Du är här: Hem > Dekontamineringsprocedurer

• Inledning
• Steg 1: Ställ in Dekontaminerings-och stödområdena
• steg 2: genomföra Dekontamineringstriage
• steg 3: dekontaminera offren
• steg 4: segregera offer för observation eller behandling
• steg 5: Släpp offren
• kallt väder överväganden
• första responder överväganden
• pediatriska överväganden
• Ederly, gravida kvinnor och patienter med kroniska medicinska tillstånd: överväganden
• senaste Planeringsvägledning

introduktion

terroristorganisationer över hela världen har använt en mängd olika kemiska, biologiska och radiologiska vapen (kollektivt kända som HAZMAT/massförstörelsevapen ) för att främja sina dagordningar. Möjligheten till sådana incidenter kräver att de första respondenterna förbereder sig för sådana incidenter, vilket kan påverka individer eller orsaka massolyckor.

incidenter som involverar HAZMAT / WMD är komplicerade eftersom offren kan bli förorenade med det farliga materialet. Syftet med dekontaminering är att göra en individ och/eller deras utrustning säker genom att fysiskt avlägsna giftiga ämnen snabbt och enkelt.

första respondenter behöver ett snabbt och effektivt förfarande för att dekontaminera individer eller ett stort antal människor på kort tid. Ett sådant förfarande bör överväga:

• offrens tillstånd – till exempel om de kan gå (ambulerande) eller inte; ålder och hälsorelaterade faktorer; och om de visar symtom på exponering för ett farligt material

• behovet av att observera offer för försenade symtom på exponering eller bevis på kvarvarande förorening

• det potentiella behovet av sekundär dekontaminering

• miljöfaktorer (främst kallt väder)

den här sidan beskriver ett förfarande för dekontaminering av individer såväl som offer för en massolycka. Det härleddes från riktlinjer för sanering av massolyckor under en HAZMAT/massförstörelsevapen Incident: volymer i och II, publicerad av US Army Edgewood Chemical Biological Center (ECBC) och uppdaterad i augusti 2013, och från Emergency Response Safety and Health Database.

i den här proceduren kan du:

1. Ställ in dekontaminerings-och stödområdena

2. utför dekontamineringstriage (för massolyckor)

3. dekontaminera offren

4. segregera offren för observation eller behandling

5. släpp offren efteråt

var och en av dessa steg diskuteras mer detaljerat.

överst på sidan

Steg 1: Ställ in Dekontaminerings-och stödområdena

när de initiala isolerings-och skyddsåtgärderna (och därmed de varma, varma och kalla zonerna) har fastställts (se Chemm-sidan ankomst på scenen), Ställ in dekontaminerings-och stödområdena. Dessa inkluderar:

• primär dekontamineringskorridor

• sekundära dekontamineringskorridorer (om nödvändigt)

• säker tillflykt/observationsområde

• Medicinsk triageområde

dekontaminerings-och stödområdena är etablerade inom den varma zonen, även kallad Föroreningsreduceringszonen.

Dekontamineringskorridorer

dekontaminering innebär noggrann tvättning för att avlägsna föroreningar. Det bör utföras i ett område uppåt i den heta zonen. Ett område som är uppförsbacke, med bra dränering och lättillgängligt för respondenter föredras.

vid massolyckor kan dekontamineringskorridorer ställas in som består av vattenflöden med hög volym och lågt tryck. En effektiv och ändamålsenlig metod för att inrätta en vattendusch störtflod är att använda stegen Pipe dekontaminering System (LDS):

• placera två brandbilar parallellt med varandra och ungefär 20 meter från varandra för att skapa en korridor med vattenspray från båda sidor med slangledningar och däckpistoler

• placera en extra lastbil med ett stegarör för att ge högvolym, lågtrycksvattenflöde ovanifrån

• tilldela personal till dekontamineringsstationer för att kontrollera och instruera offer när de kommer in i dekontamineringsområdet

om föroreningen var en vätska-särskilt en oljig vätska (t. ex., svavel senap) – då kan sekundär dekontaminering med ett emulgeringsmedel (såsom tvål) vara nödvändigt. Sekundära dekontamineringskorridorer bör inrättas mellan:

• den primära dekontamineringskorridoren och det medicinska triageområdet

• den primära dekontamineringskorridoren och det säkra tillflyktsort/observationsområdet

om tillräckliga resurser finns tillgängliga kan flera LDSs användas för att:

• förlänga dekontamineringskorridorer för att rymma större grupper av offer

• dekontaminera olika grupper separat (till exempel ambulerande vs. icke-ambulerande offer)

• dekontaminera offer på sjukhus

dekontamineringssystemet bör utformas för:

• barn i alla åldrar

• föräldralösa barn

• icke-ambulerande barn

• barn med särskilda behov

det bör också tillåta familjer att stanna tillsammans.

använd steg-för-steg, barnvänliga instruktioner som förklarar för barn och föräldrar vad de behöver göra, varför de gör det och vad de kan förvänta sig.

Tänk på att spädbarn är hala när de är våta. Du kan behöva ett uppfinningsrikt sätt att få dem genom dekontamineringsprocessen med hjälp av plasthinkar, bilstolar eller bårar.

säker tillflyktsort / observationsområde

Ställ in eller tilldela ett område eller en byggnad som ett säkert tillflyktsort/observationsområde för offer som inte behöver läkarvård. Här kan de övervakas för ett försenat utbrott av symtom eller indikationer på kvarvarande förorening.

obevakade barn kan behöva tillsyn. Ge ytterligare personal vid behov. Rekommenderade åldersanpassade personalförhållanden för obevakade barn är:

• 1 vuxen till 4 spädbarn

• 1 vuxen till 10 förskolebarn

• 1 vuxen till 20 barn i skolåldern

medicinskt Triageområde

inrätta ett separat medicinskt triageområde för offer som är symtomatiska och kan behöva behandling och transport till en medicinsk anläggning.

vidta försiktighetsåtgärder för att bevara hälsa och säkerhet för akutmottagare som arbetar inom Föroreningsreduceringszonen (varm) och uteslutningszonen (varm). Detta inkluderar att se till att respondenterna Bär lämplig personlig skyddsutrustning (PPE).

överst på sidan

steg 2: genomföra dekontaminering Triage

när de nödvändiga områdena har inrättats, genomföra dekontaminering triage på offer som de evakueras från den heta zonen.

Dekontamineringstriage är särskilt viktigt vid massolyckor och bör inte förväxlas med medicinsk triage. Dekontaminering triage är processen att bestämma vilka offer som kräver dekontaminering och vilka inte. Att snabbt identifiera offer som kanske inte behöver dekontaminering kan avsevärt minska den tid och de resurser som behövs för massdekontaminering.

Direkt offer till antingen dekontamineringskorridoren eller det säkra tillflykts – / observationsområdet, beroende på deras tillstånd:

• om offren kan gå, inte ha några symtom och inte visa några uppenbara tecken på exponering för föroreningen, rikta dem sedan till det säkra tillflyktsort/observationsområdet där de kommer att övervakas för försenade symtom.

• om offren kan gå och de uppvisar symtom eller har utsatts för föroreningen, rikta dem sedan till dekontamineringskorridoren.

• om offren inte kan gå och de uppvisar symtom eller har utsatts för föroreningen, hjälp dem sedan genom dekontamineringskorridoren eller transportera dem direkt till en medicinsk anläggning, beroende på svårighetsgraden av deras skador.

överst på sidan

steg 3: dekontaminera offren

offren dekontamineras i vattenduschfloden i dekontamineringskorridoren.

dekontaminering är mest effektiv om offren först tar bort sina kläder, eftersom detta ensam kan eliminera så mycket som 80-90% av all förorening. Effektiviteten av att ta bort kläder före dekontaminering minskar dock snabbt med tiden efter exponering, så offren bör göra det snabbt.

medan offren väntar på att dekontamineras:

• håll dem åtskilda för att undvika sekundär förorening och exponering för avgasning.

• samla personliga saker som nycklar, plånböcker, hörapparater, telefoner och värdesaker.

  se till att du har en metod för att spåra offrens tillhörigheter för att återvända till dem senare, till exempel märkning av enskilda väskor med offrets namn.

• rekommenderar att de tar bort sina kläder.

  om offren är obekväma att ta bort alla sina kläder, slösa inte tid på att argumentera. I de flesta fall är strippning ner till Underkläder en rimlig kompromiss.

  om offren måste lyfta kläder över huvudet, berätta för dem att undvika inandning eller förtäring genom att stänga munnen och använda händer och armar för att hålla kläderna så långt från ansiktet och huvudet som möjligt.

  placera kläder i en märkt, hållbar 6-mil polyetenpåse.

innan offren går igenom vattenduschen, instruera dem i rätt metod för att avlägsna förorening (använd skyltar med bild-eller skriftliga instruktioner på lämpligt språk om möjligt). Berätta för dem att:

• täcka alla öppna sår.

• tvätta och skölj förorenad hud och hår noggrant.

• Undvik att bryta eller slita huden.

• luta huvudet tillbaka, höja armarna och sprida benen för att exponera armhålorna och ljummen.

• förhindra avrinning från huvudet eller håret från att komma in i ögonen, näsan eller munnen.

• vrid 90 grader (en 1/4 varv) regelbundet för att exponera hela kroppen för korsströmmen av vatten.

om föroreningen innebär:

• en partikelformig, fin aerosol eller gas: offren ska gnugga med händerna, en mjuk trasa eller en svamp för att avlägsna föroreningar, börja med huvudet och fortsätta ner i kroppen till fötterna.

• en vätska: Gnugga utan hjälp av tvål rekommenderas inte, eftersom det kan sprida medlet över en större yta av kroppen, vilket ökar den medicinska risken. Tvål eller en lösning av tvättmedel och vatten (som bör ha ett pH på minst 8 men bör inte överstiga 10,5) ska användas så snart som möjligt, men frånvaron bör inte fördröja primär dekontaminering med vatten.

direkta offer genom den primära dekontamineringskorridoren. Tvätttiden bör vara minst 30 sekunder men inte längre än 3 minuter för att säkerställa noggrann blötläggning. (Efter 3 minuter kan vävnadsskador från ökad kemisk absorption uppstå med vissa kemiska medel.)

överst på sidan

steg 4: segregera offer för Observation eller behandling

Efter att offren har genomgått primär dekontaminering:

1. rikta dem till sekundär dekontaminering, om det behövs.

2. ge dem kläder eller omslag.

   detta hjälper till att återställa blygsamhet och ger värme. Det kan innehålla saker som engångspapper klänningar, strumpor eller tofflor, folie räddnings filtar, lakan, och även stora plast soppåsar.

   notera: Barn och äldre har ökad risk för hypotermi. Ge dem varma duschar, om möjligt, och filtar.

3. tagga dem för att identifiera deras dekontamineringsstatus.

   detta hjälper medicinsk personal och andra att bestämma den potentiella risken för sig själva när de behandlar eller hjälper offer. Identifieringsmetoden bör ta hänsyn till både primär och (om nödvändigt) sekundär dekontaminering. Exempel är användningen av färgade gummiband och speciella triage-taggar.

4. rikta dem för observation eller behandling.

   offer utan synliga symtom på kontaminering bör riktas till det eller de områden där det finns en säker tillflyktsort för observation där de kan övervakas för ett försenat symtomutbrott. Symtomatiska och ambulerande offer bör genomgå ytterligare medicinsk triage och eventuell transport till en medicinsk anläggning/överföringsstation.

överst på sidan

Steg 5: släpp offren

före frisläppandet bör eventuella bevis på kvarvarande kontaminering (t.ex. avgasning) undersökas av utbildad medicinsk personal. Utför sekundär dekontaminering, om det behövs.

När Incidentkommandören har konsulterat säkerhetsansvarig, medicinsk team, tekniska specialister och annan svarspersonal och anser att incidentscenen är säker och säker, Kan offer i det säkra tillflyktsområdet/observationsområdet släppas. Offer som skickas till en medicinsk anläggning/överföringsstation ska släppas enligt anvisningar från medicinsk personal.

När personliga tillhörigheter har dekontaminerats eller anses vara säkra kan de återlämnas till offer.

vid frisläppande, ge offren information om försenade symtom och vägledning om att söka uppföljande medicinsk vård.

överst på sidan

överväganden om kallt väder

även i kalla väderförhållanden till temperaturer så låga som 36 kcal F är det fortfarande mest effektivt att genomföra dekontaminering utomhus med vattenflödesmetoden. Under 36 kcal F rekommenderas avlägsnande av kläder och en torr dekontamineringsmetod (t.ex. blotting med pappershandduk) för avlägsnande av vätskor, följt av en vattendusch vid en uppvärmd anläggning.

När du använder våta dekontamineringsmetoder utomhus i kallt väder, se offren för tecken på hypotermi, inklusive:

• allvarlig skakning

• blekhet hos vuxna och rodnad hud hos barn

minskad handkoordination

• förvirring

• Slurat tal

Observera att barn och äldre har ökad risk för hypotermi.

offer som uppvisar tecken på hypotermi kan behöva behandlas både för exponering för HAZMAT/WMD och exponering för kyla.

överst på sidan

första responder överväganden

första responders löper risk för kontaminering under farliga material incidenter.

gravida vårdgivare bör inte tillåtas att arbeta i:

• dekontamineringsområden

Dekontamineringsområden

första respondenterna kan också kräva dekontaminering på grund av deras närhet till utsläpp, kontakt med förorenade offer och sanering av det förorenade området. Dekontamineringsförfaranden är något annorlunda på grund av första responders användning av personlig skyddsutrustning.

När du har lämnat den heta zonen:

1. tvätta din personliga skyddsutrustning innan du tar bort den.

   • använd en tvål-och vattenlösning och en mjuk borste.

   • borsta nedåt från topp till tå.

   • gå in i alla områden, särskilt vikarna i kläderna.

   • tvätta och skölj noggrant tills föroreningen har tagits bort.

2. Ta bort den personliga skyddsutrustningen genom att rulla den nedåt (från topp till tå) och undvik att dra av den över huvudet.

3. Ta bort din fristående andningsapparat (SCBA) efter att den andra personliga skyddsutrustningen har tagits bort.

4. placera all personlig skyddsutrustning i märkta, hållbara 6-mil polyetenpåsar.

överst på sidan

spädbarn, barn och ungdomar (pediatriska) överväganden

spädbarn, barn och ungdomar har anatomiska, fysiologiska, psykologiska och utvecklingsegenskaper som skiljer sig från den vuxna befolkningen.

första mottagare och sjukhusleverantörer bör vara beredda att leverera åldersanpassad vård, inklusive dekontaminering.

spädbarn och barn kan ha begränsningar i kommunikationsförmåga, egenvård, oberoende, övervakning och transport.

spädbarn och barn kanske inte kan svara på triagefrågor om deras symtom eller Följa instruktioner som ges till dem.

barn och ungdomar kan uppmuntras att göra självdekontaminering såsom borttagning av kläder och duscha.idealt sett kommer dekontaminering av spädbarn, barn och ungdomar att upprätthålla familjeenheter för att maximera effektiviteten, minimera psykologiskt trauma, t.ex. från avklädning framför andra och eventuellt förbättra det fysiska resultatet.

överst på sidan

äldre, gravida kvinnor och personer med kroniska medicinska tillstånd: Överväganden

förutom spädbarn, barn och ungdomar bör äldre, gravida kvinnor och personer med kroniska läkemedelsförhållanden övervägas för prioritering på grund av en möjlig högre risk för skada från en giftig exponering och möjliga begränsningar i egenvård, oberoende, övervakning och transport.

till exempel kan vård av äldre vuxna sträcka sig från människor som är mycket aktiva till de som är svaga. De kan också bo på kort-eller långtidsvård och kanske inte är mentalt eller juridiskt behöriga att fatta sina egna beslut.

överst på sidan

senaste Planeringsvägledning

Patientdekontaminering i en Masskemisk Exponeringsincident: nationell Planeringsvägledning för samhällen (DHS)

en ”Patientdekontaminering i en Masskemisk Exponeringsincident: nationell Planeringsvägledning för samhällen” ger icke-bindande rekommendationer för första respondenter som hanterar masskemisk exponeringsincidenter. Behovet av undersökning av nuvarande patientdekontamineringsmetoder identifierades av experter i akutmottagningen och medicinska samhällen och Vita Husets nationella säkerhetsråd följde upp med en begäran till DHS och HHS för en bevisbaserad nationell planeringsvägledning för masspatientdekontaminering i storskalig kemisk frisättning. Insatser för att förbättra beredskapen för patientdekontaminering vid en massexponeringsincident kan också gynna den vård som ges till individuellt förorenade patienter under andra omständigheter. Vägledningen är avsedd för ledande ledare, planerare, incident commanders, emergency management Personal och utbildare av lokala response organisationer och vårdinrättningar.

senaste strategiska, taktiska och operativa vägledning

Prism-serien av rapporter skrevs för att ge auktoritativ, bevisbaserad vägledning om massolyckor och dekontaminering under en kemisk incident. Till exempel är disrobing en viktig dekontamineringsmetod för att skydda människor från kemisk förorening. Att ta bort kläder tar bort upp till 90 procent av kemisk förorening och torka av exponerad hud med en pappershandduk eller torka bort ytterligare 9 procent av kemisk förorening. Efter dessa steg ger dusch och torkning med en handduk eller trasa ytterligare dekontaminering och kan sänka föroreningsnivåerna 99,9 procent. PRISM-vägledningen, baserad på vetenskapliga bevis som samlats in under ett forskningsprogram sponsrat av Biomedical Advanced Research Development Agency (BARDA), finns i tre volymer: 1) strategisk vägledning, 2) taktisk vägledning och 3) operativ vägledning.

överst på sidan

1. riktlinjer för sanering av massolyckor under en HAZMAT/massförstörelsevapen Incident: volymer i och II (PDF – 4.61 MB) (US Army ECBC)

2. säkerhets-och Hälsodatabasen för nödsituationer (CDC/NIOSH)

3. Zhao X, dughly o, Simpson J. dekontaminering av den pediatriska patienten. Curr Opin Pediatric. 2016 Juni; 28 (3):305-9.

4. Johnson HL, Ling CG, Gulley KH. Läroplanrekommendationer för Katastrofhälsopersonal. Den Pediatriska Befolkningen. (PDF – 684 KB) (Nationellt centrum för katastrofmedicin & folkhälsa, uniformerade tjänster University of the Health Sciences. 2014)

5. Ling SG, McBee EG, Johnson HL. Läroplanrekommendationer för Katastrofhälsopersonal. Den Geriatriska Populationen. (PDF – 313 KB) (Nationellt centrum för katastrofmedicin & folkhälsa, uniformerade tjänster University of the Health Sciences. 2014)

6. Patientdekontaminering i en Masskemisk Exponeringsincident: Nationell Planeringsvägledning för samhällen (DHS)

7. primär Response Incident Scene Management (PRISM) serie rapporter (BARDA):

   • volym 1: strategisk vägledning (PDF-2.83 MB)
   • volym 2: taktisk vägledning (PDF-1.70 MB)
   • Volym 3: operativ vägledning (PDF – 1.29 MB)