det finns inget distinkt behandlingsalternativ som kan ångra effekterna och skadorna från rabdomyolys eftersom det är en nekros. Hastigheten för patologin som kan leda till fler komplikationer kan emellertid minskas genom att agera tidigt och konsekvent. Övergripande behandling beror på att förebygga njursvikt (njursvikt) vilket görs genom att rehydrera patienten. Det beror också på att urinen har ett mer grundläggande pH (alkalisering av urin).
Crush Syndrome progression (MC vanligaste, # fraktur, MODS multipel organdysfunktion syndrom, RTN renal tubulär nekros).
omedelbart obehandlat crush-syndrom död orsakas av allvarlig huvudskada, torsoskada med skadade bukorgan och asfyxi (överdriven syreförlust). Tidig obehandlad crush syndrom död orsakas av hyperkalemi och av hypovolemisk chock. Sen obehandlad crush syndrom död orsakas av njursvikt, koagulopati och blödning och sepsis.
på grund av risken för crush syndrom, nuvarande rekommendation till nonprofessional first-aiders (i Storbritannien) är att inte släppa offer för crush skada som har fångats i mer än 15 minuter. Behandlingen består i att inte frigöra tourniquet, överbelasta patienten med vätska med Dextran 4000 IE och långsam frisättning av tryck. Om trycket frigörs under första hjälpen, begränsas vätskan och ett ingångs-utgångsschema för patienten upprätthålls och proteiner minskas i kosten.
Field managementEdit
som nämnts är permissiv hypotoni (restriktiv vätsketerapi) oklokt. Noggrann vätskeöverbelastning och administrering av intravenöst natriumbikarbonat är klokt, särskilt om krossvikten ligger på patienten i mer än 4 timmar, men ofta om den kvarstår mer än en timme. San Francisco emergency services protocol kräver en grundläggande vuxendos av en 2 L bolus av normal saltlösning följt av 500 ml/h, begränsad för ”pediatriska patienter och patienter med historia av hjärt-eller njursvikt.”
användning av en tourniquet kan stoppa de livshotande konsekvenserna av en krossrelaterad skada och kan vara ett andra alternativ om personen inte omedelbart kan få de vätskor som förlorades att ersättas medicinskt tillbaka i kroppen. Tourniquet åtgärder bör vidtas om personen har blivit infångad i mer än 2 timmar.
Initial sjukhushanteringredigera
läkaren måste skydda patienten mot hypotoni, njursvikt, acidos, hyperkalemi och hypokalcemi. Tillträde till en intensivvårdsavdelning, helst en som har erfarenhet av traumamedicin, kan vara lämpligt; även välverkade patienter behöver observation. Behandla öppna sår som kirurgiskt lämpligt, med debridering, antibiotika och tetanustoxoid; applicera is på skadade områden. Andning och cirkulation måste kontrolleras och patienten ska ges syre om det är berättigat. Orala eller intravenösa vätskor måste ges beroende på de uppmätta mängderna elektrolyter, arteriella blodgaser och muskelenzymer.
intravenös hydrering på upp till 1, 5 L/timme bör fortsätta för att förhindra hypotoni. En urinproduktion på minst 300 ml/timme bör bibehållas med IV-vätskor och mannitol och hemodialys övervägas om en ökning av urinen inte uppnås. Använd intravenöst natriumbikarbonat för att hålla urin pH vid 6,5 eller högre för att förhindra myoglobin och urinsyraavsättning i njurarna.
för att förhindra hyperkalemi / hypokalcemi, överväga följande vuxna doser:
- calcium gluconate 10% 10ml or calcium chloride 10% 5 ml IV over 2 minutes
- sodium bicarbonate 1 meq/kg IV slow push
- regular insulin 5–10 U
- 50% glucose 1–2 ampules IV bolus
- kayexalate 25–50 g with sorbitol 20% 100 ml by mouth or rectum.
Even so, abnormal heart rhythms may develop; electrocardiographic monitoring is advised, and specific treatment begun promptly.