individer med kronisk smärta delar hur kognitiv beteendeterapi och acceptans och Engagemangsterapi fungerade för dem.

Om du är öppen för att prova kognitiv beteendeterapi (CBT) eller Acceptance and Commitment Therapy (ACT), kan du inte bara få lättnad från din kroniska smärta, men du kan upptäcka att du känner dig generellt mer nöjd med ditt liv också. KBT är en praktisk, hands-on, målinriktad psykoterapi behandling som syftar till att ändra vad beteendemönster och tänkande är roten till en persons svårigheter. ACT, som bygger på beteendeterapi, uppmuntrar uppmärksam, värderingsstyrd handling. I stället för att fokusera på symptomreduktion uppmuntrar ACT personen att vidta åtgärder som bygger på sina egna värderingar för att förhoppningsvis berika sitt liv. (Se mer detaljer om varje terapi i slutet av denna artikel.)

”ACT handlar om att acceptera dina störande symtom eller situation och inte försöka motstå eller undertrycka dem”, förklarar Michael Clark, MD, ordförande för psykiatri och chef för Beteendehälsovårdslinjen vid Inova Health System i Falls Church, Virginia. ”När du väl har accepterat det fokuserar det på vad du vill vara annorlunda, vilket i allmänhet informeras av vad du värdesätter och vad dina livsmål är. KBT handlar mer om kognitivt reframing din nöd som är en manifestation av kognitiva snedvridningar som ’jag är en hemsk person’ eller ’världen är en negativ plats.’Patienten uppmanas att tänka på bevisen för dessa kognitioner såväl som bevis för motsatsen, det vill säga att hitta positiva bevis. Då uppmanas patienten att” bete sig ” som om det positiva beviset verkligen är sant, även om deras negativa känslor och förvrängda tankar skulle föreslå något annat för dem.”

både ACT och CBT täcks vanligtvis av försäkringar och erbjuds i samband med andra behandlingar, förklarar Beth Dinoff, PhD, en klinisk psykolog vid University of Iowa sjukhus och kliniker. ”Smärtlindring tillhandahålls alltid bäst som en tvärvetenskaplig behandling”, säger hon. ”Smärta påverkar alla domäner i människors liv, så ju fler livsdomäner som behandlas leder vanligtvis till förbättrade resultat.”Dr. Dinoff, som utövar ACT, konstaterar att psykoterapeuter inte är skyldiga att ha särskild certifiering för att tillhandahålla CBT och ACT, även om alla kliniska psykologer måste ha antingen en doktorsexamen eller en PsyD-examen, vilket gör det möjligt för dem att tillhandahålla psykoterapi till patienter.

”för personer som har smärta och känner sig demoraliserade kan CBT och ACT hjälpa till med kronisk stress, hantera symtom, minska ångest och förbättra problemlösning”, säger Dr.Clark, som också är medlem i ppm advisory board.

många andra former av psykoterapi fokuserar på att försöka ignorera eller undertrycka symtom, förklarar Dr. Clark, ” men med nyare former som ACT och CBT, istället för att ignorera eller undertrycka deras symtom, lärs människor att fokusera på sina mål och deras värderingar. De lär sig att göra förändringar i sitt liv och att gå vidare för att återfå livstillfredsställelse.”

Observera, i en ppm online-läsarundersökning sa 73% att de ännu inte har sökt en psykoterapeut som en del av att hantera sin kroniska smärta och relaterade symtom. Nedan följer berättelser om två individer som har försökt och funnit framgång med ACT och CBT för att bekämpa sin kroniska smärta.

använda Acceptance and Commitment Therapy (ACT) för att uppleva smärta annorlunda

Kelly Teuscher Från Davenport, Iowa, har lidit av kronisk smärta sedan hon var tonåring, men otaliga behandlingar genom åren gav henne liten lättnad. Med migrän, ryggsmärta, artrit, Crohns sjukdom och diabetisk gastrit, går det sällan en dag för Kelly när ett av dessa tillstånd inte uppträder (Läs mer om smärtfläckar.)

hennes läkare har försökt nästan allt: olika mediciner, injektioner och vattenterapi, men smärtan kvarstod. Vid ett av hennes besök på en smärtklinik i Iowa City, inte långt från där hon bor, föreslog Kellys läkare att hon skulle boka tid hos en psykiater. ”Först tänkte jag för mig själv, de måste tro att jag är galen,” minns hon. ”Jag kunde bara inte se hur en psykiater skulle hjälpa.”

men efter ett samråd med psykiateren hänvisades hon till smärtpsykoterapi (även känd som ”talkterapi”) med Dr.Dinoff, som utövar ACT. Kelly började träffa Dr. Dinoff i mars 2019, och efter bara fyra besök började hon må bättre.

”Jag är förvånad”, säger Kelly. ”Det är konstigt, men jag känner mig lugn. Jag lär mig hur man hanterar min smärta och hur man sätter den i perspektiv. Jag fokuserar inte längre på det.”

hon säger att praktiserande handling har gjort det möjligt för henne att se sitt liv annorlunda. ”Varje dag kommer situationer som är utmanande”, medger hon. ”Men jag har lärt mig hur man hanterar olika situationer och tar dem för vad de är, och det har gjort att min ångest går ner. För första gången använder jag mitt sinne för att hantera mina känslor och känslor.”

dr. Dinoff är en smärtpsykolog och klinisk docent vid Institutionen för anestesi i Smärtkliniken vid University of Iowa sjukhus och kliniker i Iowa City. Hon säger att ACT lär sina kunder hur man lever ett helt liv trots deras smärta. ”Med ACT accepterar vi våra negativa inre känslor, smärta är en av dem”, säger hon. ”Men vi gör detta när det gäller att leva i tjänst för våra värderingar. Vi hoppas att våra patienter kommer att omfamna att lära sig att leva ett helt liv i samband med smärta.”

hur lagen fungerar: Metaforer, värden och flexibilitet

förutom användningen av metaforer betonar ACT psykologisk flexibilitet såväl som ”kognitiv diffusion”, där terapeuten strävar efter att hjälpa personen att komma loss från tankar, känslor och minnen som han eller hon kan fästas vid. ”Personen kan vara van vid att tro att de alltid kommer att ha ont och aldrig gå igen”, säger Dr.Dinoff som ett exempel. ”Men det kanske inte är sant.”

hur en individ relaterar till smärta är viktigt, tillägger Dr. Dinoff. ”Ofta säger folk att de bara vill att deras smärta ska försvinna helt så att de försöker skjuta bort det så hårt de kan”, förklarar hon. ”Men med hjälp av en AKTMETAFOR uppmanar jag personen att föreställa sig att de är på stranden, simmar i havet och håller en strandboll som de försöker skjuta under vågorna.”

därefter har Dr. Dinoff personen att tänka på hur mycket energi som skulle ta, och frågar sedan personen att överväga följande: Vad händer om du bara låter bollen flyta på ytan av vattnet istället?

”personen börjar se hur mycket ansträngning det tar för dem att undertrycka den negativa känslan av smärta”, förklarar Dr.Dinoff. ”När de väl har dessa bilder av metaforen kan de tillämpa detta på sina egna liv.”

en annan metafor som hon tycker om att använda är att tänka på att använda en trädgårdsslang för att vattna blommor. ”Om du lägger tummen på slangen sprutar den överallt och är utom kontroll”, säger hon. ”I stället, Vad skulle hända om du bara låter vattnet rinna? Med ACT-metoden skapar lärande att släppa beteenden, minnen, tankar och känslor utrymme för att utforska nya upplevelser, inklusive acceptans av kroniska smärtupplevelser.”i handling försöker terapeuten inte minska en persons kroniska smärta utan snarare att hjälpa personen att fokusera på hur de kan ändra sitt beteende. Dr Dinoff hjälper patienten att göra övergången från att känna sig som en sjuk person med många symtom till en individ som kan njuta av ett tillfredsställande liv, ett liv av värde.

dr. Clark säger att han också har diskussioner med sina ACT-patienter om hur de kan hantera den kroniska smärtan tillsammans. ”Det är som att försöka klättra upp till toppen av Klippan”, förklarar han. ”Du kommer på väggen och börjar göra handtag och fotfäste och när du går blir andra handtag och fotfäste mer uppenbara och ganska snart är du på toppen av Klippan.”

med acceptans-och Engagemangsterapi lär patienten hur man är närvarande och icke-reaktiv mot oönskade negativa fysiska eller känslomässiga omständigheter, tillägger Dr.Sara Davin, PsyD, från Cleveland Clinic Neurological Institute. ”Vi pratar om de värderingar människor har i sitt liv och hur deras nuvarande situation stör deras förmåga att nå sin livspotential. Det finns ett fokus på acceptans och att vara villig att uppleva saker.”för Kelly har praktiserande handling inte gjort henne smärtfri, säger hon, men det har banat väg för henne att hantera hennes smärta. ”När du har fått ditt sinne rätt och lär dig att hantera situationer och ta dem för vad de är och inte ur sitt sammanhang, går din ångest ner”, säger hon.

sedan hon började agera med Dr. Dinoff, hon kan inte bara hantera den fysiska smärtan bättre utan också den känslomässiga smärtan av att ha förlorat sin syster för två år sedan. ”Jag har haft några bra diskussioner med mina föräldrar,” delar hon. ”Jag tar mycket mindre smärtstillande läkemedel än jag var, och jag får mer motion.”faktum är att Kelly, hennes far och hennes pojkvän på åtta år köpte ett hus tillsammans i April 2019. Hon och hennes pojkvän har en hund, hon jobbar, och hon säger att livet är bra. ”Jag känner mig inte så blå”, säger hon. ”Det handlar om att använda ditt sinne för att hantera dina känslor och dina känslor. På bara fyra sessioner har jag lärt mig så mycket.”

med hjälp av kognitiv beteendeterapi (CBT) för att Reframe negativa tankar och undvikande

i många år har CBT varit guldstandarden för smärtpsykologi. Många patienter och smärtpsykologer har funnit att metoden är mycket effektiv. Till exempel har Deborah Cook i Birmingham, Alabama, som lider både av reumatoid artrit och fibromyalgi, sett så många läkare för hennes smärta att hon har tappat räkningen.Mamman till två barn (åldrarna 12 och 13), Hon har provat allt från muskelavslappnande medel till en transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) enhet, men ingenting har fungerat. Hon hade precis börjat på receptbelagda opioidpiller när hon hänvisades till Leanne Cianfrini, PhD, en Hoover-Alabama-baserad smärtpsykolog som använder kognitiv beteendeterapi. Och medan Deborah säger att de senaste månaderna har varit svåra, säger hon att öva CBT under de senaste 5 åren har hindrat saker från att bli värre. ”Jag kanske har hamnat på sjukhus annars”, säger hon. ”Det har räddat mig.”

vanligtvis erbjuds CBT och ACT antingen som individuell eller grupppsykoterapi och båda innebär att delta i sessioner på 45 minuter till 60 minuter vardera varje vecka eller varannan vecka. Dr Dinoff konstaterar att ” båda är lika eller mer effektiva som grupppsykoterapier.”Tillvägagångssättet gör det möjligt för patienten och terapeuten att vara ”medforskare”, förklarar Dr.Davin, Från Cleveland Clinic. ”Hur någon tolkar sin fysiska smärta kan påverka deras känslomässiga tillstånd och hur de svarar på smärtan, så det kan vara en ond cirkel”, säger hon. ”Patienter svarar på smärta på ett fruktansvärt eller katastrofalt sätt och känner sig hopplösa och maktlösa, vilket är negativa känslor.”

Deborahs läkare, Dr. Cianfrini, tillägger att CBT: s samarbetsstil leder patienten att upptäcka sätt att omformulera ohjälpsamma eller negativa tankar som kan upprätthålla smärta. ”Det är ett perspektivskifte”, förklarar hon. ”Det handlar om motargument mot tankar som väcker negativa känslor. Till exempel, patienter kan få låst i en tanke vana som, ’jag borde kunna göra allt jag brukade göra’ och sedan känna avskräckt när deras smärta ledtrådar dem att vila lite eller takten själva.”I det här fallet skulle terapeuten arbeta med patienten för att skapa en alternativ tankeprocess, till exempel” min kropp är annorlunda nu. Jag accepterar att jag kommer att takten själv idag och vara stolt över vad jag åstadkommer.”

eller, tillägger Dr. Cianfrini, en patient som lever med kronisk smärta kan förutse smärta med en viss aktivitet. Hon kanske tänker, ” jag kan inte sitta genom kyrkan (eller en Film eller bollspelet).”En CBT-terapeut skulle försiktigt vägleda patienten mot fraser som ”Ja, jag kunde, om…”och generera beteendetekniker för att uppnå sina funktionella mål, förklarar hon.KBT kan hjälpa människor att ändra sitt sätt att tänka och hur de reglerar sina känslor. De som utövar CBT kan läras att omskola sin hjärna på ett sätt som hjälper dem att uppleva mindre smärta över tiden, säger hon. Förutom att vara samarbetsvillig, Dr. Davin betonar att ” CBT är närvarande fokuserad, så snarare än att spendera mycket tid på att gräva i sitt förflutna, hjälper vi personen att förstå var det negativa tänkandet kommer ifrån och visa dem hur man svarar på smärta på ett mindre hotande sätt så att de kan få en bättre livskvalitet.”

Deborah delar att hennes liv är mycket bättre än det var innan hon började CBT. ”Även på mina svåraste dagar känner jag mig så mycket lättnad och jag kan fungera med den dagliga smärtan”, säger hon. ”Jag har verktygen för att hjälpa mig genom de riktigt dåliga dagarna och mitt värde bestäms inte av vad jag fysiskt kan göra. Några dagar, mitt bästa är att få mina barn till och från skolan. Vissa dagar kan jag få sysslor gjort och vissa dagar kan jag inte.jag äger min smärta, men det definierar inte vem jag är.”

för hjälp med att hitta en psykoterapeut, överväg att söka i American Psychological Associations leverantörskatalog. Du kan söka efter plats och sedan filtrera behandlingsmetoderna till de som erbjuder kognitiv/beteendeterapi. https://locator.apa.org/

Läs också om hur KBT kan hjälpa till med sömnlöshet, ett tillstånd som många individer som lever med kronisk smärta erfarenhet.

Läs mer om CBT och ACT

kognitiv beteendeterapi (CBT)
CBT är ett nuvarande fokuserat, kortsiktigt, psykoterapimetod som uppmuntrar patienter att engagera sig i en aktiv hanteringsprocess för att ändra sina maladaptiva tankar och beteenden som ofta upprätthåller och till och med förvärrar upplevelsen av kronisk smärta. Den kognitiva beteendemodellen är grundad i tanken på smärta som en komplex upplevelse som påverkas av patientens tankar och deras effekter, liksom ens övergripande beteende. Målen för CBT I smärthantering inkluderar att minska smärtan har på sitt dagliga liv, lära sig färdigheter för att bättre hantera smärta, förbättra fysisk och emotionell funktion och välbefinnande och minska beroendet av smärtstillande läkemedel.

CBT utvecklades som ”kognitiv terapi” på 1960-talet av Aaron T. Beck, baserad på en tidigare terapi som heter Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) utvecklad av Albert Ellis på 1950-talet. CBT administreras vanligtvis av psykoterapeuter som psykiatriker, psykologer, licensierade professionella rådgivare, licensierade socialarbetare, licensierade äktenskaps-och familjeterapeuter, psykiatriska sjuksköterskor eller andra licensierade yrkesverksamma (som smärtspecialister) med mental hälsoutbildning.

Acceptance & Commitment Therapy (ACT)
ACT, utvecklad 1982 av Steven C. Hayes, är en distinkt form av mindfulness-baserad intervention genom att det är en beteendeanalys som använder acceptans-och mindfulness-strategier blandade med engagemang och beteendeförändringsstrategier. ACT uppmuntrar patienter att flytta fokus från att minska eller eliminera smärta till att fullt ut engagera sig i sina liv, förändra hur de förhåller sig till sina interna upplevelser och i slutändan leva ett bättre liv. Terapeuter strävar efter att patienter ska bli aktivt involverade i vad de bryr sig om och vad som är viktigast i sitt liv, trots att de har och upplever smärta. ACT tillämpar sex kärnprocesser (villighet att acceptera, kontakt med nuet, observera jaget, kognitiv defusion, värderingar och engagerad handling) genom olika övningar; dessa ingrepp ger patienter att bli mer öppna, presentera och vidta åtgärder i sina liv.

Även om det inte finns någon officiell ACT-certifiering för läkare, har Association for Contextual Behavior Science (ACBS) ett register över medlemmar som identifierar sig som ACT-terapeuter. Enligt ACBS kan de som söker ACT-terapi också se till att kontakta psykologi, socialt arbete eller psykiatrisk avdelning vid en närliggande högskola eller universitet för fakultetsmedlemmar som är experter på beteendeterapi eller CBT.

-Sidebar rapporterad av Steven Aliano

Sidebar källor:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist