kutana metastaser från fasta tumörer uppträder i allmänhet med en hastighet av cirka 1% per primär tumör.1 vid bröstcancer förekommer kutana metastaser med en hastighet av cirka 2, 5% per primär tumör. På grund av den höga förekomsten av bröstcancer i förhållande till andra inre maligniteter står bröstcancer för nästan 33% av alla kutana metastaser.2 infiltrerande duktalt karcinom står för nästan 70% av kutana metastaser från bröstcancer, medan lobulärt karcinom står för cirka 15%.

kutana metastaser kan vara det första presenterande tecknet på primär malignitet. I en retrospektiv studie presenterades 6% av bröstkarcinom (N=992) initialt med endast hudmanifestationer.3 kliniskt utseende kan variera, men kutana metastaser från bröstadenokarcinom förekommer ofta som isolerade dermala knölar med ytlig missfärgning eller strukturförändringar. Den vanligaste platsen för kutana metastaser är på bröstet ipsilateralt till den primära bröstmaligniteten.4 vi skickade ett fall av metastatisk adenokarcinom i bröstet med diffusa kutana knölar utan ytförändringar.

fallrapport

en 64-årig kvinna som annars var vid god hälsa presenterade för sin primärvårdsläkare för utvärdering av trötthet nyligen. Laboratorietestning avslöjade att hon var mildt anemisk med mild trombocytopeni och lymfocytos. Hon hänvisades till en hematolog, som beställde flödescytometri och cytogenetisk testning. Blodavvikelser ansågs inte vara tillräckligt allvarliga för att motivera en benmärgsbiopsi, och hon övervakades kliniskt under de kommande 2 åren.

två år efter den första presentationen utförde primärvårdsläkaren en bröstundersökning som var obotlig, men förstorade axillära lymfkörtlar upp till 15 mm upptäcktes i höger bröst under rutinmässig bröstultrasonografi. Dessutom noterade hon att hon hade upplevt oavsiktlig viktminskning på 10 lb under det senaste året. Hematologen misstänkte ett lågkvalitativt lymfom och utförde en benmärgsbiopsi. Immunhistokemi hos benmärgsprovet överensstämde med en östrogenreceptorpositiv, progesteronreceptornegativ, human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2–negativ invasiv lobulärt bröstkarcinom, som sedan bekräftades i det högra bröstet vid magnetisk resonansavbildning. Patienten förnekade någon historia av tidigare strålbehandling, men hon avslöjade en familjehistoria av bröstcancer hos sin kusin.

flera veckor efter benmärgsbiopsin fann en onkolog att patienten också hade en bukmassa och benmetastaser av den primära bröstcancer. Koloskopi bekräftade metastaser i tjocktarmen som senare ledde till obstruktion och krävde slutligen en höger hemikolektomi. Patientens onkolog började henne på anastrozol, en aromatashämmare (AI), för behandling av metastatisk bröstcancer och zoledronsyra, ett bisfosfonat, tillsammans med kalcium och vitamin D för beninvolvering.

kort efter, under en rutinmässig årlig hudundersökning, patientens hudläkare (H. T. N.) upptäckte 3 mjuka, fasta, subkutana knölar—en på höger bröst som var 15 mm i diameter, en på vänster mittback som var 7 mm och en på vänster övre främre lår som var 10 mm. de var diskreta med väldefinierade gränser men hade endast minimal höjd, vilket gjorde dem svåra att upptäcka kliniskt, särskilt utan palpation. Nodulerna var inte synligt uppenbara eftersom de var köttfärgade utan missfärgning av ytan eller texturförändringar. Patienten kom ihåg att lesionerna hade dykt upp gradvis flera månader tidigare, före bröstcancerdiagnosen och inte var förknippade med smärta, klåda eller brännande, så hon var inte orolig över deras utseende och sökte aldrig läkarvård. Hudläkaren (H. T. N.) rekommenderade en biopsi vid hudundersökningen, men patienten avböjde.

ett år efter utseendet av de första hudskadorna utbröt ytterligare 14 knölar (Figur 1) gradvis på det ipsilaterala och kontralaterala bröstet (figur 2a), axillae, armar, axlar, rygg (Figur 2B) och lår (figur 2C). Vid denna tidpunkt utförde dermatologerna en stansbiopsi på en lesion på baksidan för att bekräfta misstanken om kutan metastas av den primära bröstcancer. Biopsin visade interstitiell dermal proliferation av atypiska celler mellan kollagenbuntar och färgades starkt positivt för cytokeratin 7, ett epitelprotein som är vanligt vid Bröst adenokarcinom (Figur 3). Ytterligare immunhistokemisk färgning returnerade metastatisk östrogenreceptorpositiv, progesteronreceptornegativ, human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2-negativ invasiv lobulärt bröstkarcinom. Därför överensstämde markörerna för de kutana metastaserna med markörerna för den ursprungliga bröstcancer.