ryggmärgsskada (SCI) & upprätthålla friska tarmar

• Vad är tarmen och vad gör det?
• vilka metoder kan användas för att tömma tarmen?
• Vad är ett Tarmprogram?
• vilka faktorer kan påverka Tarmprogrammets framgång?
• Vad ska man undvika
• Vad ska man göra om…

Vad är tarmen och vad gör den?

tarmen är den sista delen av matsmältningskanalen och kallas ibland tjocktarmen eller tjocktarmen. Matsmältningsorganet som helhet är ett ihåligt rör som sträcker sig från munnen till anus (se illustration till höger).

funktionen i matsmältningssystemet är att ta mat i kroppen och att bli av med avfall. Tarmen är där avfallsprodukterna från att äta lagras tills de töms från kroppen i form av tarmrörelse (avföring, avföring).

en tarmrörelse händer när ändtarmen (sista delen av tarmen) blir full av avföring och muskeln runt anus (anal sphincter) öppnas (se diagram nedan).

med ryggmärgsskada kan skador uppstå på nerverna som gör det möjligt för en person att kontrollera tarmrörelserna. Om ryggmärgsskadorna ligger över T-12-nivån kan förmågan att känna när ändtarmen är full gå förlorad. Den anala sfinktermuskeln förblir dock tät och tarmrörelser kommer att ske på reflexbasis. Detta innebär att när ändtarmen är full kommer avföringsreflexen att uppstå, tömma tarmen. Denna typ av tarmproblem kallas en övre motorneuron eller reflexisk tarm. Det kan hanteras genom att orsaka avföringsreflexen att inträffa vid en socialt lämplig tid och plats.

en ryggmärgsskada under T-12-nivån kan skada avföringsreflexen och slappna av den anala sfinktermuskeln. Detta är känt som en lägre motorneuron, slapp eller areflexisk tarm. Hantering av denna typ av tarmproblem kan kräva mer frekventa försök att tömma tarmen och bära ner eller manuellt avlägsnande av avföring.

båda typerna av neurogen tarm kan hanteras framgångsrikt för att förhindra oplanerade tarmrörelser och andra tarmproblem som förstoppning, diarre och impaktion.

vilka metoder kan användas för att tömma tarmen?

varje persons tarmprogram bör individualiseras för att passa hans / hennes egna behov, typ av nervskada (övre eller nedre motorneuron) och andra faktorer (se ”vilka faktorer som kan påverka Tarmprogrammets framgång” nedan). Komponenter i ett tarmprogram kan inkludera valfri kombination av följande:

• manuell borttagning: fysiskt avlägsnande av avföringen från ändtarmen. Detta kan kombineras med en bärande teknik som kallas en valsalva-manöver (undvik denna teknik om du har hjärtsjukdom).
• Digital stimulering: Cirkulär rörelse med pekfingret i ändtarmen, vilket gör att den anala sfinkteren slappnar av.
• suppositorium: Bysokodyl rektalt suppositorium (Dulcolax ASIC eller Magic Bullet ASIC) stimulerar nervändarna i ändtarmen, vilket orsakar en sammandragning av tarmen. Glycerin drar vatten i avföringen för att stimulera evakuering.
• Mini-enema( Enemeez): mjukar, smörjer och drar vatten i avföringen för att stimulera evakuering.

Vad är ett Tarmprogram?

de flesta människor utför sitt tarmprogram vid en tidpunkt på dagen som passar in i deras tidigare tarmvanor och nuvarande livsstil. Programmet börjar vanligtvis med införing av antingen ett suppositorium eller en enemeez bisexuell, följt av en väntetid på cirka 5-10 minuter för att låta stimulanten fungera. Denna del av programmet bör helst göras på toalettstolen eller toalettsitsen.

efter väntetiden utförs digital stimulering var 10-15 minuter tills ändtarmen är tom. Personer med en slapp (areflexisk) tarm utelämnar ofta suppositoriet eller mini-lavemang och startar tarmprogrammet med digital stimulering eller manuell borttagning. De flesta tarmprogram kräver 30-60 minuter att slutföra.

tarm program varierar från person till person beroende på deras individuella preferenser och behov. Vissa människor använder bara hälften av ett suppositorium, vissa kräver två suppositorier, och vissa använder inget suppositorium eller mini-enema alls. Vissa väljer att göra hela programmet i sängen, medan andra sitter på toaletten från början. Vissa tycker att programmet fungerar bättre om de kan äta eller dricka en varm dryck medan den pågår, andra tycker att detta inte är till hjälp. Det viktigaste är att du upptäcker vad som fungerar bäst för dig.

vilka faktorer kan påverka Tarmprogrammets framgång?

någon av de faktorer som anges nedan, eller en kombination av faktorer, kan påverka framgången för ett tarmprogram. Att ändra en faktor kan ge resultat nästan omedelbart, eller det kan ta flera dagar att se resultaten. Att ändra mer än en faktor i taget gör det svårt att bestämma effekterna av enskilda faktorer och kan öka tiden det tar att utveckla ett stabilt tarmprogram.

• tidigare tarmhistoria: Vad har dina tarmvanor varit tidigare?
• Timing: gör du ditt tarmprogram på morgonen eller kvällen? Vid samma tid varje dag? Efter en måltid eller varm dryck? Vad är intervallet mellan program-en halv dag, en dag eller två dagar? (Du bör göra ett tarmprogram minst var 2-3: e dag för att minska risken för förstoppning, impaktion och koloncancer.)
• sekretess och komfort: delar någon annan ditt badrum? Har du tillräckligt med tid för att slutföra ditt program?
• emotionell stress: har din aptit påverkats? Kan du slappna av?
• positionering: var gör du ditt program-på en toalettstol, upphöjd toalettstol, på toaletten eller i sängen? Det kommer förmodligen att fungera bättre när du sitter upp på grund av tyngdkraften.
• vätskor: hur mycket och vilken typ av vätska dricker du? (Prune juice eller apelsinjuice kan stimulera tarmarna, eller en annan typ av fruktjuice kan fungera bäst för dig.)
• mat: Hur mycket fiber eller bulk (som frukt och grönsaker, kli, fullkornsbröd och spannmål) äter du? Vissa livsmedel (som mejeriprodukter, vitpotatis, vitt bröd och bananer) kan bidra till förstoppning, medan andra (som överskott av frukt, koffein eller kryddig mat) kan mjuka avföringen eller orsaka diarre.
• läkemedel: Vissa läkemedel (såsom kodein, Ditropan, probantin och aluminiumbaserade antacida som Aludrox) kan orsaka förstoppning, medan andra (inklusive vissa antibiotika, såsom ampicillin och magnesiumbaserade antacida som Mylanta och Maalox) kan orsaka diarre. Kontakta din vårdgivare för information om de mediciner du tar.
• sjukdom: ett fall av influensa, förkylning eller tarminfektion kan påverka ditt tarmprogram medan du är sjuk. (Även om ditt matsmältningssystem inte påverkas direkt kan dina matvanor, vätskeintag eller rörlighet förändras, vilket kan förändra ditt tarmprogram.)
• aktivitetsnivå / mobilitet: hur mycket träning får du? Hur mycket tid spenderar du ur sängen?
• väder: varmt väder ökar förångningen av kroppsvätskor, vilket kan leda till uttorkning och förstoppning.
• extern massage: massera underlivet i en cirkulär, medurs rörelse från höger till vänster ökar tarmaktiviteten.
• Valsalva: denna teknik rekommenderas inte för patienter med hjärtproblem.
• hjälpmedel / adaptiva enheter: Enheter som en suppositorieinserare, fingerförlängning eller digital stimulator kan krävas för att hjälpa dig att skapa ett framgångsrikt tarmprogram.

vad man ska undvika

regelbunden användning av stimulerande laxermedel: stimulerande laxermedel som bisacodyl (Dulcolax) tabletter, fenolftalein (Ex-Lax), cascara, senna och magnesiumcitrat rekommenderas inte för användning som en vanlig del av ett tarmprogram. En tillfällig liten dos av ett mildt laxermedel, såsom mjölk av Magnesia eller Miralax (polyetylenglykol), kan användas för att behandla förstoppning om andra åtgärder inte har fungerat. Vissa människor kan kräva en liten daglig dos av ett av dessa milda laxermedel. Om du behöver använda laxermedel ofta, diskutera problemet med din vårdgivare.

lavemang: alla lavemang i full storlek (som Fleet ’ s, soap suds eller kranvatten) är för irriterande för tarmen och kan orsaka autonom dysreflexi. En ”mini-enema”, som bara har några droppar flytande avföring mjukgörare, faller inte in i denna kategori och kan användas regelbundet. Ibland kan din vårdgivare ordinera en fullstor lavemang som förberedelse för ett medicinskt förfarande eller för behandling av svår förstoppning.

hoppa över eller ändra tiden för ditt Program: dina tarmar kommer att röra sig mer förutsägbart om ditt tarmvårdsprogram utförs på ett regelbundet, förutsägbart schema. Hoppa över ditt program kan också leda till förstoppning eller olyckor.

rusar: Ju mer spänd du är desto svårare blir det för dig att tömma tarmarna. Ett skyndat program ökar sannolikheten för en oplanerad tarmrörelse senare på dagen. Personer med övre motorneuron (reflexisk) tarmar bör undvika ansträngning (Valsalva) för att trycka ut avföring eftersom detta kan orsaka en sammandragning av din sfinkter som blockerar passage av avföring.

Mer än fyra digitala stimuleringar åt gången: detta kan orsaka trauma i ändtarmen, vilket resulterar i hemorrojder eller sprickor (sprickor eller raster i huden).

långa naglar: De kan skada rektalvävnaden och orsaka blödning, även genom en handske.

Vad ska man göra om…

avföring är för hårt (förstoppning): gör ditt tarmprogram dagligen tills förstoppning löser sig. Lägg till eller öka dosen av avföringsmjukmedel (som dukosat eller colace). Lägg till eller öka dosen av psyllium hydro-mucilloid (såsom Metamucil eller Citrucel). Öka ditt vätskeintag (detta är viktigt om du ökar psyllium). Öka din aktivitetsnivå och ditt intag av kostfiber. Undvik mat som kan härda din pall, som bananer och ost.

avföring är flytande eller rinnande (diarre): Avbryt tillfälligt användningen av avföringsmjukgörare. Fortsätt ditt tarmprogram vid regelbunden tid och frekvens. (Om du har olyckor, öka frekvensen för ditt program.) Försök att lägga till eller öka dosen av psyllium hydro-mucilloid (Metamucil, Citrucel), vilket ger bulk till flytande avföring. Om diarre verkar vara relaterad till en akut virus-eller bakteriesjukdom, byt till en vätska eller mycket intetsägande diet i 24 timmar (undvik dock mjölk). Om diarre kvarstår i mer än 24 timmar eller om du har feber eller blod i avföringen, kontakta din vårdgivare.

en vanlig orsak till diarre är en blockering eller impaktion av avföring (flytande avföring läcker ut runt blockeringen). Utvärdera om du kan ha detta problem. Har du haft små hårda avföring nyligen? Eller har du inte haft några resultat från de senaste programmen? Om du misstänker impaktion, kontakta din vårdgivare.

frekventa Tarmolyckor: se till att din rektum är helt tom i slutet av ditt program. Öka frekvensen för ditt program (vissa personer med en slapp tarm kan behöva tömma tarmarna två gånger dagligen). Försök att använda bara hälften av ett suppositorium eller byt till en mini-enema. Utvärdera avföringskonsistens-om det är för hårt eller för mjukt, se ovan. Övervaka din kost för alla livsmedel som kan stimulera din tarm, till exempel kryddig mat.

Slemolyckor: om du märker en klar, klibbig, ibland luktande dränering från ändtarmen, försök byta från ett suppositorium till en mini-enema eller använd bara hälften av ett suppositorium. Undvik hårda avföring.

inga resultat i 3-4 dagar: Behandla förstoppning som rekommenderat ovan. Om det inte finns några resultat på tre dagar, ta 30 cc. av mjölk av Magnesia eller en enda scoop av Miralax vid sänggåendet. Gör ditt tarmprogram på morgonen. Om det fortfarande inte finns några resultat, upprepa laxermedlet nästa kväll. Om det inte finns några resultat på morgonen, kontakta din vårdgivare.

rektal blödning: Håll avföringen mjuk. Var mycket försiktig med att göra digital stimulering försiktigt och med tillräcklig smörjning och håll naglarna korta. Om du har hemorrojder kan du behandla dem med ett receptfritt hemorrhoidpreparat som Anusol eller Anusol HC. Om blödningen kvarstår eller är mer än några droppar, kontakta din vårdgivare.

överdriven Gas: undvik förstoppning. Öka frekvensen av dina tarmprogram. Undvik gasbildande livsmedel, som bönor, majs, lök, paprika, rädisor, blomkål, surkål, rovor, gurkor, äpplen, meloner och andra som du kanske har märkt verkar öka din egen gas. Prova simetikontabletter för att lindra obehag från gas i magen.

tarmprogrammet tar lång tid att slutföra: försök byta från ett suppositorium till mini-enemas. Öka ditt intag av kostfiber. Försök byta ditt program till en annan tid och se till att du schemalägger det efter en måltid för att öka tarmperistalmen. Gör ditt tarmprogram i sittande läge om du har gjort det i sängen. Försök träna före ditt program.

Autnonomisk dysreflexi under tarmprogrammet: använd xylocaine jelly (tillgänglig på recept från din vårdgivare) för digital stimulering. Du kan också behöva sätta in en del av jellyen i ändtarmen innan du börjar programmet. Håll din pall så mjuk som möjligt. Om dysreflexi kvarstår, kontakta din vårdgivare. Du kan behöva medicin för att behandla eller förebygga detta tillstånd.

• återgå till arkivet för patientutbildningsartiklar.