hanteringen av djup CSW är därför korrigering av intravaskulär volymutarmning och hyponatremi och mildring av den pågående höga natriumförlusten i urinen. Na-förlusterna är sådana att hypertonisk saltlösning vanligtvis är nödvändig. Noggrann övervakning av hypertonisk saltlösning är nödvändig för att förhindra alltför snabb korrigering av hyponatremi, vilket kan leda till osmotisk Myelinolys. Att ta itu med dessa frågor förstärker vikten av att skilja CSW från den välbekanta orsaken till hyponatremi SIADH; även om skillnaden kan vara utmanande är det absolut nödvändigt eftersom behandlingarna för de två tillstånden är så fundamentalt olika.

farmakologisk intervention har också en roll. Fludrokortison rekommenderas som ett potentiellt terapeutiskt alternativ i CSW. I detta rapporterade fall verkade tillsatsen av fludrokortison minska behovet av pågående bolus av hypertonisk saltlösning, sannolikt genom sin mineralokortikoidstyrka som uppmuntrar natriumretention. Noggrann övervakning är fortfarande nödvändig eftersom alltför aggressiv vätske-och natriumadministrering i kombination med mineralokortikoider kan orsaka volymöverbelastning, vilket leder till lungödem och hypertoni. Tolvaptan en konkurrerande v2-receptorantagonist är en ny ny behandling för hyponatremi. Men nuvarande åsikt är att den inte bör användas i CSW eftersom det sannolikt kommer att förvärra vätskeutarmningen.

Sammanfattningsvis belyser denna rapport behovet av vaksamhet för att möta hyponatremi hos den neurokirurgiska patienten och den diagnostiska utmaningen som är CSW. Dessutom visar det tydligt de betydande volymerna av hypertonisk saltlösning som kan krävas och hur fludrokortison kan användas för att mildra detta. Det är anmärkningsvärt att även om vi har känt till CSW i flera decennier har flera grundläggande frågor ännu inte besvarats, varav de viktigaste är hur hjärnskada leder till frisättning av alltför stora mängder natriuretiska peptider och varför detta sker i endast en liten delmängd av hjärnskadetyper.