Personal Health Navigator är tillgänglig för alla kanadensiska patienter. Frågor om din läkare, sjukhus eller hur du navigerar i sjukvården kan skickas till [email protected]

fråga: min far var nyligen på ett sjukhus för att få en hjärtoperation. Under hans återhämtning i intensivvården var hans beteende väldigt konstigt. Han verkade förvirrad och upprörd och han var till och med oförskämd mot min mamma. Min far är vanligtvis en snäll och mild man. Han betedde sig inte som sig själv. Sjukhuspersonalen sa att han led av delirium. Vad är delirium och hur vanligt är det?

svar: Delirium är mycket vanligt, särskilt för patienter på sjukhusets intensivvårdsavdelning. Även om ICU tillhandahåller speciell en-mot-en-vård för patienter i kritiskt tillstånd, kan den upptagna naturen hos dessa medicinska miljöer ibland bidra till utvecklingen av delirium.

som du sannolikt observerat övervakas varje patient av en sjuksköterska som vanligtvis är stationerad vid foten av sängen. Patienterna är anslutna till övervakningsutrustning och livsuppehållande maskiner som ofta ljuder larm. De genomgår också ofta poking och prodding för dygnet runt medicinska tester.

allt detta uppror kan förhindra att patienter får tillräcklig sömn. För att ytterligare komplicera saker är de vanligtvis på tunga smärtstillande medel och andra lugnande läkemedel som lägger till deras mentala dimma.

och viktigast, de är inte bra-eller de skulle inte vara i ICU i första hand.

dessa faktorer, alla kombinerade, skapar en slags perfekt storm som kan leda till detta oroande mentala tillstånd.

”Delirium är mycket skrämmande för familjer. Din släkting, som tidigare tycktes vara helt normal, är nu ute av det”, säger Dr Andre Amaral, en kritisk vårdläkare vid Sunnybrook Health Sciences Center.

”det händer med cirka 50 procent av våra patienter” på ICU, säger han och tillägger att graden av delirium varierar mycket från en person till en annan.

vissa patienter upplever endast mild förvirring eller blir tysta och tillbakadragna. Andra kanske inte kan känna igen sin läkare, sjuksköterska eller ens sina egna familjemedlemmar och kan reagera på ett paranoid sätt.

i värsta fall kan de försöka dra ut sina intravenösa (IV) linjer, utgöra en fara för sig själva och kan behöva sederas med ytterligare medicinering.

detta tillstånd av förvirring kan fluktuera under en enda dag. Du kanske har märkt detta mönster med din far. Han kan ha verkade bra när du besökte honom på morgonen. När du återvände på kvällen kan han ha blivit mycket rastlös och upprörd.

läkare erkänner lätt att de fortfarande har mycket att lära sig om vad som faktiskt händer med hjärnan under dessa omständigheter. Men delirium verkar vara en del av övergripande organdysfunktion hos patienter som är mycket sjuka.

chanserna att utveckla tillståndet ökar hos dem som lider av flera medicinska problem som hjärt -, lung-och njursvikt.

” När du blir kritiskt sjuk, går alla organsystem i din kropp genom en partiell avstängning och hjärnan gör samma sak. Eftersom hjärnan är så komplicerad förstår vi inte helt det”, säger Dr.Brian Cuthbertson, chef för Sunnybrooks avdelning för kritisk vårdmedicin.

hjärtpatienter som din far kan vara särskilt utsatta för att utveckla delirium. ”Om du har blodkärlsproblem runt ditt hjärta har du förmodligen liknande problem i din hjärna”, säger Dr.Shelly Dev, en Sunnybrook kritisk vårdläkare. Med andra ord kan begränsat blodflöde till hjärnan ytterligare beskatta mentala funktioner.

även patienter som är mindre kritiskt sjuka kan uppleva olika former av delirium. Tänk tillbaka på tider när du har haft hög feber. Du kanske har känt att du var i någon form av trance.

så det är viktigt att komma ihåg att vissa patienter som faktiskt klarar sig bra i sin återhämtning också kan bli yrande, säger Dr.Amaral. Och det är inte nödvändigtvis ett tecken din älskade har tagit en vändning till det sämre. I dessa fall,” Jag gillar att säga att det är en liten bump på vägen”, tillägger Dr.Amaral.

hur mycket av denna erfarenhet kommer patienterna att komma ihåg efter att de har lämnat ICU?

”det är svårt att förutsäga för en enskild patient vad de kommer att komma ihåg och hur obehagliga dessa minnen kommer att bli”, säger Dr Dominique Piquette, en annan Sunnybrook kritisk vårdläkare.

” vissa människor minns bitar av det, som inte alltid är trevliga minnen. Och det är allt lite suddigt, ” tillägger Dr.Piquette. ”Andra har en fullständig blackout och kommer inte ihåg någonting … vilket kan vara oroande att ha förlorat en bit av sina liv.”

dr. Amaral säger ” vissa människor har symtom på ångest, stress och depression när de kommer ut ur ICU.”

den goda nyheten är dock att familjemedlemmar ibland kan vara till stor hjälp för att trösta yrande patienter, säger Dr.Dev.

ICU kan vara en alienerande plats, fylld med okända sevärdheter och ljud. Så att höra en älskas röst kan återförsäkra sig. ”Jag säger till familjerna att de är avgörande för att läka patienten”, säger hon.

När patienter rör sig till medvetande kanske de inte är medvetna om att de befinner sig på ett sjukhus. ”Det finns inte många fönster . Det är mycket buller och mycket händer,” förklarar Dr.Dev. ”Du vaknar med ett rör i halsen, eller någon suger dina lungor. Det kan vara skrämmande.”

en del av läkningen innebär att ”omorientera” patienterna så att de hittar sin väg ut ur den mentala avgrunden. Dr. Dev ger familjer följande tips för att hjälpa återhämtningsprocessen:

• ”fråga dem deras namn, var tror de att de är, kommer de ihåg vad som hände. Och om de blir frustrerade över alla frågor, påminn dem vem du är och varför de är på sjukhuset. ”

• var inte rädd för att berätta för din älskade den sanna naturen av deras medicinska tillstånd. Vissa familjer är ovilliga att göra det och föredrar att skydda patienten från mer stress och oro. ”Det är mer skrämmande att inte veta vad som händer och få alla att säga att du mår bra. Du börjar tro att du är galen eftersom du inte mår bra, ” säger Dr.Dev.

• hjälp dem att komma ur sängen och gå runt om de självklart kan röra sig. ”Det får dem att känna sig mer normala och mindre begränsade.”

• ta med fotografier hemifrån och ha andra vänner och familjbesök om patienten är på ICU länge.

• för patienter som normalt bär glasögon eller behöver hörapparater, se till att dessa föremål är lätt tillgängliga. När de inte kan se eller höra ordentligt, eller om det finns en språkbarriär, står de inför en större risk att känna sig förlorade och förvirrade.

• även att ha något så enkelt som en klocka i närheten gör det möjligt för patienter att känna till tiden och förbättra deras grepp om världen runt dem

många saker kan göras för att minimera delirium eller förkorta dess varaktighet – och några av dem involverar familjemedlemmar som spelar aktiva roller för att hjälpa till att omorientera patienten.

det finns dock tillfällen då det inte är lämpligt för släktingar att vara vid sängen – till exempel när sjukhuspersonal måste utföra vissa procedurer. När allt kommer omkring kan en utökad familj innehålla ett brett spektrum av släktingar, konstaterar Dr.Cuthbertson. ”Om du gör intim tvätt och bryr dig, Vill du inte nödvändigtvis ha en farbror eller en moster eller ett barn där.”

på Sunnybrook får familjemedlemmar besöka ICU-patienter när som helst på dagen, även om de kan bli ombedda att gå utanför som medicinska omständigheter dikterar.

ICU besökstider varierar från ett sjukhus till nästa. Om din släkting är på ett sjukhus som Sunnybrook, med en öppen dörrpolicy, försök att vara där under morgonrundor.

det här är när det medicinska teamet besöker alla patienter på avdelningen, bedömer dem individuellt och sätter ihop en daglig behandlingsplan. Rundorna ger Dig möjlighet att se de läkare som har den mest aktuella informationen om din släktings tillstånd.

tänk på att läkarna måste besöka många patienter under rundor så att deras tid är begränsad. Om du har många frågor, använd denna möjlighet att boka tid hos den läkare som är mest ansvarig för din släktings vård. Vid det senare mötet ska läkaren kunna svara på dina frågor, inklusive de som behandlar ämnen som delirium.

som en allmän regel kommer patientens förvirring och agitation att minska när det övergripande medicinska tillståndet blir mindre kritiskt.

”de allra flesta människor kommer att förbättras avsevärt under en period av några dagar eller en vecka när de blir bättre”, förklarar Dr.Cuthbertson.Paul Taylor, Sunnybrooks Patientnavigeringsrådgivare, ger råd och svarar på frågor från patienter och deras familjer och förlitar sig starkt på medicinska och hälsoexperter. Hans blogg Personal Health Navigator är omtryckt på hälsosam debatt med vänlig tillåtelse från Sunnybrook Health Sciences Center. Maila dina frågor till [email protected] och följ Paul på Twitter @epaultaylor