introduktion

Clonorchiasis, eller kinesisk leverflukesjukdom, orsakas av infektion med Clonorchis sinensis. Vuxna C. sinensis flukes kan mäta upp till 20 mm x 5 mm.

epidemiologi

Clonorchiasis är en vanlig infektion hos hundar och andra fiskätande köttätare (reservoir final hosts) i Kina, Demokratiska folkrepubliken Korea, Republiken Korea och Vietnam. Överföringscykeln liknar den för både opisthorchiasis viverrini och opisthorchiasis feline. Vuxna flukes bor i gallgångarna och lägger ägg som sprids i miljön under avföring. När de når sötvatten utvecklas ägg till miracidia som intas av olika arter av vattensniglar.

miracidia utvecklas vidare och reproduceras asexuellt till cercariae (larver). Cercariae lämnar snigeln och simmar för att tränga in under vågen av olika arter av karpliknande sötvattensfisk där de, som metacercariae, encyst i den subkutana vävnaden. När hundar eller andra köttätare äter rå fisk kläcks de metacercariala cysterna i tarmen och de unga maskarna migrerar till gallgångarna och fullbordar därmed cykeln.

sjukdom

människor kan ersätta reservoarvärdar i överföringscykeln när de äter rå, saltad, inlagd, rökt, marinerad, torkad, delvis kokt eller dåligt bearbetad fisk och därmed intar metacercariae. Hos människor kan akut klonorchiasis vara asymptomatisk eller knappast symptomatisk vid lätta infektioner, men om antalet maskar är signifikant (upp till flera tusen) är feber och höger övre kvadrantsmärta inte sällsynta och kan vara förknippade med intermittent koliksmärta orsakad av maskarna som hindrar gallblåsan.

kronisk clonorchiasis, som är resultatet av långvariga episoder av återinfektion över tiden, kan vara störst. Närvaron av maskarna i väggarna i de mindre gallkanalerna orsakar kronisk inflammation, vilket resulterar i fibros av kanalerna och förstörelse av den intilliggande leverparenchymen. Kolangiohepatit, eller återkommande pyogen kolangit, är också frekvent. Kronisk chlonorchiasis är starkt associerad med kolangiokarcinom, en allvarlig och ofta dödlig form av gallkanalcancer. Internationella byrån för cancerforskning (IARC) klassificerar C. sinensis som ett Grupp 1-medel (cancerframkallande för människor).

diagnos, behandling och kontroll

diagnos görs på grundval av den kliniska bilden, på den anamnestiska återkallelsen av konsumtion av rå fisk, på detektering av eosinofili och på typiska fynd av ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonansbildningsskanningar. Bekräftelse av diagnos är beroende av olika typer av diagnostiska tekniker:

• parasitologiska tekniker för att detektera Clonorchis ägg i avföringsprover; deras kostnad och känslighet kan variera beroende på vilken typ av teknik som används; de kan endast användas i den kroniska fasen; vissa tekniker, såsom Kato-Katz tjock smet, kvantifierar infektionsintensiteten (möjliggör uppskattning av infektionens svårighetsgrad);
• immunologiska tekniker för att detektera maskspecifika antikroppar i serumprover eller maskspecifika antigener i serum-eller avföringsprover; de är vanligtvis känsligare än de vanliga parasitologiska teknikerna; detektion av antikroppar skiljer inte mellan nuvarande, senaste och tidigare infektioner; deras förmåga att kvantifiera infektionsintensiteten är omtvistad; avföringstester är lättare att utföra och enligt uppgift bättre accepterade av individer i endemiska områden; dessa tekniker är fortfarande på ett experimentellt Stadium;
• molekylära tekniker såsom polymeraskedjereaktion är också på ett experimentellt Stadium.

Praziquantel är det enda läkemedlet som rekommenderas av WHO för behandling av clonorchiasis. Det ska administreras i en dos av 25 mg/kg 3 gånger dagligen i 2-3 på varandra följande dagar eller 40 mg/kg, enstaka administrering.

för folkhälsokontrollen rekommenderar WHO att man utför samhällsdiagnos på distriktsnivå och genomför förebyggande kemoterapi med praziquantel i en dos av 40 mg/kg, en enda administrering, som anges i bifogad tabell:

• rekommendationer för samhällsdiagnos

kompletterande insatser som information, utbildning och kommunikation om säkra livsmedelsmetoder, förbättrad sanitet och veterinärmedicinska folkhälsoåtgärder bör också genomföras för att minska överföringshastigheterna.