Abstrakt

Retroareolära cyster är ett sällsynt tillstånd hos det unga kvinnliga bröstet och deras rapporterade förekomst i litteraturen är knapp. Som härrör från obstruktion av terminalkanalerna som dränerar Montgomerys areolära tuberkler retroareolära cyster innefattar två olika patologiska enheter; symptomatisk och asymptomatisk. Vi rapporterar om ett fall av en symptomatisk retroareolär cyste i en 15-årig tjej och granskar litteraturen. Vi lyfter fram de subtila kliniska skillnaderna från andra ungdomars bröstmassor, beskriver tillståndets naturliga förlopp och med avseende på diagnos specificerar korrelationen mellan kliniska egenskaper och karakteristiska sonografiska fynd. Slutligen lyfter vi fram vikten av att bevara den utvecklande bröstknoppen genom att anta ett konservativt tillvägagångssätt för hanteringen av retroareolära cyster.

introduktion

Retroareolära cyster är ett tillstånd hos ungdomar . Deras verkliga förekomst är i stort sett okänd och publicerad litteratur om sjukdomen är knapp . I jämförelse med presentationen av andra ungdomsbröstmassor har retroareolära cyster subtila kliniska skillnader och måste betraktas som en distinkt enhet vars hantering korrelerar med tillståndets kliniska förlopp. I detta dokument rapporterar vi ett fall av retroareolär cysta, granskar litteraturen och föreslår optimal hantering.

fallrapport

en frisk 15-årig tjej presenterade för sin läkare med mastalgi och periareolär cellulit i hennes högra bröst. Hon behandlades ursprungligen med en kurs av oral flucloxacillin men efter 2 dagar var det ingen förbättring och en akutsjukhusreferens organiserades. Fysisk undersökning identifierade periareolär erytem i närvaro av en öm subareolär inflammatorisk massa och en mild pyrexi. En preliminär diagnos av retroareolär abscess ställdes och en ultraljudsskanning (USS) begärdes. USS avslöjade tre fokala vätskesamlingar eller cyster som ligger bakom bröstvårtan som var i direkt kommunikation med varandra. Cystorna innehöll ekogen vätska med omgivande hyperemi och subkutant ödem. Efter samtal med en konsultbröstkirurg beslutades det att inte aspirera massan utan att tömma patienten på en ytterligare kurs av amoxicillin och följa upp henne 3 dagar senare med konsultrecension.

efterföljande granskning avslöjade en mild förbättring av symtomen och en alternativ diagnos av retroareolär cysta etablerad. Uppföljning med upprepad USS 2 dagar senare avslöjade en väldefinierad anekoisk lesion cystisk i naturen snarare än abscess. Lesionen hade minskat i storlek och klinisk undersökning avslöjade inget befintligt erytem och minskad ömhet vid palpation av den inflammatoriska massan.

diskussion

Retroareolära cyster tros uppstå från obstruktion av terminalkanalen som dränerar Montgomerys areolära tuberkler . Först beskrivet i 1719 av Morgagni är areolära tuberkler små papulära utsprång på kanten av areola och består av talgkörtlar och bröstmjölkstrukturer . Tuberklerna är relaterade till Montgomerys körtlar som själva postuleras för att vara involverade i amning .

flera mekanismer bakom obstruktionen och efterföljande dilatation av terminalkanalen som dränerar Montgomerys tuberkel har föreslagits. Dessa inkluderar ineffektiv absorption av kanalsekretionerna, skivepitelmetaplasi i kanalfodret, autoimmun primär dilatation av kanalen och hormonellt inducerad avslappning av den areolära muskeln som leder till galaktoforutvidgning . Patologisk obstruktion, oavsett orsak, leder därefter till distension av de små terminalkanalerna och tillhörande acini och bildar därmed en retroareolär cysta .

Huneeus et al. , i den största rapporterade serien av retroareolära cyster, beskriva två distinkta presentationer av sjukdomen. Under en period av 2 år kategoriserades 46 flickor mellan 10 och 20 år antingen som inflammatoriska (67%) eller asymptomatiska (33%) retroareolära cyster . Asymptomatisk retroareolär cyste presenterar på grund av identifieringen av en palpabel massa i den subareolära regionen men i frånvaro av inflammatoriska förändringar . Inflammatoriska retroareolära cyster är karakteristiskt närvarande med plötslig akut mastalgi och periareolär erytem. Klinisk undersökning avslöjar ömhet, svullnad i den areolära och periareolära regionen och en smärtsam palpabel men icke-fluktuerande massa . Ibland har inflammatoriska retroareolära cyster också associerats med serös areolär urladdning .

sonografi är den radiologiska modaliteten som bäst kännetecknar retroareolära cyster . Garcia et al. i en översyn av USS i ungdomsbröstet beskrivs asymptomatiska retroareolära cyster som presenteras som anekoiska massor i bröstvävnaden. Cystorna kan vara flera i antal, runda eller lobulära i form och innehålla inre septationer eller isolerade ekon (Fig. 1; ). Garcia et al. beskriv vidare inflammatoriska retroareolära cyster för att innehålla ekogen skräp, vätskefyllda nivåer, inre septationer och ökad perifer vaskularitet . Detta korrelerar med våra sonografiska fynd (Fig. 2) och Huneeus et al.s serie som noterade den förbättrade vaskulariteten endast i den symptomatiska cysten . Intressant, Huneeus et al. rapporterade också närvaron av bilaterala asymptomatiska cyster hos nästan hälften av sina patienter.

framgångsrik hantering av retroareolära cyster är beroende av att känna igen det som en distinkt klinisk enhet och i synnerhet skilja inflammatoriska retroareolära cyster från en bröstabscess. Genom denna distinktion kan du undvika onödig nål aspiration och därmed trauma mot den utvecklande bröstknoppen.

Kliniskt är abscesser mer fluktuerade eller indurated än inflammerade retroareolära cyster med större benägenhet att orsaka mer systemiska följder . Den kliniska utvecklingen av sjukdomsprocessen skiljer sig också åt. Symptomatiska retroareolära cyster följer en relativt godartad klinisk kurs och svarar snabbt på orala antibiotika och icke-steroida antiinflammatoriska medel medan abscesser ofta kräver mer traumatisk intervention. Det är accepterat att inflammatoriska cyster kan utvecklas till en abscess men det är sällsynt . Av 46 patienter Huneeus et al. följt upp krävde endast en sjukhusinläggning för sepsis och även då traumatisk ingrepp i den utvecklande bröstknoppen undviks med abscessen som svarade på intravenösa antibiotika.

i frånvaro av sepsis eller svår smärta kan patienter med inflammatoriska retroareolära cyster hanteras som polikliniker . Nära Klinisk och sonografisk uppföljning rekommenderas med de flesta inflammatoriska förändringar som löser sig efter 7 dagar med en signifikant minskning eller till och med frånvaro av cysten på USS . Intressant sonografisk uppföljning av de asymptomatiska cysterna identifierar en liknande långsiktig utveckling med regression eller fullständig försvinnande av cysten .

slutsats

Retroareolära cyster är till stor del underrapporterade i litteraturen och som sådan är deras utveckling, histopatologiska egenskaper och korrelation med normal utveckling av ungdomsbröstet okänt. Symtomatiska cyster hanteras framgångsrikt med orala antibiotika och frekvent klinisk och ultraljudsuppföljning. Asymptomatiska cyster kräver samma övervakning och försäkran för patienten. Med tanke på tillståndets relativt godartade förlopp bör alla ansträngningar göras för att bevara den utvecklande bröstknoppen med nål aspiration eller snitt och dränering som endast beaktas i den sällsynta närvaron av abscessbildning som inte svarar på antibiotika.

ytterligare rapportering av retroareolära cyster krävs för att identifiera den verkliga förekomsten av tillståndet medan ytterligare studier krävs för att på lämpligt sätt identifiera sjukdomsprocessen patologiskt och karakterisera dess närvaro med avseende på bröstets normala utveckling.

bekräftelser

Jag vill erkänna Professor Graham Layer, ordförande för förvaltarna av Breast Unit Fund, för utbildning och forskning (buffert).