Abstrakt

Skäggtrichotillomania (TTM) är en ganska ovanlig enhet. Håret plockas inte lätt från skäggområdet, eftersom patienter behöver pincett eller pincett för att utföra sin uppgift. Diagnosen beard TTM kan vara ganska knepig eftersom platsen inte är den vanligaste. Dermoskopi kan i dessa fall vara till hjälp för att uppnå rätt diagnos. I den här artikeln beskriver vi för första gången ”pluck out sign” för beard TTM.

2017 S. Karger AG, Basel

etablerade fakta

• Trichotillomania kan diagnostiseras genom dermoskopi.

• differentialdiagnosen av trichotillomania och alopecia areata är knepig.

nya insikter

• * skägg trichotillomania kan vara förvirrande.

• Dermoskopi kan vara till hjälp för att ställa rätt diagnos.

introduktion

Trichotillomania (TTM) har tidigare klassificerats som en impulskontrollstörning i den 4: e upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Detta kriterium, som tillämpas på vuxna och barn, inkluderar en ökad känsla av spänning omedelbart före hårdragning och efterföljande nöje eller tillfredsställelse när håret har dragits ut. Men många patienter, och särskilt barn, beskriver inte detta fenomen av spänning och tillfredsställelse i samband med hårdragning . Därför ingår TTM i de nyligen släppta DSM-V-kriterierna i ”tvångssyndrom och relaterade störningar” .

Beard TTM är ett mycket ovanligt tillstånd. De flesta patienter som drabbas av autoinducerad alopeci väljer en mer lättillgänglig plats för att plocka ut hår. I beard TTM kan externa enheter, som tångar eller pincett, behövas för att framgångsrikt kunna uppfylla uppgiften.

Vi har nyligen sett en 14-årig pojke som presenterade en ganska märklig typ av skägg TTM, vilket gjorde det möjligt för oss att för första gången beskriva trikoskopiska fynd för beard TTM.

kliniskt fall

en 14-årig pojke presenterades för en av författarna (M. C.) med en märklig dermatit som påverkar ansiktet som började 4 månader tidigare. Det första kliniska intrycket var en typ av irriterande kontaktdermatit eller en ganska omfattande typ av follikulit (Fig. 1).

på en detaljerad klinisk observation presenterade huden Flera erytematösa papler och några pustler på en tydligt avgränsad skäggplats. I vissa områden observerades också pseudo-follikulitaspekter. Under dermatoskopet observerade vi typiska runda blödningar runt håraxlarna som kan kallas ”pluck out-tecknet” och tyder mycket på TTM (Fig. 2).

vi frågade om pojkens rakvanor, och han förnekade någon rakning:” jag har aldrig rakat förut”, sade han. När vi pratade med mamman sa hon att han har en märklig tidtabell eftersom han vanligtvis står upp klockan 4 och efter en mycket lång dusch studerar han tills tiden går till skolan.

Efter ett långt samtal med pojken erkände han att han spenderade timmar framför spegeln efter duschen och med hjälp av ögonbrynpincett (lånad från sin mamma) plockade han ut allt skägghår som han kunde nå med den lilla hårborttagningsanordningen. Titta på hans tidigare kliniska historia fann vi att han hade återhämtat sig vid 2 tillfällen från akut buksmärta som löstes utan behandling. Han hade också undersökts för svår återkommande huvudvärk som inte löste sig med normala antiinflammatoriska läkemedel och behövde en MR i hårbotten som inte visade några signifikanta fynd. Båda episoderna klassificerades slutligen som somatiska.

diskussion

under det senaste decenniet har ökad uppmärksamhet ägnats åt TTM, främst inom psykiatriska och psykologiska kretsar. Inte många papper har dykt upp i den dermatologiska litteraturen . När det gäller ett barn med nonscarring alopeci av osäker etiologi behöver differentialdiagnosen utforska andra bakomliggande orsaker till håravfall.

de mest typiska retroaurikulära platserna för TTM kan vara mycket lätta att diagnostisera, men i vissa speciellt eller konstigt placerade fall kan differentialdiagnosen med alopecia areata vara ganska svår. Klassiska bilder av alopecia areata avslöjar släta och glänsande alopeci-fläckar med kraftigt begränsade gränser. TTM avslöjar i sin tur multifokala och oregelbundna alopeci-fläckar som bildas av flera brutna hår. Vissa rapporter associerar emellertid de två sjukdomarna som utgör en diagnostisk utmaning för kliniker . I detta scenario har dermoskopi framstått som ett icke-invasivt och användbart verktyg för diagnos av sjukdomen . Svarta prickar, lindade hår, axlar av olika längder, kvastfibrer och V-tecken (trichoptilos) tyder på TTM. Å andra sidan är utropstecken hår, som tyder på alopecia areata, vanligtvis frånvarande i TTM . Follikulära mikrohemorrhages är ett unikt dermoskopiskt tecken för detektering av samexisterande TTM i fall av alopecia areata och kan vara extremt användbart i tvivelaktiga fall. I detta dokument beskriver vi ”pluck out sign” för beard TTM, som kan läggas till de tidigare beskrivna aspekterna av scalp TTM och kan vara till hjälp vid diagnosen.

majoriteten av studierna på TTM hittills har fokuserat främst på vuxna och ungdomar och indikerar att den vanligaste åldern är före eller tidig ungdom (9-13 år) . Det är dock känt att TTM ofta förekommer i tidig barndom och har rapporterats från så tidigt som 12 månaders ålder . En patients ålder kan påverka mekanismen för hans / hennes hårdragning. Två olika typer av hårdragning har beskrivits för TTM: automatisk och fokuserad dragning . Automatisk dragning sker utanför ens egen medvetenhet, medan fokuserad dragning däremot sker i medvetenhet och som svar på negativa känslomässiga tillstånd (stress, sorg, ilska eller ångest), intensiva tankar eller uppmaningar eller i ett försök att skapa asymmetri . Barn faller oftare inom den automatiska kategorin, och därför minns de inte själva dragningen men kan erkänna att ”leka med hår” eller de kan ha noterats för att dra ut håret i ett trance-liknande, urkopplat tillstånd . Vårt fall kunde tydligt ingå i kategorin fokuserad dragning, i det här fallet med tanken att dölja en tidig pubertet som ännu inte var närvarande i resten av hans klasskamrater.

Panza et al. visade en utvecklingsprogression av symtomen, med en signifikant ökning av fokuserad hårdragning med stigande ålder, medan automatisk dragning förblev konstant. Äldre barn blev mer medvetna om sina hårdragande uppmaningar och kunde mindre avstå från att dra .

i den här artikeln beskrev vi för första gången dermoscopic ”pluck out sign” för beard TTM som förhoppningsvis i framtiden kommer att hjälpa andra läkare att uppnå en korrekt diagnos i svåra fall.

Etikförklaring

patientens samtycke erhölls för bilderna och eventuell publicering.

Disclosure Statement

författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.