om du hämtar en GYN-lärobok kommer avsnittet om candida vaginit, dvs jästinfektioner, utan tvekan att börja med en beskrivning av det förmodligen klassiska symptomet på en tjock vit urladdning (som låter lite som ett punkrockbandnamn). Fråga nästan alla gynekologer som inte har utbildats av mig så får du samma svar.

här är nyhetsflashen, vetenskapen säger att det inte är det. Chunky vit urladdning är synonymt med jäst är något som någon en gång skrev i en lärobok och myten förevigades om och om igen tills det blev accepterat som faktum av leverantörer och patienter.

en hushållspunkt. När jag skriver inlägg så här får jag alltid otäcka kommentarer från Kvinnor eller ibland till och med läkare som säger att jag har fel/dum/känner inte sin kropp/frågar om jag är en riktig läkare. Dessa kommentarer kommer inte att accepteras eftersom det kommer att vara klart att du inte har läst inlägget, att du är oförskämd eller båda. Poängen med detta inlägg är att förklara hur alla som tycker att en tjock vit = jäst har blivit lurade.

flera studier har faktiskt tittat på symptom på vaginal urladdning för att se om det är förutsägbart för jäst (eller andra orsaker till vaginal irritation). I en studie hade endast 14% av kvinnorna med onormalt vaginalt urladdning och 16% med förändring av urladdning en jästinfektion. En annan studie fann att symtomen på besvärlig vaginal urladdning inte är vanligare bland kvinnor med jäst jämfört med andra tillstånd och endast 15% av kvinnorna diagnostiserades så småningom med Candida albicans (#1 orsaken till jästinfektioner) rapporterade besvärande urladdning. En studie frågade även specifikt kvinnor om symptom på en ” tjock, curdy vaginal urladdning.”Det rapporterades av 16% av kvinnorna som var kulturpositiva för jäst och 13,5% som var kulturnegativa (skillnaden var inte statistiskt signifikant).

många forskare har tittat på att diagnostisera vaginit via telefon och gång på gång misslyckas de. Det är lättare att utesluta saker via telefon men mycket svårare att diagnostisera. ACOG avråder faktiskt från telefondiagnosen av vaginit (Practice Bulletin Number 72, maj 2006) och säger: ”när det är möjligt bör patienter som begär behandling per telefon uppmanas att komma in för en utvärdering.”Detta beror på att symtom, som närvaron av frånvaro av urladdning, inte är tillförlitliga prediktorer för mycket.

vad sägs om urladdningen som en läkare ser när de sätter i ett spekulum? Det finns inga studier som visar någon korrelation mellan utseendet av vaginal urladdning vid undersökning och om en patient har jäst. I en studie hade endast 29%, Så mindre än en tredjedel, av kvinnor med en curdy vit urladdning på fysisk undersökning en positiv kultur för candida. Sätt på ett annat sätt om din läkare använder närvaron av en curdy vit urladdning i slidan för att diagnostisera en jästinfektion, diagnostiserar de 71% av kvinnorna. Det är mycket värre än att vända ett mynt. Jag vet inte om dig men jag förväntar mig en bättre diagnostisk noggrannhet.

vaginit diagnostiseras oftare än inte hemma. Faktum är att 70% av kvinnorna som självdiagnostiserar med jäst är felaktiga. Detta beror troligen delvis på att kvinnor har fått felaktig information om utsläpp från sina mödrar och vänner, från samhället och från deras vårdgivare. Om varje gång du hade en ostmassa, vit urladdning din läkare diagnostiserat dig med jäst skulle du uppenbarligen tro att de två var relaterade!

men mer och mer verkar det som att kvinnor är förbluffade när jag berättar för dem klar/vit/benvit urladdning är normal och att det ibland blir tyngre än andra. Om du tar bort ditt pubic hår kan du mer utsläpp på dina underkläder eftersom det inte finns något hår att fånga det och det kan finnas mer friktion på vulvarhuden utan hår. Kom ihåg att urladdning i underkläder är både vaginal och vulvar i ursprung. Om du inte har klåda, irritation eller smärta med sex eller lukt och urladdningen inte är gul eller grön eller blodig säger jag vanligtvis att ge det några dagar (såvida det inte finns en oro för sexuellt överförbara infektioner).

många läkare gör visserligen ett dåligt jobb med vaginit. Vissa diagnostiserar patienter baserat på hur urladdningen ser ut (Du kan inte) och andra misslyckas med att göra alla tester. Andra var felaktigt utbildade i att titta på urladdning under mikroskopet. Detta är ett landsomfattande fenomen och åsikter har skrivits som beklagar den moderna gynekologens oförmåga att korrekt diagnostisera vaginit.

vaginit kan också vara komplicerat. Kvinnor kan ha jäst och det är inte orsaken till deras symtom, precis som människor kan ha en onormal MR och har ingen ryggsmärta. Om behandlingen tar bort jästen men inte symtomen var jästen inte orsaken. Det är därför uppföljning är viktigt och kulturer erbjuder mer precision. Om du tror att du lider av återkommande jäst behöver du en cuture eftersom 2/3 av kvinnorna som diagnostiserats med ”kronisk vaginal jäst” har negativa kulturer och därmed har något annat.

om det sker en dramatisk förändring i mängden utsläpp är det förmodligen värt att kolla in, men kom ihåg att många saker påverkar utsläpp som förändringar i de goda bakterierna, hur ofta du har sex och hormoner bara för att nämna några. Ju mer sex du har, desto fler celler tappar du (friktion) och celler är en stor del av urladdningen. Om du inte använder kondomer hänger ejakulat runt (jag kan ofta hitta spermier under mikroskopet 2-3 dagar senare) och lägger till urladdningen.

När det gäller vaginala symtom är:

• Genital klåda
• Genital irritation
• smärta med sex
• lukt
• gul urladdning
• grön urladdning
• blödande urladdning
• riklig urladdning

Jag har sett alla dessa symtom bland kvinnor med jäst och bland kvinnor med andra tillstånd är överlappningen enorm det är därför en undersökning av och arbeta upp krävs.

här är sanningen, Ibland har kvinnor en tjock vit urladdning och ibland gör de det inte. när det är närvarande är det vanligtvis inte ett tecken på mycket, särskilt inte en jästinfektion.

1. Allen-Davis et. Al. Bedömning av vulvovaginala klagomål: noggrannhet i telefontriage och diagnos på kontoret. Obstet Gynecol 2002; 99: 18-22.
2. ACOG Practice Bulletin, vaginit nummer 72, maj 2006.
3. Sobel J. Vulvovaginal candidiasis. Lancet 2007; 369: 1961-1971.
4. Landers et al prediktivt värde av den kliniska diagnosen av lägre könsorganinfektion hos kvinnor. Am J Obstet Gynecol 2004: 190; 1004-1010.
5. Goldacre MJ et al Vaginal mikrobiell flora hos normala unga kvinnor Br med J. 1979 Jun 2;1 (6176):1450-3.
6. Beigi et al. Vaginal Jästkolonisering hos icke-gravida kvinnor: en longitudinell studie. Obstet Gynecol 2004; 104: 926-930.
7. Hoffstetter S et al. Telefontriage: diagnos av candidiasis baserat på självrapporterade vulvovaginala symtom J Low Genit Tract Dis 2012;16:251-255.
8. Erdem H. et al. Identifiering av jäst i offentliga sjukhus primärvårdspatienter med eller utan klinisk vaginit. Aust N Z J Obstet Gynecol 2003; 43:312-316.
9. Ferris GD et al. Over-the-counter svampdödande läkemedel missbruk i samband med patientdiagnostiserad candidiasis. Obstet Gynecol 2002; 99: 419-425.