på att en karotid strukturell abnormitet bör vara frånvarande, relativt konsekventa avbildningsfynd påträffas 1,2.

oavsett modalitet (ultraljud, CT, MR) innefattar typiska egenskaper hos carotidynia 1,2:

• region: distal vanlig halspulsåder, glödlampa och proximal inre halspulsåder
• lumen: mild förträngning
• vägg
  • excentrisk förtjockning av halspulsväggen/perivaskulära vävnader
  • förbättring (CT, och mer så Mr)
  • övergående fettplack under läkning 1
• omgivande mjuka vävnader: fettsträngning

”King Kong carotid” har föreslagits av vissa neuroradiologer som ett bildtecken på tipic syndrom. Den excentriska förtjockningen av de perikarotidiska vävnaderna med minimal förträngning av kärllumen påminner om King Kongs hand i den ursprungliga filmen som ofullständigt omger Ann Darrow utan att klämma henne för hårt. Tillfälligt fick skådespelerskan som spelade rollen som Ann Darrow namnet Fay Wray, som har relevans för det eponymous namnet för detta tillstånd, Fay syndrome 15.

behandling och prognos

Carotidynia är vanligtvis självbegränsande och löser sig spontant inom 2 veckor. Upplösning kan påskyndas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller steroider 1.

historia och etymologi

det beskrevs först 1927 av den amerikanska neurologen Temple Fay (1895-1963) 7.

differentialdiagnos

differentialen inkluderar andra vaskulära orsaker till nacksmärta, inklusive 1:

• arteriell dissektion
• stora kärlvaskuliter
  • jättecellsarterit
  • Takayasu arterit
• jugular venetrombos

andra bredare kliniska differentiella överväganden inkluderar 2:

• cervikal lymfadenit
• submandibulära körtelsjukdomar
• huvud-och nacktumörer